不育症的11種治療方法！

在查明不育的原因之後，就要對症治療，主要手段包括：誘導排卵，人工授精，配子輸卵管移植術　（GIFT），試管嬰兒等...　　1. 誘導排卵：是輔助生育技術中最簡單，最常用的方法，適用於男方正常但女方排卵困難或排卵不規則的夫婦。正常排卵需要體內激素的刺激。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）, GnRH刺激垂體分泌促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH），FSH刺激卵泡的發育和成熟。如果下丘腦功能紊亂，導致FSH水平失常，排卵就會發生障礙。正常婦女體內較低的雌激素水平會刺激下丘腦釋放GnRH並啟動月經周期。　　2. 人工授精：分兩種，用丈夫精液人工授精（AIH），適用於陽痿，早泄的病人，有時也用於少精，弱精的患者；用供精者精液授精（AID）適用於無精症患者。方法是在女方排卵期內將液化的精液通過導管注入宮頸管。女方輸卵管需通暢並有排卵。　　3. 宮腔內人工授精（IUI）：適用於女方宮頸粘液有問題或男方少精，弱精。不同於人工授精之處在於：IUI需要將精子經洗滌處理，去處精漿，選出質量好的部分再注入宮腔內。女方輸卵管需通暢。　　4. 配子輸卵管內移植（GIFT）：又稱禮物嬰兒，適用於不明原因不孕，男方少精，弱精，宮頸因素，免疫因素，輸卵管傘端拾卵障礙等所致的不孕。女方至少一側輸卵管需通暢。女方先用激素促排卵，然後取出卵子，與洗滌處理過的精子一起序貫置於導管內，導管經腹腔鏡或腹部小切口開腹手術從輸卵管傘端插入輸卵管內，使精卵在輸卵管內結合，形成胚胎，然後移位到子宮著床。此法更接近生理受孕過程，也不需體外培養等複雜操作。但目前該技術已逐漸被試管嬰兒取代。　　5. 合子輸卵管內移植（ZIFT）：促排卵過程與GIFT基本相似，卵子取出後在體外與精子一起培養成授精卵然後移入輸卵管內。要求女方輸卵管必須通暢，不同於GIFT之處是ZIFT植入的是受精卵。目前該技術的應用已逐漸減少。　　6. 體外受精聯合胚胎移植技術（IVF）：又稱試管嬰兒。這是目前除IUI外使用最多的助孕手段。先取卵，在體外培養成受精卵，然後將胚胎植入子宮。1977 年世界首例試管嬰兒成功，北京醫科大學附屬三院於1988年完成中國大陸首例試管嬰兒。該技術適用於女性輸卵管堵塞，粘連，宮頸粘液問題，男性少精，及不明原因的不孕不育。成功率為15%-30%。女方超過40歲一般不宜做試管嬰兒，因為卵巢對藥物反應差，得到的卵子數目和質量都不能滿意，而且卵子授精率低，流產率高。但也有一些助孕中心為高齡婦女獲得成功。最近國外報道，用最新一代的促卵泡激素，商品名為果納芬（Gonal-F，瑞士雪蘭諾藥廠生產），使高齡婦女的成功率增加。試管嬰兒主要包括四個步驟：　　促排卵階段：一般先用降調節葯，商品名為Buserelin,諾雷德，達必加等，抑制體內LH的分泌，因為LH對卵子質量及流產率有影響。然後每天注射促排卵藥物（高純促排卵激素（Metrodin-HP）或果納芬（Gonal-F）來得到多個卵泡，這樣做的目的是為培養多個胚胎，提高成功率。目前先進的中心很少用HMG。　　取卵階段：用B超監測卵泡的發育，當有足夠數目的卵泡長到直徑18毫米時，注射10000國際單位的HCG（商品名為Profasi，瑞士雪蘭諾藥廠生產），使卵子從卵泡中排出。注射HCG36小時後取卵。取卵用腹腔鏡或B超引導下的陰道穿刺技術，基本無創傷。　　受精卵的培養：采卵後將卵子置於特殊培養液，同時采精經洗滌和初步培養後，精卵細胞一起培養約40小時。若受精卵形成且發育正常，則1--3天後進行胚胎移植。　　胚胎移植：簡單，不需麻醉。用很細的導管經宮頸進入子宮，然後將胚胎通過導管注入宮腔。移植後墊高臀部靜卧2--4小時，24--48小時內避免劇烈活動。　　需要注意的是：目前國際上對胚胎移植後的激素支持非常重視，認為移植後的黃體支持和前期的胚胎準備同樣重要。因為前期患者和醫生都花費了大量的財力，精力和感情，如果由於忽視黃體支持使胎兒流產，是極大的浪費和傷害。所以目前主張從移植當日起就給予黃體酮或HCG，用滿3個月。以前用的黃體酮製劑多為肌注，每天注射，不僅藥物吸收不穩定而且給病人造成很大的不便和痛苦，很多病人甚至整個臀部板結。目前有最新的黃體酮陰道栓劑，商品名為 Crinone（瑞士雪蘭諾藥廠生產）, 經陰道給葯，吸收好，方便舒適。　　7. 卵子胞漿內單精子注射（ICSI）：又稱顯微授精，有的中心稱為第二代試管嬰兒。將精子折尾後通過很細的針注入卵子胞漿內，然後培養成胚胎。ICSI技術中促排卵，胚胎培養，胚胎移植等步驟與常規IVF相同。適用於男性因素不育，常規試管嬰兒治療無法受精或失敗者。1992年比利時的醫生成功世界第一例 ICSI，目前全球已治療了四萬多例患者，有一萬多例已獲成功。