(2)皮膚病的診斷

06-21

考點:

1、皮膚病的癥狀

自覺癥狀:是患者的主觀感覺，如癢、痛、燒灼感及麻木等。這與疾病性質、嚴重程度和患者感受性有關。有的疾病伴全身癥狀，如畏寒、發熱、乏力、關節痛、食欲不振等。他覺癥狀:即可看見和觸摸到的皮膚損害，是診斷主要依據。包括原發損害和繼發損害。（1）原發損害：斑疹，斑片，結節，斑塊，囊腫，水皰，大皰，膿皰，腫塊，風團（2）繼發損害：鱗屑，浸漬，糜爛，潰瘍，裂隙，痂，苔蘚樣變。

2、皮膚病的診斷

病史

（1）一般資料：包括患者的姓名、性別、年齡、職業、民族、籍貫、婚姻狀況、出生地等，因有些疾病的發生與年齡、性別、職業有關，有的疾病有地區性，故上述資料具有一定的診斷價值。

（2）主訴：提供關於發病部位、主要癥狀和發病時間等方面的信息。

（3）現病史：應詳細記錄患者發病直至就診時的全過程，包括初發皮損的部位、性質、數目、擴展順序、病情變化及規律、局部及全身癥狀、曾接受的治療方案及其療效、各種環境因素（季節、氣候、飲食及嗜好等）與疾病發生與發展的關係等，可提供本病的演變過程及關於病因、加重因素等的信息。

（4）既往史：過去曾罹患的疾病名稱、經治方案及其療效，特別是與現有皮膚病相關的疾病，應注意有無藥物過敏史和其他過敏史。

（5）個人史：患者的生活習慣、飲食習慣、婚姻情況、生育情況及性活動史等。

（6）家族史：應詢問家族中有無類似疾病及其他遺傳病的患者，有無近親結婚等，對於遺傳性皮膚病的診斷尤為重要。

體格檢查主要是對皮膚及其附屬器的各種損害或變化（特別是原發性皮損）進行檢查，包括視診、觸診及其他特殊手段；但人是一個有機整體，許多皮膚性病常伴發全身或系統性表現，故體格檢查也應重視系統檢查。皮膚檢查時光線應充足，最好以自然光為光源，以獲得最接近真實的皮損信息；室內溫度應適宜，過冷或過熱均可影響皮損性狀；應充分暴露皮損，皮損分布較廣者應檢查全身皮膚。1.視診部分皮膚病的原發性皮損具有高度特異性（如帶狀皰疹、疣等），僅通過視診就可明確診斷。但應注意皮損在疾病不同階段可能出現的不同狀態。皮損表面如有化妝品、油或其他污穢物附著，應仔細清除以免影響檢查。一些較細微的特殊變化（如扁平苔蘚的Wickham紋、盤狀紅斑狼瘡的毛囊角栓等）可藉助放大鏡檢查。對皮損進行視診應注意獲取以下信息（1）性質：主要應區別原發性皮損與繼發性皮損以及是否多種損害並存。（2）大小和數目：大小可實際測量，亦可用實物描述，如芝麻、小米、黃豆、鴿卵、雞蛋或手掌大小；數目為單發、多發或用數字表示。（3）顏色及其色調：正常皮色或紅、黃、紫、黑、褐、藍、白等，紅色還可表現為淡紅、暗紅、鮮紅等色調。（4）界限及邊緣：界限可為清楚、比較清楚或模糊，邊緣可整齊或不整齊等。（5）形狀：可呈圓形、橢圓形、多角形、不規則形或地圖狀等。（6）表面：可為光滑、粗糙、扁平、隆起、中央臍凹、乳頭狀、菜花狀、半球形等，還應觀察有無糜爛、潰瘍、滲出、出血、膿液、鱗屑和痂等。（7）基底：可為較寬、較窄或呈蒂狀。（8）內容：主要用於觀察水皰、膿皰和囊腫，可為血液、漿液、粘液、膿液、皮脂、角化物或其他異物等。（9）排列：可呈孤立或群集，排列可呈線狀、帶狀、環狀或無規律。（10）部位和分布：根據皮損發生部位可對皮膚性病的種類進行大致歸類，應查明皮損位於暴露部位、覆蓋部位或與某特定物一致，分布方式為局限性或全身性，是否沿血管分布、沿神經節段分布或對稱分布。2.觸診主要用於了解皮膚的溫度、濕度和油膩程度，皮損的質地（堅實或柔軟）、位置（淺在或深在），有無浸潤增厚、萎縮變薄、鬆弛、凹陷，是否與其下組織粘連，有無壓痛，感覺過敏、減低或異常（麻風、脊髓空洞症等），附近淋巴結有無腫大、觸痛或粘連等。棘層松解征又稱尼氏征（Nikolskysign），是某些皮膚病發生棘層松解性水皰（如天皰瘡）時的觸診表現。可有四種陽性表現：①手指推壓水皰一側，可使水皰沿推壓方向移動；②手指輕壓皰頂，皰液可向四周移動；③稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；④牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離。