顱內壓增高綜合征的四大臨床表現

06-21

顱內壓增高綜合征的臨床表現包括以下四個方面：

　　（1）顱內高壓三聯症包括：

　　①頭痛：是最常見和最早出現的癥狀，多位於額顳部，也可牽扯到枕部或後頸部。可能是腦膜、血管或神經受牽拉所致。呈脹痛或搏動性疼痛，為持續性，可有陣發性性加劇，清晨加重或下半夜痛醒是其特點。屈頸、咳嗽、用力大便時均可使頭痛加重。急性顱內高壓，如腦膜炎、蛛網膜下腔出血時，頭痛常很劇烈。

　　②嘔吐：常發生在清晨空腹時，或與頭痛劇烈時伴發，與飲食無關。嘔吐前多無噁心，典型者呈噴射性嘔吐，有時頭位改變可以誘發。後顱窩和第四腦室的病變易發生。兒童頭痛可不明顯，而僅有嘔吐。

　　③視乳頭水腫：是顱高壓最重要而可靠的客觀體征。其發生與顱高壓的發生髮展速度和時間有關。急性顱內高壓的視乳頭水腫可不明顯，但急劇發生的廣泛腦水腫，可在數分鐘內出現，慢性者可有典型眼底改變，但多在發病數周后才形成視乳頭水腫，表現為眼底靜脈充盈，視乳頭充血，邊緣模糊，生理凹陷消失，靜脈瘀血，嚴重者視乳頭周圍出現火焰樣出血，或有出血點等。早期可無視力障礙，繼續發展可出現中心暗點，陣發性黑蒙，並進而繼發視神經萎縮直至失明。

　　（2）生命機能改變人體主要生命機能，如意識、精神、呼吸、循環和體溫與腦功能密切相關，顱高壓時可有不同程度的改變。顱高壓發展急速時生命機能改變明顯，且發展迅速；慢性者可無改變，或僅有輕度改變。生命機能改變包括：

　　①意識和精神障礙：與病情及顱高壓的程度有關，慢性者多表現遲鈍、獃滯；急性者則煩躁、譫語，迅速進入昏迷。

　　②呼吸和循環改變：緩慢進展者多不引起呼吸和循環功能的明顯改變，僅在急性發生或病情迅速進展時才出現變化。表現先有呼吸和脈搏減慢，血壓升高，隨病情進展血壓下降，脈搏加快，呼吸不規則至停止。

　　③體溫調節障礙：慢性發展的顱高壓無明顯體溫改變，急性進展者因血循環障礙和腦組織移位，使體溫調節中樞功能障礙。表現為早期輕度發熱，隨病情進展可呈持續性高熱，最後隨呼吸衰竭而下降，直至低溫狀態。

　　（3）神經系統受損體征：顱高壓可通過瀰漫性腦缺氧、腦幹軸性移位、局部血管或顱神經受牽拉或擠壓、腦疝直接壓迫腦組織等，出現相應的神經體征。常見的有輕度展神經麻痹和復視，眼位異常，眼球稍突出，瞳孔大小不對稱，陣發性視物模糊或視野缺損，腱反射不對稱，病理反射陽性等。如顱高壓加重出現腦疝時，可表現為：

　　①扣帶回疝：易發生在大腦鐮前2／3，常見為額、頂葉上部的佔位性病變，可因大腦前動脈、胼胝底邊緣動脈、胼胝底周圍動脈受壓而阻塞，引起大腦半球內側面後部梗塞或軟化，臨床出現對側下肢輕癱和尿便功能障礙。

　　②小腦幕裂孔疝：由於動眼神經、大腦後動脈、中腦及其血管受到嚴重擠壓，出現疝側動眼神經部分或完全麻痹，表現上瞼下垂、瞳孔散大、對光反射消失、眼球外展位等；對側肢體輕癱。晚期因腦幹下移使對側動眼神經也受損，出現雙側動眼神經受損，雙眼瞳孔散大，對光反射消失，去大腦強直，呼吸間停，最後突然停止。

　　③枕大孔疝：小腦扁桃體經枕骨大孔疝入椎管，導致延髓、後組顱神經和血管受壓。常表現呼吸突然停止，昏迷，瞳孔先短暫性縮小，繼而散大，對光反射由遲鈍轉為消失，肌張力及各種反射消失。

　　（4）內臟合併症：嚴重顱壓高可因下丘腦和腦幹功能障礙出現內臟合併症，較常見的有上消化道出血、神經源性肺水腫、急性腎功能衰竭、尿崩症、腦性鈉瀦留和腦性耗鈉綜合征。