國內廣州中山醫科大學附屬醫院最早開展這項工作，並在1996年首例成功，目前已有多家中心獲得成功。ICSI的優點在於，只要能獲得一顆精子，就有可能成功。這是輔助生育治療領域裡程碑的突破，為廣大男性因素不育患者帶來希望。常規試管嬰兒需要男性能提供足夠數量的高質量精子，但ICSI突破了這一限制，而且使卵子受精率明顯提高到50%-60%，有的達到70%或更高。值得注意的是"ICSI嬰兒"和"試管嬰兒"出生缺陷率並無差別。但理論上ICSC有可能將一些影響男性生育的異常染色體，變異基因或其他遺傳缺陷傳給下一代。　　8. 冷凍胚胎：一個促排卵周期可以得到多個卵子，並在體外授精，形成多個胚胎，移植後尚有剩餘的胚胎可以冷凍儲存。如果這個周期治療失敗，可以在以後的自然周期中解凍這些胚胎並進行移植。自然周期的內分泌環境有利於胚胎植入，但凍融對胚胎是損傷，影響胚胎生命力。　　9. 贈卵試管嬰兒：女方由於遺傳因素或過早絕經，無法產生卵子，可借用他人卵子，與丈夫精子在體外授精，然後將胚胎植入宮腔內。贈卵者應年輕，生育過孩子。進入治療周期前要用避孕藥或調節人工周期藥物使供卵者和受卵者月經周期同步。　　10. 代孕母親：有些患者因子宮切除或宮腔粘連但仍保留卵巢功能，可以藉助IVF技術將胚胎植入其他婦女子宮內，代為受孕生育。由於使用夫婦雙方自己的精卵細胞，所以孩子在遺傳上屬於自己的。在國內尋找代孕母親比較困難，而且有可能會引起倫理學上的困惑。　　11. 其他：如手術治療子宮內膜異位症，輸卵管堵塞和藥物治療子宮內膜異位症等。子宮內膜異位症是常見不育原因，目前常用促性腺激素釋放抑制激素（LHRH）治療，商品名為Buserelin, Nafarelin)。　　常用藥物　　1．克羅米芬：口服片劑。作用於下丘腦的雌激素受體，使之對雌激素水平不敏感，於是下丘腦會釋放更多FSH和LH，以促進卵子的成熟和釋放。通常在月經周期第五天服用，連續使用五天，劑量遵醫囑。進口克羅米芬（釋卵芬，雪蘭芬）比國產產品貴，但對宮頸粘液影響小，更有利於受孕。使用克羅米芬的妊娠90%是單胎，接近10%是雙胞胎，不到1%是三胎或多胎。　2． 溴隱停：口服片劑。抑制垂體前葉激素的泌乳素的釋放，降低泌乳素水平，幫助恢復正常排卵和月經周期。　　3．絕經期促性腺激素（HMG）：每支含FSH和LH各75國際單位，粉針劑，商品名為Pergonal（瑞士雪蘭諾藥廠生產）。用於FSH和LH缺乏的患者。FSH和LH有助於男性產生足夠的精子，對女性有助於卵泡的發育和成熟。每天注射，劑量根據病人卵巢反應進行調整，配合嚴密的超聲及雌激素水平監測。80%的妊娠是單胎，多胎率不到20%，其中大多數是雙胞胎。HMG有可能導致卵巢過度刺激，這是一種非常嚴重的副作用，所以需要嚴密監測來調整劑量。因含有LH，HMG不能用於多囊卵巢綜合症的病人，因為這類患者體內LH水平過高，容易使卵泡過早老化。　　4．高純度促卵泡激素(Metrodin-HP)：含有75國際單位的FSH，幾乎不含LH，粉針劑。基本作用同HMG，但更先進，保留了FSH促卵泡發育成熟的作用，又避免了LH對卵泡不利的作用。LH還會增加流產率，所以使用Metrodin-HP比HMG成功率更高。大多數先進的助孕中心都使用 Metrodin-HP。多囊卵巢綜合症應該使用Metrodin-HP, 因為它不含LH。用藥劑量及監測同HMG。83%的妊娠是單胎，多胎率不到17%，其中多數是雙胞胎。　　5．絨毛膜促性腺激素(HCG)：商品名為Profasi, 粉針劑,常用量一次10000IU。可以模擬女性自然月經周期的LH峰，使卵子最後成熟並從卵泡中排出。也可用於妊娠期黃體支持。對男性，可以促進睾酮的分泌，睾酮對精子的發育有重要作用。　　6. 基因重組促卵泡激素：商品名為果納芬（Gonal-F）,含75國際單位的FSH，完全不含LH及其他雜質。高純度促卵泡激素是從尿中提取，雜質較多。果納芬療效更好。適用於高齡婦女和卵巢反應較差的患者。　　7. Buserelin：噴鼻葯，主要用於促排卵前的降調節，也可用於子宮內膜異位症。　　8. 諾雷德：針劑，作用同Buserelin。　　9. 黃體酮：針劑，用於黃體支持，維持妊娠。由於使用時間較長，通常用2-3個月，會造成注射部位疼痛，板結。　　10. Crinone：黃體酮陰道栓劑，使用方便，吸收完全，是國際上目前最為常用的黃體藥物。　　做試管嬰兒要花多少錢?　　做第一代試管嬰兒，如果使用進口藥物。費用大致在2萬左右。成功率約為30%-40%。　　如果使用國產藥物，費用大約在1萬以內，成功率約10%。這些治療費用視個人的用藥，手術情況，住院費用等不同而有差別。
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