加減黃連阿膠湯Ⅱ型糖尿病

糖尿病辯證思路，三消論治廣為流傳，其突出對上、中、下三焦各臟腑機能的調整，試從三焦水液元氣通道論治消渴。三消論治其意有二：1.《內經》提出三焦乃水谷元氣的道路，是「 決瀆之官「 ，為管理水液代謝者。俗話說「 治消如治渴」 ，若能使人體水液代謝恢復正常，如上焦開發，宣五穀為的機能條暢，中焦化生氣血精微之功如常，下焦排泄糟粕之功通達，渴自然止；2.治渴者，治三焦者，治臟腑也：《醫學心悟· 三消》較推崇三焦同治，肺胃腎同調之說，強調清調補肺、胃、腎在治療消渴病中的重要性，因為肺胃腎縱向擺置在人體三焦，各司其職，「 肺為水之上源」 ，其宣發肅降之功，在管理水液代謝中拔得頭籌，將清中之清布散至上焦頭面，上焦得潤，口中津液自和；胃受納水谷，並參與消化，為津液的生成與中轉的樞紐，與脾共同將津液上歸於肺，下注於腎，有橋樑之功；『』腎主水液"，固攝氣化，氣化可使津液上乘，固攝可使津液收放有度。故治消渴者，若善調肺、胃、腎，則掌握了治療消渴病的最基本要點。然只從上中下三焦論治，較為局限，並不能全面概括消渴病發展過程及其併發症的衍變，以《傷寒論》之六經辨證法為辯證綱領，這樣便會囊括所有病機臟腑經絡，將陰陽、表裡、虛實、氣血融入其中，為臨床提供了更為廣闊的思路；再者，「 六經皆有消渴」 ，傷寒論中所載方劑( 經方) 在治療消渴病時，發揮了其絕對優勢。如太陽病篇之五苓散，對於多尿或少尿者( 有無表證者) ，無論寒熱虛實，通過適當加減，皆可選用，尤其對於現代醫學之神經源性膀胱療效頗佳；陽明病篇之白虎湯、白虎加參湯，常用於典型的三多一少患者，胃口旺盛者可加入大量黃連，然避久用，以免敗胃，只要食慾下降，便可少用或不用；少陽病篇之柴胡劑，遵循「 有柴胡證，但見一證便是」 之法，如有口苦，脈弦者，小柴胡湯首選，伴有便秘者，大柴胡湯，辨證時似少陽證，但不確定，肝脾不調時可選用四逆散；怕冷、少汗、乏力、浮腫、納差、脈沉細者可定位於少陰或太陰，常選用方劑有四逆湯、理中湯、真武湯等，若為陰虛火亢，伴有失眠心慌者，選用黃連阿膠湯；病在厥陰，口燥渴，上熱下寒，癥狀複雜者，烏梅丸首選。若從臨床主症為著眼點，則選方更為靈活，如消渴病痹症，患者雙下肢疼痛、麻木，間歇性跛行，靜息痛，怕冷、脈沉者，可首先當歸四逆湯為主方加減，若病者素有陳寒痼疾，需在前方的基礎上加用吳茱萸、生薑，方可祛除痼寒；若發病時精神差、嘔吐、腹痛、 大便不通，血糖極高者，首選大柴胡湯；「 心動悸、脈結代"者，選用炙甘草湯；口苦、失眠、多汗、脈弦者，柴胡加龍骨牡蠣湯；男子性功能下降、陽痿、早泄者，可試用桂枝加龍骨牡蠣湯等等。運用六經辨證，思路開闊，方劑加減，療效顯著。黃連阿膠湯源自《傷寒論》，是少陰熱化證、心腎陰虛火旺的代表方，臨床療效顯著。火神派奠基人鄭欽安認為：黃連阿膠湯是一首以交合陰陽為本，養陰清熱為實的方劑，此方為少陰熱化症而設，主症為心煩，不寐，方中芩、連及芍藥之苦，直清火熱毒邪；巧用雞子黃充「 離中氣」 ，阿膠填「 坎中精」 ，離坎得充，陰陽二氣調和，氣機之乖戾歸位，則水火相合，相互為用。晉· 王叔和在《註解傷寒論》中認為該方巧用苦味葯清熱，如黃芩、黃連；甘味葯滋養陰血，如雞子黃、阿膠；酸味葯收斂、泄熱，如白芍。清· 柯琴《傷寒來蘇集》認為驢皮為北方之色，與。腎相通，水性趨下，與心相合；芩連大苦通心清伏火；芍藥味酸通心斂神明。就黃連阿膠湯本方而言，確是一首滋陰降火良方，與消渴病之陰虛火旺病機相合。加減黃連阿膠湯黃連10g，阿膠5g，烏梅10g，黃芪15g，玄參15g，山藥15g，黃芩10g，白朮15g，檳榔15g。病機：氣虛陰虧，濕熱壅盛。功效：滋陰清熱，益氣運脾。消渴病氣陰兩虛為本，濕熱內阻為標，標與本互為因果，病在太陰少陰兩經者居多，故單一的清熱養陰法，往往療效欠佳，加用健脾益氣利濕之法，同調先後天之本。以黃連阿膠湯為基礎方滋陰清熱，去雞子黃，加用黃芪、山藥、白朮等加強利濕健脾之功，使水土合和。其他： 黃連阿膠湯去雞子黃，加女貞子，五味子，遠志，龍骨、牡蠣、丹參。（快室率心房纖顫病）黃連阿膠湯去苦寒之黃芩加入酸棗仁、琥珀、川芎、陳皮。（心腎不交，陰虛火旺所致的不寐）黃連阿膠湯去雞子黃，加菖蒲、柴胡、浮小麥、炒棗仁等。（抑鬱症）黃連阿膠湯加熟地黃、山藥、山萸肉、酸棗仁、柴胡等，功用清熱養陰，健脾益氣，補益肝腎，調節肝脾。（圍絕經期抑鬱症）
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