血壓及脈壓差

　脈壓差：指收縮壓與舒張壓之間的差值，正常範圍是 30-40 mmHg 。一般大於 60 mmHg ，稱為脈壓差增大，小於 20 mmHg 稱為脈壓差減小。

　　凡能影響收縮壓和舒張壓的因素，都可以影響到脈壓差。當每搏輸出量增加的時候，收縮壓很高，而舒張壓變化較小，結果脈壓差加大；反之，每搏輸出量減少時，收縮壓下降，脈壓差減小。心率減慢，舒張期射血時間延長，舒張末期動脈的殘餘血量少，舒張壓降低，脈壓差加大；反之，心率加快，則舒張壓升高，脈壓差減少。

脈壓增大常見於：動脈瓣關閉不全、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢進、急性心功能不全等。

　　脈壓減低常見：低血壓、心包積液、嚴重二尖瓣狹窄、嚴重心功能不全等疾病。

　　引起脈壓差過大的常見疾病：主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血、風濕性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細菌性心內膜炎等。例如：老年人由於主動脈及其他大動脈粥樣硬化、動脈壁的彈性和伸展性降低，出現單純性收縮期高血壓，舒張壓正常，脈壓差增大。

　　引起脈壓差減小的常見疾病：心包大量積液、縮窄性心包炎、嚴重的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、重度心力衰竭、末梢循環衰竭、休克以及由於肥胖、血液粘稠度增高或合併糖尿病、高脂血症等。

　　一旦發現脈壓差異常，應該及時到醫院查明原因，治療原發病。例如器質性的主動脈關閉不全必須依靠心臟手術來解決。發現脈壓差明顯減小時，如經詳細檢查後，未發現明確病因時，應認為屬於體質性血壓降低 ( 主要指收縮壓 ) 。治療體質性低血壓，除增強體質、適當加強營養外，還要防止站立時發生頭暈或摔傷。可採用具有調節植物神經作用的谷維素、維生素等藥物進行治療。對無不適感的脈壓差小，不必過於介意，因其對健康不會產生太大影響。

脈壓差增大主要可見於下列疾病： 甲狀腺功能亢進：患者由於代謝加快，血液呈高動力循環狀態，脈壓差增大。 主動脈粥樣硬化或大動脈鈣化：由於大動脈壁的彈性減弱，在心臟舒張期促使血流向前流動的力量減小，使脈壓差增大。 主動脈瓣關閉不全：可造成舒張期的血液由主動脈倒流回心臟，導致舒張壓降低、脈壓差增大。 維生素B1缺乏：可使糖代謝受阻、乳酸和丙酮酸堆積，導致小血管擴張、阻力降低，脈壓差增大。 動脈導管未閉（先天性心臟病）：導致主動脈壓力高於肺動脈，維持舒張壓的血液進入肺動脈，使舒張壓降低，脈壓差增大。 嚴重貧血：為滿足機體對氧和營養物質的需求，心臟血流速度加快，心搏出量加大，造成收縮壓明顯增加而舒張壓變化不大，以致脈壓差增大。 可導致脈壓差減小的疾病則主要有： 主動脈狹窄：患者收縮壓明顯降低，為維持血壓，周圍血管代償性收縮，使舒張壓相對升高、脈壓差減小。 心力衰竭：造成心肌收縮無力，收縮壓降低而舒張壓降幅較小，使脈壓差減小。 縮窄性心包炎或心包積液：因回心血量受限，心臟不能有效充盈，搏出量減少，收縮壓降低幅度大於舒張壓，故脈壓差減小。 休克：休克早期，周圍血管過度收縮，收縮壓和舒張壓處於高水平的脈壓差減小；休克晚期，收縮壓和舒張壓處於低水平的脈壓差減小。

　 血壓

體循環動脈血壓簡稱血壓（blood pressure，BP）。血壓是血液在血管內流動時，作用於血管壁的壓力，它是推動血液在血管內流動的動力。心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systemic blood pressure，SBP）。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。

