第四節 發熱待診。

第四節發熱待診。『劉玉堂，男，31歲，鐵廠工人，1984年5月28日會診，患者以「發熱待診」入院3日，從5月16日起，每日下午3～8時高熱40℃不退，已半月。滴注紅霉素，服銀翹白虎無效，請中醫協治。詢知患者於半月前感寒發病，初病全身骨節、肌肉酸疼，項背強急，不渴，打針服中藥無效，各項檢查無異常發現。1周後變為有規律發熱，過時便逐漸減輕。發熱時眉棱骨痛，先寒戰，後高熱，有如瘧狀。燒退後頭暈，夜間盜汗，口苦、咽干、嘔逆目眩、便燥，舌從厚膩，舌中裂紋，脈沉滑數。脈證合參，考慮今年夏行秋令，歲氣偏涼，症本寒邪束表，初治見熱治熱，過用寒涼，致遏邪不得外透，漸入少陽、陽明，表寒未罷，里熱初結，予大柴胡湯而解之：柴胡125克，黃芩30克，半夏60克，赤芍、大黃、枳實各30克，鮮生薑30克(切)，上煎混勻，准於正午12時頓服1劑，患者於11時50分服藥，葯後全身躁熱，約10分鐘後得暢汗，半小時後便通，熱退痛止，諸症均愈，出院。按：傷寒方治病，只要辨證準確，多有覆杯而愈之效。傷寒方的不傳之秘，在於劑量，按80年代初，考古發現之漢代度量衡制，漢代1兩，為今之15.625克，則用傷寒方當以原方折半計量為準，這是仲景經方的基礎有效劑量。』談談：一，大柴胡湯。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》：「柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，仍解其外以和其內也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結熱。倍生薑者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖雲下之，亦下中之和劑也。」《此事難知》：「大柴胡湯治有表復有里。有表者，脈浮，或惡風，或惡寒，頭痛，四症中或有一、二尚在者乃是，十三日過經不解是也。有里者，譫言妄語，擲手揚視，此皆里之急者也。欲汗之則里已急，欲下之則表證仍在。故以小柴胡中藥調和三陽，是不犯諸陽之禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納；以大黃去地道不通；以枳實去心痞下悶，或濕熱自利。若里證已急者。通宜大柴胡湯，小柴胡減人蔘、甘草，加芍藥、枳實、大黃是也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實、大黃亦可。」《金鏡內台方議》：「柴胡性涼，能解表攻里，折熱降火，用之為君。黃芩能盪熱涼心，用之為臣。枳實、芍藥二者合用，而能除堅破積，助大黃之功，而下內熱而去堅者；生薑、半夏辛以散之；大棗之甘，緩中扶土，五者共為其佐。獨用大黃為使，其能斬關奪門，破堅除熱，宣行號令，而引眾葯共攻下者也。」《醫方考》：「傷寒陽邪入里，表證未除，里證又急者，此方主之。表證未除者，寒熱往來、脅痛、口苦尚在也；里證又急者，大便難而燥實也。表證未除，故用柴胡、黃芩以解表；里證燥實，故用大黃、枳實以攻里。芍藥能和少陽，半夏能治嘔逆，大棗、生薑又所以調中而和榮衛也。」《傷寒纘論》：「此湯治少陽經邪漸入陽明之腑，或誤下引邪內犯，而過經不解之證。故於小柴胡方中除去人蔘、甘草助陽戀胃之味，而加芍藥、枳實、大黃之沉降，以滌除熱滯也。與桂枝大黃湯同義，彼以桂枝、甘草兼大黃，兩解太陽誤下之邪；此以柴胡、苓、半兼大黃，兩解少陽誤下之邪，兩不移易之定法也。」《傷寒來蘇集》：「傷寒發熱，汗出不解，十餘日結熱在里，心下痞硬，嘔吐下利，復往來寒熱，或妄下後，柴胡證仍在，與小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，此皆少陽半表裡氣分之症。