口服降糖葯到底怎麼用？糖友們必須得知道這些

很多血糖值超標的糖友們都在服用各種降糖葯，現在市面上的口服降糖葯多種多樣，很多的糖友們都不知道每種葯的功效和副作用，甚至用法。今天，塔小全【微信公眾號：貝塔系】來為大家介紹一些關於口服降糖葯的基本知識。

一、使用口服降糖葯的原則

1型糖友的基本治療原則是飲食控制、運動療法、胰島素治療同時進行。若血糖控制不理想，可同時加用阿卡波糖；若血糖控制仍然不理想，在基本治療原則的基礎上可將阿卡波糖與雙胍類藥物聯合使用。

2型糖友的治療原則是單純的飲食控制和運動療法，血糖控制不理想可以加服阿卡波糖。若血糖控制仍然不理想，體重正常和消瘦者可單獨選用磺脲類藥物，或與阿卡波糖聯合應用；肥胖的患者可以選用雙胍類藥物，若血糖控制得還不好，可將雙胍類藥物與磺脲類藥物聯合應用。

如果口服降糖葯已達到最大劑量，血糖仍得不到較好的控制，可認為是口服降糖藥物繼發失效，改用胰島素或將胰島素與口服降糖藥物聯合應用來控制血糖。

二、不同類的口服降糖葯

①磺脲類

適用於胰島B細胞可發揮作用的糖友。大多數2型糖友剛開始服用磺脲類藥物時藥效較明顯，空腹及餐後血糖水平可降低，糖化血紅蛋白可下降1%~2%，隨著療程的增加，效果漸差。

糖友在選用磺脲類藥物時，應從自身病情出發，若選用不當，可引發低血糖，早期不易察覺，發病持續時間長，嚴重時可導致永久性神經損害。

以下患者不適合用磺脲類降糖葯：

1. 採用飲食和運動治療能取得滿意療效者。

2. 肝腎功能嚴重不良者。

3. 合併嚴重感染、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高血糖高滲狀態者。

4. 對磺脲類葯有過敏反應者。

5. 妊娠期糖友；哺乳期女性。

6. 肥胖的2型糖友一般不主張首選磺脲類降糖葯，但在用雙胍類藥物效果不佳時可聯用。

②雙胍類

雙胍類降糖葯可抑制肝糖原的產生，對降低空腹血糖水平效果較好。2型糖尿病、肥胖、高胰島素血症者可首選此類藥物；磺脲類繼發失效的可改用或加用此類藥物；1型糖友用胰島素治療後血糖不穩定者也可服用此類藥物。

雙胍類降糖葯可以引起口苦、厭食、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等腸胃反應，為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐後服用。有些患者服藥後還會引髮乳酸性酸中毒。偶有患者服藥後會出現皮膚斑疹的過敏反應，停葯後即可消退。

以下患者不宜使用雙胍類：

1. 對此葯過敏者。

2. 腎功能減退、血肌酐大於1.4毫克/分升（mg/dl）者。

3. 有心、肝、肺疾病，伴有缺氧、酸中毒傾向者。

4. 急、慢性酸中毒者。

5. 妊娠期的女性或哺乳期婦女。

③α葡萄糖苷酶抑製劑

此類降糖葯主要用於延緩糖類的吸收，降低餐後高血糖。2型糖友，尤其是餐後高血糖者可單獨應用，也可與磺脲類或二甲雙胍聯合應用。用胰島素治療1型糖尿病時血糖不穩定者，可合用α葡萄糖苷酶抑製劑，服藥過程中要防止低血糖的發生。

α葡萄糖苷酶抑製劑引起的不良反應主要有腹脹、腹痛、排氣增多等。

以下患者不宜選擇α葡萄糖苷酶抑製劑：

1. 對此葯過敏者。

2. 胃腸疾病（炎症、潰瘍、消化不良等）患者。

3. 腎功能減退、血清肌酐大於2毫克/分升的患者。

4. 肝硬化患者。

5. 糖尿病伴急性並發炎症、感染、創傷、手術、酮症酸中毒者。

6. 妊娠期或哺乳期女性。

7. 應用消化道葯、制酸葯、膽鹽等可削弱葡萄糖苷酶抑製劑效果的藥物時。

④其他類

瑞格列奈：此葯能快速使胰島素釋放，有利於控制餐後高血糖，便於患者就餐時服用。它適用於採用控制飲食、降低體重及運動鍛煉等降糖方式均不能有效控制高血糖的2型糖友。瑞格列奈與二甲雙胍合用，降糖效果明顯優於兩藥單用，但其主要的副作用為輕度低血糖，須注意。

不適合用瑞格列奈的患者包括：

1. 對瑞格列奈過敏的患者。

2. 1型糖友，C-肽陰性糖友。

3. 伴隨或不伴隨昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者。

4. 妊娠期或哺乳期女性，12歲以下兒童。

5. 腎功能或肝功能嚴重不全的糖友。

胰島素增敏劑（文迪雅、艾汀）：可增加胰島素的敏感性，促進胰島素充分利用。適用於2型糖友，可單獨應用或與磺脲類、胰島素合用，主要不良反應有上呼吸道感染癥狀、頭痛、水腫、貧血。

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