　　心血管系統內血壓的形成因素有﹕ 由心血管系統內充滿血液而產生。這在封閉型循環系統的動物最為明顯。當這種

動物心搏停止時﹐心血管系統各部仍有比大氣壓高 7毫米汞柱的血壓。這種由於血液充滿心血管系統的壓力叫體循環平均壓﹐是一種充盈壓﹔ 由心臟的射血力產生。心搏周期心室肌收縮所釋放的能量﹐一部分成為推動血液迅速流動的動能﹐另一部分轉化為位能﹐表現為動脈血壓﹐它使主動脈驟行擴張﹐存儲部分輸出血量成為心室舒張時繼續推動血液流動的動力。這使動脈系統無論在心臟的收縮期和舒張期都能保持穩定的血壓來推動血液循環 。如果用T形動脈插管接動脈再連以測壓計,則由T形管側管測得的血壓是該部的側壓﹐關閉側管﹐將血壓計與直管相連所測的血壓為終端壓。終端壓即側壓與血液流動動能之和的壓力。等於1/2 ( 為血液密度﹐ 為血流速度)。人在靜息時心輸出量每分鐘約5升,主動脈血流速度約每秒20厘米﹐主動脈側壓與終壓之差僅0.3毫米汞柱。大小動脈血流速逐步減慢﹐二者之差更小﹐側壓的位能比流動能量大得更多﹐因此血液的動能因素可以略而不計。通常所說的血壓即所測部位血管內的側壓。在靜息狀態下是適用的﹐但在劇烈運動時﹐心輸出量大增﹐此時心臟收縮產生的動能便成為血流總能量不可忽視的組成部分。

　　心臟停搏時心血管系統存在的體循環平均壓各部相等﹐沒有壓力梯度或壓力差﹐因此血液不能流動。只有在心搏正常﹐不斷射出足夠血量時才能推動血液流動。心血管系統各部血壓高低不一﹐心室和主動脈血壓最高﹐大型動脈與主動脈口徑接近﹐阻力小﹐因克服阻力消耗的能量少﹐血壓基本接近主動脈。以人為例,收縮壓約120毫米汞柱﹐隨著動脈逐步變細﹐阻力相應加大﹐血流為克服血管阻力消耗的能量相應加大,血壓逐漸降低,小動脈﹐微動脈的口徑變化最大﹐血壓下降最為顯著,收縮壓由120毫米汞柱下降為60～70毫米汞柱。毛細血管血壓進一步下降為30～40毫米汞柱﹐微靜脈﹑小靜脈血壓約10～20毫米汞柱﹐大型靜脈血壓約3～4毫米汞柱(約60～100厘米水柱),頸靜脈接近胸腔處由於胸內負壓的影響,血壓接近於零(與大氣壓相等)。胸腔內的頸靜脈和鎖骨下靜脈﹑腔靜脈的血壓可以低於大氣壓成為負壓﹐約-2～-5毫米汞柱。腹腔內大型靜脈的血壓較腸腔內的稍高﹐約100～120厘米水柱 (圖2 人心血管系統各部的典型血壓 )。由圖可見動靜脈系統有明顯的壓力梯度﹐正是這種壓力梯度推動血液迅速流動由動脈而靜脈再回到心臟。肺循環也同樣存在著壓力梯度。一滴血在壓力梯度的推動下流經各類血管的全程需時不過一分鐘。可見心血管各部血壓的壓力梯度是血液循環流動的首要條件。

人動脈血壓的正常值

　　心動周期中動脈血壓隨心臟收縮和舒張而升降。收縮期動脈血壓的最高值為收縮壓﹐舒張期血壓下降的最低值為舒張壓(圖2 人心血管系統各部的典型血壓 )。收縮壓和舒張壓之差叫脈搏壓。心搏周期全過程中心臟對動脈血的平均推動力為平均動脈壓或平均血壓。由於心搏周期中舒張期較長﹐所以平均動脈壓不等於收縮壓與舒張壓之和的平均值﹐實際更接近舒張壓數值﹐可按下式計算﹕平均動脈壓＝(收縮壓＋2×舒張壓)/3。也有人認為平均動脈壓大致等於舒張壓加1/3脈搏壓。如收縮壓為120毫米汞柱﹐舒張壓為80毫米汞柱﹐脈搏壓應為40毫米汞柱則平均動脈壓約為 毫米汞柱。體查測定動脈血壓以受試者坐位時肱動脈血壓為準。