此方是治三焦無形之熱邪，非治胃腑有形之實邪也。其心下急煩痞硬，是病在胃口而不在胃中，結熱在里，則蒸蒸而發熱，不復知有寒矣。因往來寒熱，故倍生薑，佐柴胡以解表；結熱在里，故去參、甘，加枳、芍以破結。條中並不言及大便硬，而且有下利症，仲景不用大黃之意曉然。後要因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣，非大廖乎?」「大、小柴胡湯，俱是兩解表裡之劑，大柴胡主降氣，小柴胡主調氣。調氣無定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進退；降氣有定局，故大柴胡無加減法。後人每方俱有加減，豈知方者哉!」《傷寒論辨證廣注》：「大柴胡湯即小柴胡湯加減。何為乎不留人蔘也?余答雲，小柴胡湯中用人蔘者，乃輔正氣以除邪氣也；大柴胡湯證，為邪實而正未虛。」「故去人蔘而加大黃、枳實。並甘草亦恐其滿中而不用。其留大棗者，和諸葯之性也。其加芍藥者，非酸以涌瀉之意，取其和營而助陰也。況病熱之人，止虞陰虛，勿虛陽損。」《醫方集解》：「此足少陽、陽明葯也。表證未除，故用柴胡以解表；里證燥實，故用大黃、枳實以攻里。芍藥安脾斂陰，黃芩退熱解渴，半夏和胃止嘔，姜辛散而棗甘緩，以調營衛而行津液。此表裡交治，下劑之緩者也。」《金匱玉函經二注》：「心下者，胸也。滿且痛，不屬有形乎?古曰實。實則當去，然何取於大柴胡湯?柴胡，表葯也，非有外邪，無取兩解。乃必出於此者，正以實則必滿，按則必痛，以至內發熱，津液耗而元氣下陷，勢所必致也。故仲景以柴胡升清陽為主治。而散滿者，去熱者，收陰者，下結者，各有分治。且兼姜、棗以益脾液，取意豈淺鮮哉!」《醫方概要》：「寒熱往來，胸下硬滿，嘔吐不止，甚至心煩便秘，是胃家熱結已重，少陽證少，陽明證多。故宜去小柴胡之參、草，以免壅滯，而以柴胡、黃芩疏少陽來路之邪以清熱，芍藥助柴胡泄犯胃之肝邪以止嘔，半夏和胃氣之滯，枳實、大黃攻其滿而清其熱，生薑、大棗以回復胃氣之疲，則證可解。故大柴胡湯為胃病已重，少陽未盡之主方。」《重訂通俗傷寒論》：「少陽證本不可下，而此於和解中兼以緩下者，以邪從少陽而來，漸結於陽明。少陽證未罷，或往來寒熱，或胸痛而嘔，不得不借柴胡、生薑以解表，半夏、黃芩以和里。但里證已急，或腹滿而痛，或面赤燥渴，或便秘溺赤，故加赤芍以破里急，枳實、生軍以緩下陽明將結之熱；佐以大棗，以緩柴胡、大黃髮表攻里之烈性，而為和解少陽陽明、表裡緩治之良方。但比小柴胡專於和解少陽一經者，力量較大，故稱大。」《漢方簡義》：「發熱汗出，謂發熱，自汗出也。系傷寒已傳陽明之候，再見嘔吐，則更入少陽，且與陽明並病也。陽明之腑屬胃，夫惟邪腑而化熱，故犯胃中則嘔吐，犯上則痞硬，犯下則泄利，無非邪熱入胃之所致，故宜攻下。然不用調胃承氣而獨任大柴胡，蓋由嘔吐一症，止見於太、少二陽，今既傷寒，又曰汗出，則知傷寒非太陽之傷寒，而嘔吐為少陽之嘔吐矣。故用姜、半扶胃陽以平嘔，芩、芍抑邪熱以止利，枳以消痞，棗以生津，然後使輕芳之柴胡策外，沉雄之大黃靖內，一切姜、半、芩、芍、枳、棗為佐輔以成功。其邪之在陽明、少陽者，均得而解散矣。方名大柴胡者，即由柴胡湯加芍藥、枳實、大黃而擴之使大雲。」二，小柴胡湯《傷寒明理論》：「小柴胡為和解表裡之劑也。柴胡味苦平微寒，黃芩味苦寒。《內經》曰：熱淫於內，以苦發之，邪在半表半里，則半成熱矣，熱氣內傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為(君)，黃芩為(臣)，以成撤熱發表之劑。人蔘味甘溫，甘草甘平，邪氣傳里，則里氣不治。