糖尿病視網膜病變到底是怎麼一回事？該怎樣預防？看完你就懂了！

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【居家康復第59講】目前，我國糖尿病人的數量急劇增多，在中國約有近億名糖尿病患者，但糖尿病本身並不可怕，可怕的是糖尿病的併發症，因為一旦發生併發症，尤其是各種慢性併發症，糖尿病患者的生活質量將會大大下降，嚴重的還可以威脅生命。有研究資料顯示，有50%的糖友在10年後出現眼部病變，15年以上者達到80%，而30年以後為90%，病情越重，年齡越大，發病的幾率就越高。而世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，據統計糖尿病眼病引起的雙目失明比非糖尿病者高出25倍左右，我國糖尿病眼病發生率為34.3%，嚴重影響到糖友的生活質量。在糖尿病的發病過程中，眼睛大部分組織均可受其影響而產生不同程度和不同癥狀的各種病變。在這這些眼病中，最常見且對視力影響最大的就是白內障和糖尿病視網膜病變，但隨著人們生活水平的提高以及診療技術的提高，白內障已可以通過手術治癒，故糖尿病視網膜病變就成為了糖友致盲的主要原因。可以說對於視網膜病變，糖友必須做到積極預防、有效治療，但遺憾的是很多糖友對其並不是很了解。因此，為了大家對視網膜病變有一定的認識，下面筆者就來說說。

一、什麼是糖尿病性視網膜病變？

糖尿病是一種糖代謝紊亂疾病，如果長期處於高糖環境中，糖友容易出現各種併發症，可累及全身各重要的器官，可單獨出現或不同組合同時或先後出現。當累及的部位為視網膜微血管時，微血管受到高血糖的慢性損傷，會閉塞，導致視網膜缺血缺氧，進而形成增殖性病變，使視網膜受到嚴重破壞。說得通俗一點就像我們生活中常見的塑料水管，如果被太陽曬或其他原因變得脆弱，產生裂縫，就容易出現滲漏、漏水，而糖尿病會導致視網膜的微血管處於高糖環境中，使微血管變得脆弱，導致滲漏、出血，從而引起視網膜病變，而視網膜病變發展到最後，會出現新生血管性增殖膜、牽引性視網膜脫落、新生血管性青光眼，最終導致失明。

二、糖尿病性視網膜病變有什麼癥狀？

糖尿病性視網膜病變早期可無感覺，沒有自覺癥狀，視力不受影響；隨著病變的發展，尤其是病變發展到視網膜上的黃斑區，也就是視力（辨色力、分辨力）最敏感的部分，才會出現不同程度的視力障礙，如視力減退或閃光感、視物變形、視野縮小、眼前有黑影，甚至眼球疼痛等癥狀；後期引起視網膜脫離或玻璃體出血後，會有視力的突然下降，看東西時有被遮擋的感覺，原因主要是因為由於缺血缺氧誘發眼底新生血管形成，新生血管只有一層細胞，容易破裂，造成視網膜出血，出血進入玻璃體內，量少則眼前有黑影，大量出血進入玻璃體時視力嚴重下降，甚至僅存光感，而出血吸收不良時就會發生機化條索，機化條索牽引視網膜，則造成視網膜脫離。

三、如何確定自己是否有糖尿病性視網膜病變？需要做哪些檢查？

糖尿病性視網膜病變的發生是一個緩慢過程，早期癥狀可不明顯，當糖友出現視物模糊、視力減退、眼前有黑影等癥狀時，表示可能有糖尿病性視網膜病變了，但癥狀只作為參考，糖友自己的癥狀和實際的病情嚴重程度可不相關，如若不累及黃斑區時可以有很好的中心視力，甚至有的糖友已接近病變比較晚的增殖期仍有較好的視力。因此，要確定自己是否有糖尿病性視網膜病變最好到醫院進行眼底檢查，必要時醫生會再建議進行更深入的檢查，如眼底熒光造影檢查、光學相干斷層掃描檢查等，若懷疑有牽拉性視網膜脫離時還需進行眼部彩超檢查。

2002年國際臨床分級標準依據散瞳後檢眼鏡檢查，將糖尿病視網膜改變分為兩大類、六期。糖尿病視網膜病變各期特點：Ⅰ期：視網膜有微血管瘤，點狀出血，這種微血管瘤並不是真正的瘤子，而是由眼底毛細血管盤繞屈曲而形成的；Ⅱ期：在微血管瘤的基礎上又出現了硬滲出，這是視網膜水腫後留下的脂肪斑；Ⅲ期：出現棉絮狀軟性滲出，這是眼底點狀出血留下的瘢痕；Ⅳ期：眼底出現新生血管、玻璃體積血，這是由於新生血管十分脆弱，常因血糖控制不好或者血壓升高而發生大量的出血，出血進入玻璃體內，易造成玻璃體積血；Ⅴ期：纖維血管增殖、玻璃體機化，這是由於玻璃體積血，導致機化物形成（一般為血痂）；Ⅵ期：牽拉性視網膜脫離、失明，這是因為出血吸收不良時就會發生機化條索，機化條索牽引視網膜，則造成視網膜脫離。

四、如何預防和治療糖尿病性視網膜病變？

從前面我們知道，糖尿病性視網膜病變早期一般無明顯的癥狀，一旦視力明顯下降，視網膜病變又往往難以逆轉，所以預防仍然是防治糖尿病性視網膜病變的最重要的一環。具體措施如下：1、控制好血糖和血壓，因為血糖升高可使病人眼底血管進一步受到損傷，而高血壓又顯著增加眼底出血的可能性；2、所有1型糖尿病的兒童和青少年都應該進行眼底檢查，若未發現視網膜病變，則建議每半年到一年進行一次眼底檢查，若發現視網膜病變，則以後每年按醫囑增加眼底檢查次數。2型糖尿病患者一旦確診，就應該及早進行全面的眼底檢查，若未發現視網膜病變，則建議每半年到一年進行一次眼底檢查，若發現視網膜病變，則以後每年按醫囑增加眼底檢查次數；3、合理用藥，對已進入第Ⅲ期或者Ⅲ期以上的糖友，應在醫生的指導下改用胰島素治療；4、增加運動量與飲食調養，但如果已有糖尿病性視網膜病變，應避免參加劇烈運動及潛水等活動；5、戒煙限酒；6、當出現視力改變時應該儘快到醫院就診。

糖尿病視網膜病變對視力的損害是不可逆的，及早發現、及早干預對控制和延緩病程的發展也是非常關鍵的。目前對糖尿病視網膜病變主要採用激光治療，以阻止視網膜新生血管形成，防止視網膜病變的發展，從而避免視力進一步惡化。如果病變嚴重到不能行視網膜光凝治療，眼底出血較多，或視網膜前增殖膜形成，視網膜脫離，則需儘早做手術治療，切除渾濁的玻璃體，剝除增殖膜，使視網膜複位。

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參考文獻：

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