　　關於健康人動脈血壓的正常值,根據上海市1121419人的資料,中國青壯年靜息時的收縮壓平均約110(100～120)毫米汞柱,舒張壓平均約70(60～80)毫米汞柱,脈搏壓平均約40毫米汞柱。

　　男性40歲以後,女性35歲以後動脈血壓的升高比較明顯﹐其中收縮壓比舒張壓升高更為突出。男性比女性稍高﹐但女性在更年期後有較明顯的升高。

　　健康人動脈血壓在日常生活中基本恆定﹐但也常有生理性變動。運動時﹑進食後﹑情緒激動時升高﹔睡眠時﹑輕鬆愉快時血壓稍降。吸氣時血壓先降後升﹐呼氣時血壓先升後降﹐這些血壓變化多呈暫時的。瘦弱的人血壓多偏低﹐超重的人血壓多偏高。

　　正常人右臂比左臂血壓高5－10mmhg、下肢比上肢高20－40mmhg。

　　高血壓

　　靜息時動脈血壓長期超出正常變動範圍特別是舒張壓長期超過90 毫米汞柱就可以認為是高血壓﹐屬於病理範疇。高血壓和動脈硬化是心臟和腎臟疾病的主要病因。收縮壓升高而舒張壓並不升高多由動脈硬化心臟瓣膜破損﹐心門漏血﹐甲狀腺功能亢進﹐嚴重貧血引起。舒張壓過高多由腎臟病﹐腎上腺腫瘤或腎上腺功能亢進所引起。輕度高血壓危害不大﹐嚴重的長期高血壓會損傷動脈﹐導致心力衰竭。腦水腫乃至腦溢血。用部分結紮腎動脈的方法可在狗和其它動物製造實驗性高血壓。很多降壓藥處理高血壓有效。低鹽飲食對10％以上高血壓病人有效。超重引起的高血壓應進行減肥治療。藥物處理無效的高血壓病人交感神經切斷手術對約10％的病人有效。

　　低血壓

　　動脈血壓長期低於正常值，病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等。嚴重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟失調、發音含糊、甚至昏厥、需長期卧床。由卧位或蹲坐突然快速起立時常出現體位性低血壓而導致腦供血不足的昏迷虛脫。低血壓的人心血管系統受損較少﹐但導致血液循環緩慢，遠端毛細血管缺血以致影響組織細胞氧氣和營養的供應，尤其影響了大腦和心臟的血液供應。長期如此使機體功能大大下降，主要危害包括：視力、聽力下降，骨折發生率大大增加，可能導致與腦梗塞和心臟梗塞！

　　但大出血﹑嚴重外傷﹑心臟病猝發或嚴重燒傷引起的病理性低血壓則應採取輸血等急救措施以免危及生命。 `

　　宜：葷素搭配。桂圓、蓮子、大棗、桑椹等，具有健神補腦之功，宜經常食用，增強體質；由失血及月經過多引起的低血壓，應注意進食提供造血原料的食物，如富含蛋白質、銅、鐵元素的食物——肝類、魚類、奶類、蛋類、豆類以及含鐵多的蔬菜水果等，有助於糾正貧血。

　　低血壓病人宜選擇高鈉（食鹽每日宜12－15克）、高膽固醇的飲食，如動物腦、肝、蛋黃、奶油、魚子等，使血容量增加，心排血量也隨之增加，動脈緊張度增強，血壓將隨之上升。

　　忌食生冷及寒涼、破氣食物，如菠菜、蘿蔔、芹菜、冷飲等。千萬不要吃玉米等類降血壓食物！