葛均波教授：解答冠心病用藥困惑

06-21

心血管領域大牛是如何看待冠心病治療藥物的？

來源：上海葯訊

解答：葛均波教授中國科學院院士、上海市心血管病研究所所長

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是全球死亡率最高的疾病之一。介入治療、藥物治療是最常見的冠心病治療方式，那麼百姓應該如何正確選擇藥物？介入治療前後又有哪些用藥注意事項？1、出現胸痛就表示一定得了冠心病嗎？葛均波教授：不一定，冠心病本身是個綜合征，因為心肌缺血而表現出的一系列癥狀，最常見的是心絞痛，其次是心肌梗死，其他還有心律失常、心源性猝死等。

心絞痛並不是真正的心臟疼痛，而是通常出現在心前區或胸骨後的一種壓榨感或窒息感，一般由情緒激動、飽餐、寒冷、運動等原因誘發，持續3-15分鐘，休息或服用硝酸脂類的藥物可以緩解。胸痛持續時間較長、與運動無關係、經常發生、或者像刀割一樣的痛通常不認為是冠心病。

2、一旦發生心絞痛，該採取哪些急救措施？葛均波：一旦懷疑心絞痛發作，應立即休息，然後去醫院檢查，由醫生進行專業的判斷，不建議自己去買葯服藥，以免掩蓋癥狀甚至產生更嚴重的後果。

很多病都可能導致胸痛，比如胃潰瘍、肺動脈栓塞、主動脈夾層等，尤其是主動脈夾層，它也表現為胸痛，跟心肌梗死一樣，但治療完全是兩個方向，如果自行服用了抗血小板的藥物（如阿司匹林）防止血栓形成，那反而會引起出血或其他嚴重併發症的發生。當然，如果懷疑是冠心病，又無法找到醫生，除休息外，可以服用硝酸酯類的藥物（如硝酸甘油），或者含服2-4粒麝香保心丸，使疼痛迅速緩解。3、阿司匹林可以有效預防冠心病嗎？葛均波：冠心病的預防分一級預防和二級預防。一級預防是指在患者還沒有發生心絞痛或心肌梗死前阻止它發生，這個時候首要的是健康的生活方式和控制危險因素，比如控制高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等，尤其是高血脂，它跟冠心病的發生有直接關係，血脂（膽固醇、低密度脂蛋白）水平越高冠心病發生率越高，所以一定要在醫生指導下讓血脂水平達標。對於阿司匹林在一級預防中的作用，目前學術界有爭論，認為很可能是弊大於利，因此，原則上不推薦還未出現臨床癥狀的冠心病患者服用。二級預防是指對已經明確為冠心病的患者採取措施防止其複發，長期服用阿司匹林對二級預防具有肯定效果。對阿司匹林不耐受的患者可以選擇氯吡格雷。

4、冠心病二級預防的常用藥物有哪些？可以長期服用嗎？葛均波：

首先是抗血小板藥物，阿司匹林或氯吡格雷，這肯定是有效的；

其次就是調脂藥物（他汀類），將血脂水平降到靶點以下；

再有就是控制高血壓等危險因素，前面已經提到。

另外，可以針對患者的癥狀進行一些有助於緩解癥狀的治療，比如β-受體阻滯劑，它可以擴張血管、減少心肌耗氧量。抗血小板藥物、調脂藥物、β-受體阻滯劑都可以長期服用。尤其是抗血小板藥物，除非有明確證據證實冠狀動脈粥樣硬化斑塊已經消失了，否則就需要長期服用，根據醫囑選擇阿司匹林、氯吡格雷甚至是兩種藥物聯合使用。對於已經接受過介入治療的患者，阿司匹林和氯吡格雷聯合使用效果更好，但需遵從醫囑控制藥物劑量。而對於肝功能不好或飲酒患者，建議服用倍林達，替代氯吡格雷。硝酸酯類藥物有助於緩解胸悶癥狀，長期服用的話短效藥物可能會引起耐受，長效藥物不受影響，但是如果患者沒有胸悶癥狀，原則上不建議長期服用。總之，對於冠心病二級預防，最基本、最重要的是抗血小板藥物的使用。5、哪些患者適合溶栓治療？葛均波：溶栓治療主要適用於急性ST段抬高的心肌梗死患者，對於發病3小時之內、沒有條件接受介入治療或搭橋手術進行血管再通的患者，溶栓是非常好的治療手段，尤其在基層醫院。儘管溶栓有可能會引起腦出血等併發症（尤其在血壓控制不好的患者中更容易發生），但對這些患者一定是利大於弊。