甘以緩之，是以甘物為之助，故用人蔘、甘草為(佐)，以扶正氣而復之也。半夏味辛微溫。邪初入里，則里氣逆。辛以散之，是以辛物為之助，故用半夏為(佐)，以順逆氣而散邪也。里氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生薑味辛溫，大棗味甘溫。《內經》曰：辛甘發散為陽，表邪未已，迤邐內傳，即未作實，宜當兩解。其在外者，必以辛甘之物發散。故生薑大棗為(使)輔柴胡以和表。七物相合，兩解之劑當矣。」《金鏡內台方議》：「柴胡味苦性寒，能入膽經，能退表裡之熱，祛三陽不退之邪熱，用之為君。黃芩味苦性寒，能泄火氣，退三陽之熱，清心降火，用之為臣。人蔘、甘草、大棗三者性平，能和緩其中，輔正除邪，甘以緩之也；半夏，生薑之辛，能利能汗，通行表裡之中，辛以散之也。故用之為佐為使，各有所能。且此七味之功能，至為感應，能解表裡之邪，能通陽經之熱，上通天庭，下徹地戶，此非智謀之士，其孰能變化而通機乎?」《傷寒論條辨》：「柴胡，少陽之君葯也。半夏辛溫，佐柴胡而消胸脅滿。黃芩苦寒，佐柴胡而主寒熱往來，人蔘甘棗之甘溫者，調中益胃，止煩嘔之不時也。此小柴胡之一湯，所以為少陽之和劑與。然小柴胡湯者，出表入里，往來寒熱之主治也。而熱入血室者，乃下往上來之寒熱，似不相同，亦以之為主治，何也?曰：出入上下雖不同，其主往來寒熱之少陽則一也。邪屬少陽，發表則無表可發，攻里則胃不可攻，取之於血室，則邪又結於脅下，肝膽同歸一治，婦道必從於夫。故從少陽之小柴胡，為解厥陰之血室，乃主其夫婦之和，而潮熱期之於必愈。」《傷寒方論·和劑》：「論曰：傷風與寒，有里即不可攻表，有表即不可攻里，此定法也。少陽為半表裡，故凡見少陽一證，即不可從太陽為治，而用小柴胡。蓋柴胡能引清氣而行陽道，又能引胃氣上行而行春令，又能散諸經血結氣聚，故凡邪之表裡混雜者，俱籍之以提出少陽，俾循經次而出，所以仲景取用獨多。而尤於傷寒中風五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔者，為對的之劑。謂風寒之外邪，挾身中之痰飲，結聚少陽本位，所以胸脅苦滿，熱逼心間，所以心煩喜嘔，胸脅既滿，胃中之水谷亦不消，所以不欲食，於是邪入而並於陰則寒，並於陽則熱，故不問傳經或直中，概以小柴胡和之。柴胡者，少陽主葯也。兼黃芩，邪入內則熱也；兼半夏、生薑，有飲而嘔逆也；兼參、甘、棗養正而調其陰陽。小柴胡得擅和解之功，實賴此也。然人小氣體所挾不同，故以柴、甘、生薑為定葯，余則增減隨症耳。」《尚論後篇》：「或問小柴胡，近世治傷寒發熱，不分陰陽而用之，何也?然柴胡之苦平，乃足少陽經傷寒發熱之葯，除半表半里之熱，乃往來寒熱，小有日晡潮熱也。佐以黃芩之苦寒以退熱，半夏、生薑之辛以退寒，人蔘、大棗之甘溫以助正氣，解渴生津液，則陰陽和而邪氣解矣。但太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也。如用之，豈曰無害，若夾陰傷寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立至危殆，可不慎哉，乃內虛有寒，大便不實，脈息小弱，與婦人新產發熱，皆不可用也。」《傷寒附翼》：「此為少陽樞機之劑，和解表裡之總方也。少陽之氣遊行三焦，而司一身腠理之開合。血弱氣虛，腠理開發，邪氣因入與正氣相搏，邪正分事，故往來寒熱，與傷寒頭痛，發熱而脈弦細，中風兩無關者，皆是虛火遊行於半表，故取柴胡之輕清微苦微寒者，以解表邪，即以人蔘之微甘微溫者，予補其正氣，使里氣和而外邪勿得入也。