雜病驗案——雜病三十二——偏癱失語

案52、偏癱、失語（腦梗塞後遺症）患者，嚴某，男，70歲，盧氏縣五里川人，2012年5月25日診。主訴：右側偏癱、失語半年。患者於2011年12月20日晨起發現右側肢體偏癱並失語，急送五里川醫院經CT檢查診為「腦梗塞」，住院治療3周。出院時雖能扶杖蹣跚步行，但說話只能吐單字，且語音含糊不清，很難聽懂，上肢呈痙攣性癱瘓。「出院後曾四處求醫，中、西藥、針灸等反覆治療半年，見效甚微，經人介紹，找你治療」。刻診：語言蹇塞不利，語音含糊不清，只能說單字而不能連貫，反應遲鈍，右上肢呈痙攣性癱瘓，肘關節屈曲呈90度，局部肌肉僵直，不能拉開，上臂不能抬起，手指不能活動，肌力0級。查面色淡黃無華，精神萎靡不振，舌淡暗，有瘀斑，苔微黃而厚膩，脈緩而無力。BP：130/85mmhg。診斷：腦梗塞後遺症。中醫辯證：氣虛血瘀，痰熱阻絡。方選：補陽還五湯合桑勾溫膽湯。1、桑寄生30g，勾藤30g，橘紅15g，半夏15g，茯苓18g，甘草10g，炒枳實15g，竹瀝（沖服）3支，節菖蒲12g，遠志12g，膽星12g，黃芪50g，赤芍10g，川芎9g，桃仁10g，紅花10g，當歸12g，地龍10g，烏蛇15g，水蛭（沖服）6g。 水煎服，5劑。2、大活絡丸1盒，半丸， 2次/日。 華陀再造丸1瓶，48粒，3次/日。6月4日二診：語言稍流利，走路感覺較前有力，食慾稍增，右下肢因活動增加出現水腫，輕微脹痛。葯已中病，稍事化裁，守方再進。黃芪80g，桃仁10g，紅花10g，當歸15g，川芎10g，赤芍15g，地龍10g，制馬前子（研粉沖）0.4g，烏蛇（研粉沖）15g，全蟲（研粉沖）6g，蜈蚣（研粉沖）2條，水蛭粉（研粉沖）8g，雞血藤30g，橘紅15g，半夏12g，茯苓18g，甘草10g，竹瀝（沖服）2支，節菖蒲15g，遠志12g，膽星12g，豬苓15g，澤蘭30g。水煎服，5劑。6月12日三診：走路有力，步態較前平穩。食慾明顯增加，面色轉紅潤，說話較前流利，已能說簡單的連續詞，並能聽懂。右上肢能抬高10cm，手指能稍稍活動，右下肢水腫仍未消，此活動量大所致。診脈較前有力，舌暗稍轉，苔膩轉薄。黃芪100g，桃仁10g，紅花10g，當歸15g，川芎10g，赤芍15g，地龍10g，制馬前子（研粉沖）0.6g，烏蛇（研粉沖）15g，全蟲（研粉沖）6g，蜈蚣（研粉沖）2條，水蛭粉（研粉沖）8g，雞血藤30g，橘紅15g，半夏12g，茯苓18g，甘草10g，竹瀝（沖服）2支，節菖蒲15g，遠志12g，膽星12g，鬼箭羽20g，益母草30g。水煎服，6劑。患者未來複診，後其兒因病來診，言其父說話較前流利，已能與人對話，且能聽懂。上肢已能活動，但手指仍不能握物，走路較前更為平穩。因患者已能自理生活，不願服藥而中斷治療。按：本例腦梗塞既有偏癱，面色淡黃無華，精神萎靡不振，舌淡暗，有瘀斑，脈緩弱無力之氣虛血瘀證；又有語言不利，苔黃厚膩之痰熱阻絡證，本虛標實，虛實錯綜。故治以益氣化瘀，清熱化痰通絡。方選補陽還五湯以益氣化瘀；桑勾溫膽湯化痰通絡；全蟲、蜈蚣、水蛭、地龍、烏蛇、制馬前子活血搜風通絡。前後三診，用藥16劑，使語言恢復，肢體功能大有改善。本應擊鼓再進，則治癒有望矣，無奈患者不願繼續服藥而中斷治療，惜哉！
推薦閱讀：