BMI為心血管疾病獨立危險因素

據一項基於人群的研究報道稱，無論是否伴有代謝綜合征（MS），超重和肥胖均可增加心肌梗死（MI）及缺血性心臟病（IHD）的發病風險。該研究11月11日在線發表在《美國醫學會雜誌?內科學》雜誌。

文章稱，對於超重和肥胖的患者來說，合併有代謝綜合征是否是缺血性CVD的獨立危險因素還存在爭議。本文的作者、丹麥哥本哈根大學醫學院及赫福勒醫院的Mette Thomsen博士和B?rge G. Nordestgaard博士表示，腹型肥胖是診斷代謝綜合征的必要條件之一，無論是否存在其他代謝紊亂的臨床情況，僅此一項就足以增加心血管事件的發病風險。如果事實的確如此，那麼代謝綜合征對於超重和肥胖患者的臨床意義將受到質疑。

因此，為明確超重及肥胖患者MI和IHD發病風險的增加與代謝綜合征的相關性，研究人員選擇了哥本哈根總人群研究中的71527名受試者開展了一項大規模隊列研究。

超重與CVD發病風險的相關性

在長達3.6年的中期隨訪中，發生MI和IHD的人數分別為634例和1781例，在對年齡、性別、吸煙、LDL-C水平、降脂葯服用情況（其中97％為他汀類藥物）、阿司匹林服用情況及缺乏體力活動等影響因素進行校正之後，相關數據顯示在無代謝綜合征的研究對象中，相較於體重正常者，超重者發生MI的風險增加了26％（95%CI：1.00-1.61），肥胖者發生MI的風險則增加了88％（95%CI：1.34-2.63）。

在體重正常的研究對象中，相較於無代謝綜合征者，代謝綜合征患者發生MI的風險（經校正後）增加了39％（95%CI：0.96-2.02），隨著BMI的增加，校正後的危險比（HR）也隨之增加，在超重和肥胖患者中分別達到了1.70（95%CI：1.35-2.15）和2.33（95%CI：1.81-3.00）。

圖 A和C為心肌梗死（MI）發生率；B和D為缺血性心臟病（IHD）發生率

在IHD的患者中也存在類似相關性但不如MI患者顯著。對於不同體重等級的受試者，MI或IHD的發病風險增加與是否患有代謝綜合征無關（P值分別為0.09和0.44）

在代謝綜合征患者和無代謝綜合征者中，MI和IHD的發病率在體重正常者、超重者和肥胖者中呈升高趨勢（log-rank趨勢檢驗結果顯示P=0.006-P<0.001）

在不同體重等級的受試者中，代謝綜合征患者與非代謝綜合征者相比，HR（經校正後）為1.54（95%置信區間1.32-1.81）。然而，將代謝綜合徵引入包括BMI及其他影響因素在內的多重回歸模型後，其MI發生風險的C統計量（即ROC曲線下面積）變化較小（比較後P=0.03），而IHD發生風險則無明顯變化（P=0.41）。

BMI與代謝綜合征在評估CVD發病風險上的價值等同

研究者指出，上述研究結果提示無論是否患有代謝綜合征，超重和肥胖均是MI和IHD的獨立危險因素，並且在心血管疾病發病風險的評估上，BMI與代謝綜合征的價值等同。

作者指出，儘管跟蹤隨訪中代謝狀態的改變可能會影響心血管疾病的發病風險，但並未將其納入研究分析中。為了證實以上推測，研究人員補充稱腹型肥胖是診斷代謝綜合征的首要條件並可加速其他心血管疾病危險因素（如高血壓）的進展。此外，在不同體重等級的受試者中，代謝綜合征患者的BMI相對要高於非代謝綜合征者，這或許可以解釋代謝綜合征患者CVD發病風險要高於非代謝綜合征者的原因。

本研究的局限性包括缺少空腹血糖和甘油三酯水平、服用降脂葯的種類和劑量等相關臨床資料，代謝綜合征診斷所需的相關指標均為非空腹狀態下測得，來自BMI分類或代謝綜合征其他指標造成的殘餘混雜，相對健康的超重及肥胖人群比例過高所致的選擇偏倚等。

此外，所有受試者均為白種人，因此未得出有關種族對患者影響的結論，IHD的HRs顯著低於MI，這可能與兩者分類容易混淆有關，因為IHD的診斷標準之一即為患者存在心絞痛這一主觀癥狀。

由於腹型肥胖較代謝綜合征的其他臨床表現更為直觀和顯著，因此超重和肥胖給可能存在代謝紊亂的患者早早敲響了警鐘，研究者就此推斷，為了降低肥胖相關MI和IHD的發病風險，超重和肥胖患者無論是否患有代謝綜合征，都應長期堅持控制體重在正常範圍之內。

維持健康體重是重中之重

來自美國馬薩諸塞州波士頓哈佛大學公共衛生學院的Chandra L. Jackson博士和Meir J. Stampfer博士在隨刊評述中稱讚該研究是「設計合理、實施有效的前瞻性研究」。並指出該研究對代謝綜合征在相關研究及臨床實踐中扮演的重要角色提出了質疑，稱其地位可能不如BMI重要。

研究結果再次有力的印證了「肥胖是大眾人群的健康公敵」，維持健康體重（BMI 18.5-25.0kg/m2）是重中之重。

「只是超重但未達到肥胖程度，也無代謝紊亂相關危險因素」的狀態也足以增加MI和IHD的發病風險，同時卒中、絕經後乳腺癌、結直腸癌及其他致死性疾病的發病風險也隨之增加。

本研究為反駁長久以來公認的「只要代謝正常，無論超重與否，都將無礙健康」觀點又添新的證據。與之相反的，研究為「無論代謝正常與否，超重都將增加疾病風險」提供了有力支持。上述研究結果強調了超重或肥胖患者減重成功後保持體重避免反彈的重要性。