其口苦咽干目眩，目赤頭汗心煩舌苔等症，皆虛火遊行於半里，故用黃芩之苦寒以清之，即用甘草之甘以緩之，亦以提防三陰之受邪也，太陽傷寒則嘔逆，此中風則乾嘔，欲嘔者，邪正相搏於半里，故欲厥而不逆，脅居一身之半，為少陽之樞，邪結於脅，則樞機不利，所以胸脅苦滿，嘿嘿不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、棗之泥滯，可以止嘔者，即可以泄滿矣。夫邪在半表，勢已向里，未有定居，故有或為之證，所以方有加減，葯無定品之可拘也。」《傷寒辨證》：「柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木；溫者春之氣，故就之以入少陽，一雲專主往來寒熱，謂其能升提風木之氣也。黃芩質枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣。一雲味苦而不沉，黃中帶青，有祛風熱之專功，謂其能散風木之邪也。然邪之傷人常乘其虛，用人蔘、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復傳入里耳。邪初入里，以風寒之外邪，挾身中有形之痰涎，結聚於少陽之本位，所以里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛，以除嘔逆，邪半在表，則營衛爭，故用姜棗之辛甘以和營衛亦所以佐人蔘、甘草以補中氣，使半表之邪從肌表而散也。」《傷寒論辨證廣注》：「柴胡湯方專治少陽經往來寒熱，頭角痛，耳聾口苦，脅痛脈弦者，倘其病初傷本經，或初自太陽、陽明二經傳來，邪氣方盛，人蔘一味斷不可用；若其病過經不解，或本經中有留邪未盡，正氣已虛，人蔘一味方可加之也。」《傷寒論集注》：「柴胡根生白蒻，香美可食，感一陽之氣而生；半夏氣味辛平，形圓色白，感—陰之氣而生。柴胡、半夏啟一陰一陽之氣而上合於中焦，人蔘、甘草、生薑、大棗，滋補中焦之氣，而橫達於四旁，黃芩氣味苦寒，外肌皮而內空腐，能解軀體無形邪熱。正氣內出，邪熱外清，此運樞卻病之神方也。」《傷寒溯源集》：「邪在少陽，內逼三陰，達表之途遼遠，汗之徒足以敗亡衛陽。少陽雖外屬三陽，而入里之路較近，下之適足以陷邪傷胃，汗下俱所不宜。故立小柴胡湯以升發少陽之郁邪。使清陽達表而解散之，即所謂木郁達之之義也。故少陽一經，惟此一方，無他法也。雖有多證，亦不過因此出入變化而已。」《絳雪園古方選注》：「柴胡湯，不從表裡立方者，仲景曰：少陽病，汗之則譫語，吐下則悸而驚，故不治表裡，而以升降法和之，蓋遵經言。少陽行身之側，左升主乎肝，右降主乎肺。柴胡升足少陽清氣，黃芩降手太陰熱邪，招其所勝之氣也。柴、芩解足少陽之邪，即用參、甘實足太陰之氣，截其所不勝之處也。仍用姜、棗和營衛者，助半夏和胃而通陰陽，俾陰陽無爭，則寒熱自解。經曰：交陰陽者，必和其中也。去渣再煎，恐剛柔不相濟，有礙於和也。七味主治在中，不及下焦，故稱之曰小。」《訂正傷寒論注》：「既以柴胡解少陽在經之表寒。黃芩解少陽在府之里熱。猶恐在里之太陰，正氣一虛，在經之少陽，邪氣乘之，故以姜、棗、人蔘，和中而予壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也。」《古今名醫方論》：「方以小柴胡名者，配乎少陽而取義。至於制方之旨，及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和，盡之矣。何則?少陽脈循脅肋，在腹陽背陰兩岐間，在表之邪欲入里，為里氣所拒，故寒往而熱來；表裡相拒，而留於岐分，故胸脅苦滿；神識以拒而昏困，故默默；木受邪則妨土，故不欲食；膽為陽木而居清道，為邪所郁，火無從泄，逼炎心分，故心煩；清氣鬱而為濁，則成痰滯，故喜嘔，嘔則木火兩舒，故喜之也。