四逆散加減治療慢性胃炎臨床分析

　　 3.2 結果

療效比較見表1。治療組總有效率88.6%，對照組總有效率73.4%，差異有顯著性意義（P<0.05）。表1 兩組臨床療效比較注:與對照組相比，*P<0.05

　　　4 典型病例

李某，男，38歲。2003年6月22日初診。主訴上腹部隱隱作痛，反覆發作1年余，加重4天。1年以來雖經西藥治療，但病情反覆，時愈時發。4天前因和妻子吵架，惱怒抑鬱使病情加重，經某醫生治療後未能緩解，前來治療。刻診:上腹部飽脹，鈍痛，舌質淡紅，苔薄白，脈沉而弦。胃鏡檢查見胃黏膜充血，水腫，紅白相間，黏膜皺壁頂端線樣充血，黏液增多，黏膜有斑點狀糜爛。西醫確診為慢性淺表性胃炎。中醫診為胃脘痛，證屬肝鬱氣滯，胃失和降。治宜理氣開郁，調和肝脾，方用四逆散加減。藥用:柴胡、枳殼各10g，白芍15g，炙甘草5g，神曲15g，青皮6g，延胡索12g。每日1劑，水煎服。服7劑後，臨床癥狀減輕。仍用上方加減治療1月余，臨床癥狀消失，經胃鏡複查見胃黏膜組織基本恢復正常。為防止複發，繼用上方加減調理半個月，以鞏固療效。

5 討論

慢性胃炎屬中醫學「胃脘痛」範疇，臨床所見患者多與郁怒等情緒有關，或因其起病，或因之而使病情加重。胃脘痛之主要病機之一即肝鬱氣滯引起胃失和降。葉天士雲:「厥陰之氣上干，陽明之氣失降」，「肝為起病之源，胃為傳病之所」。胃為多氣多血之腑，以氣血調暢為貴，而氣血調暢依賴肝之疏泄。同時，食積、火郁、濕滯、陰傷所致胃氣壅滯亦可影響肝之疏泄，二者互相影響。 四逆散出自張仲景《傷寒論》，原文:「少陰病， 四逆，其中或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」該方不僅宜用於傷寒病證，更適用肝失條達，木鬱氣滯，累及他臟所致的肝胃不和、胃氣沖逆等一系列由情志病變所誘發的胃腸疾病。方由柴胡、白芍、枳殼、甘草四味葯組成，葯簡質輕。方中柴胡疏肝解郁，運達郁證，為君;芍藥養血斂陰，柔肝平肝，為臣;枳殼理氣消積，以利脾胃，為佐;炙甘草補益脾胃，調和諸葯，為使。柴胡、枳殼相配，一升一降，增強疏肝理氣之功;柴胡、芍藥相伍，一散一斂，疏肝而不傷陰，且有相反相成之效;芍藥、甘草相會為芍藥甘草湯，酸甘化陰，柔肝緩急。四葯合用，有調理肝脾之功。此外，柴胡在本方還有引導諸葯歸經入肝之長。故本方為治療肝胃病的首選方。臨床運用治療胃脘痛，在「通則不痛」的原則下，兼滯者行而調之，兼瘀者化而調之，兼逆者降而調之，兼虛者補而調之。結合辨證，隨證化裁，絲絲入扣，故適用於胃脘痛的各種證型。

本病除重視用藥治療外，還應注意飲食治療和保持精神舒暢。如《內經》認為人以納谷為宜，以五穀為養，果菜為助，強調保護脾胃消化功能，不要「飲食失節，寒溫不適」，從而預防疾病的發生。精神上也應儘力做到愉快，解除不必要的思想顧慮和精神負擔，方能使本病治療之後得到鞏固。

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