此則少陽定有之症，其餘或之雲者，以少陽在人身為游部，凡表裡經絡之罅，皆能隨其虛而見之，不定之邪也，據症皆是太陽經中所有者，特以五六日上見，故屬之少陽，半表半里兼而有之，方是小柴胡症。方中柴胡以疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內徹；半夏能開結痰，豁濁氣以還清；人蔘能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜、棗助少陽生髮之氣，使邪無內向也。至若煩而不嘔者，火成燥實而逼胸，故去人蔘、半夏，加栝蔞實。渴者，燥已耗液而逼肺，故去半夏，加栝蔞根。腹中痛，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木。脅下痞硬者，邪既留則木氣實，故去大棗之甘而緩，加牡蠣之咸而軟也。心下悸，小便不利者，土被侵則木氣逆，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也。不渴，身有微熱者，半表之寒尚滯於肌，故去人蔘，加桂枝以解之。咳者，半表之寒湊於肺，故去參、棗，加五味子，易生薑為乾薑以溫之，雖肺寒不減黃芩，恐木寡於畏也。總之，邪在少陽，是表寒里熱兩郁不得升之故；小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也。」《醫方考》：「邪在表則惡寒，邪在里則發熱，邪在半表半里則惡寒且熱，故令寒熱往來。少陽之脈行於兩脅，故令脅痛；其經屬於膽，膽汁上溢故口苦。膽者，肝之府，在五行為木，有垂枝之象，故脈弦。柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽；黃芩質枯而味苦。枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人蔘、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復傳入里耳!是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人蔘在可去也；邪初入里，里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛。此條皆少陽證也，以少陽為甲木，在天為風故《機要》名為風瘧。柴胡、黃芩能和解少陽經之邪，半夏、生薑能散少陽經之嘔，人蔘、甘草能補中氣之虛，補中所以防邪之入里也。正考見傷寒少陽膽經行於兩脅，故兩脅作痛，責之少是方也，柴胡味辛而氣溫，辛者金之味，故足以平木，溫者春之氣，故足以入少陽；佐以黃芩，瀉其實也；佐以半夏，破其滯也；而必用夫人蔘、甘草者，恐木病傳脾，而先實其土也；用夫生薑、大棗者，調其營衛，不令經氣壅滯也。」《醫方集解》「治傷寒中風少陽證，往來寒熱，胸脅痞滿，默默不欲食，心煩喜嘔；或腹中痛，或脅下痛，或渴，或咳，或利，或悸，小便不利，口苦耳聾，脈弦；或汗後餘熱不解；及春月時嗽，瘧發寒熱，婦人傷寒熱入血室(寒為陰，熱為陽；里為陰，表為陽；邪客於半表半里，陰出與陽爭，陰勝則寒；陽入與陰爭，陽勝則熱；陽不足則先寒，陰不足則先熱。又曰：太陽行身之後，屬膀胱寒水，為表；陽明行身之前，屬胃燥金，為表之里；邪在於中，近後膀胱水則寒，近前陽明燥則熱也。寒熱有定時者為瘧，無定時者為往來寒熱，以熱在表而淺，邪惡正故畏寒，寒已復熱，此邪未並於表裡，故寒熱微而無定時也。半表半里，屬足少陽膽脈，行於兩脅，手少陽三焦之脈絡心包，風邪干之，心氣不得宣暢，故煩滿，或攻胸脅，故又胸脅痛也。邪在表則呻吟不安，在里則煩而悶亂，邪自表而方傳里，故默默靜也。經曰：陽入之陰則靜，邪在表則能食，入里則不能食，今在表裡之間，故但不欲食，未至於不能食也。邪在表則不煩不嘔，在里則煩嘔，表方傳里，故心煩喜嘔也。里虛協熱，故或渴或利，或腹中痛；里有停飲，故悸而小便不利；少陽膽脈絡於耳，故耳聾；膽氣上溢，故口苦；膽與肝皆屬木，故脈弦；春月時嗽，少陽當令之時也。血室，沖脈也，男女皆有之，婦人傷寒七八日，邪當傳里，值經水適來，則邪不入腑，乘而入血室；或經水適斷，表邪乘虛亦入血室，熱與血搏結而不行，致有寒熱如瘧，暮則譫浯如見鬼狀，在男子則下血譫語，皆為熱入血室。婦人傷寒與男子無異，惟熱入血室、妊娠傷寒為不同也。小柴胡在經主氣，在臟主血，故更能入血室。經曰：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。又曰：傷寒五六日，發熱而嘔，醫以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，發熱汗出而愈。或濕熱在半表半里而發黃者，仍與小柴胡湯和其表裡，雖雜證不能外也)；亦治傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷,心下滿，不欲食，大便硬，脈細者，為陽微結(仲景曰：汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭有汗，故知非少陰也。按三陰脈皆至頸，胸中而還，不上循頭。程郊倩曰：熱雖結而不甚也，以有微惡寒之半表在，至於脈沉，雖似里陰，則又有頭汗出之證以別之，凡脈細、脈沉、脈緊，皆陽熱鬱結之證，無關少陰也，可見陽氣一結，不但陽證似陰，陽脈亦似陰矣)。 柴胡八兩，半夏半升，人蔘、甘草、黃芩、生薑三兩，大棗十二枚。嘔逆加生薑、陳皮(生薑散逆，陳皮順氣)；煩而不嘔去半夏、人蔘，加栝樓(以盪鬱熱)；渴者去半夏，加花粉(生津)；若不渴，外有微熱去人蔘，加桂枝覆取微汗(解肌)；咳嗽去參、棗、生薑，加五味子、乾薑(咳為氣逆肺寒，五味斂肺，乾薑散寒。戴元禮曰：少陽有嗽無喘，有喘非少陽也；陽明有喘無嗽，有嗽非正陽明也)；虛煩加竹葉、粳米(竹葉涼心，粳米和胃)；齒燥無津加石膏(齒燥屬陽明火，石膏清胃止渴)；痰多加栝樓、貝母(能去熱痰)；腹痛去黃芩，加芍藥(黃芩寒中，芍藥合甘草和里)；脅下痞硬去大棗，加牡蠣(大棗甘令人滿，牡蠣咸能軟堅)；脅下痛加青皮、芍藥(脅為肝膽之部，痛屬肝火，二葯平肝)；心下悸、小便不利，去黃芩、加茯苓(經曰：太陽證飲水多,心下必悸，水停心下故悸，水畜不行，故小便不利，黃芩苦，反堅腎，茯苓淡能利水)；本經頭痛加川芎(入肝活血，散郁除風)；發黃加茵陳(利濕)。 此足少陽葯也。膽為清凈之府，無出無入，其經在半表半里，不可汗吐下，法宜和解(仲景曰：少陽中風，耳聾目赤、胸滿而煩、不可吐下，吐下則悸而驚。釋曰：邪在半表半里，以吐除煩，吐則傷氣，氣虛者悸；以下除滿，下則亡血，血虛者驚。又曰：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，不可汗，汗之則譫語。釋曰：汗之亡津液，少陽之邪，因之入胃，故譫語)。邪入本經，乃由表而將至里，當徹熱發表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主葯，以昇陽達表為君；黃芩苦寒，以養陰退熱為臣(陽不足則陰湊之，故發寒，用黃芩降陰氣，使不陷入陽中，則不寒；陰不足則陽湊之，故發熱；用柴胡昇陽氣，使不陷入陰中，則不熱。又曰：柴胡、黃芩之苦寒以退熱，半夏、生薑之辛溫以退寒，人蔘、大棗、甘草之甘溫以助正氣)；半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔；人蔘、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復傳入里為佐(二葯固太陰，使木邪不致克土，然必虛人方可用參)；邪在半表半里，則營衛爭(表屬衛，里屬營)，故用姜棗之辛甘以和營衛，為使也(李時珍曰：少陽證雖在半表半里，而胸膈痞滿，實兼心肺上焦之邪，必煩喜嘔，默默不欲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽葯也。昂按：半夏止嘔和胃健脾，亦通治煩嘔不欲食，寒熱間作，脾亦有之，不獨少陽也，小柴胡之用半夏，以邪在半表半里，則陰陽爭，用半夏和胃而通陰陽也，《靈樞經》用治不眠，亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及大小便秘，皆用半夏，取其辛能潤燥，又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤而小便長，今又專以半夏為除痰之葯，稍涉燥證，輒不敢用，而半夏之功用不復見知於世矣。徐忠可曰：小柴胡能引清氣而行陽道，能引胃氣上行而行春令，能散諸經血凝氣聚，故凡邪在表裡混雜者，俱藉之以提出少陽，俾循經而散，以柴甘生薑為定葯，余則加減隨證耳。陶節庵曰：本經證心下飽悶，未經下者，非結胸也，乃表邪傳至胸中，未入於腑，尚為在表，只須小柴胡加枳桔，不效，就以本方兌小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神。喻嘉言曰：傷寒分表裡中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法，用人蔘、甘草、半夏、生薑、大棗助脾和中，但帶柴胡一味透表，黃芩一味透里。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里；一和而表裡之邪盡服，未盡者加工治之，不相扦格矣；又曰：虛勞發寒熱者，乃衛虛則惡寒，營虛則發熱耳，緩調營衛，俾不亢戰，寒熱自止，若誤用小柴胡，俾汗多而衛傷於外，便溏而營傷於內，虛熱轉加，病益甚矣。吳綬曰：小柴胡為半表半里之劑，太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也。若夫陽氣虛寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立見危殆；及內有虛寒，大便不實，婦人新產發熱，皆不可用也。李士材曰：今人治傷寒，不分陰陽表裡，概用此方去參投之，以為平穩，殺人多矣，不獨峻劑也。李東垣曰：若血受病，亦先調氣，謂氣不調則血不行，氣夫血婦也，如婦人經病，先柴胡以行經之表，次四物以行經之里，亦先氣而後血也)。」《思考中醫》：「歷史上有許多醫家善用柴胡劑，一個是小柴胡調陽樞，一個是四逆散調陰樞。利用柴胡劑加減化裁，通治臨床各科疾病。樞機影響到開的一面，它的病變就表現在太陽里；樞機影響到合的一面，它的病變就表現在陽明裡。所以，臨床上見到許多太陽，陽明的病變，你從本經去治，效果不理想，這個時候如果調一調樞，問題往往就迎刃而解。」「柴胡善於清掃東道上，也就是升出這條道上的障礙，而大黃則善於清掃西道上，也就是入降這條道上的障礙。小柴胡湯是解決東道的問題，而大柴胡湯則是解決東西兩道的問題。先師在世時，對柴胡，大黃二味葯特別重視，曾言：用好柴胡，大黃，橫行天下無雙。」
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