第二章 兒童保健 第三節 嬰兒期保健

總論

第二章 兒童保健第三節 嬰兒期保健

度過新生兒期，嬰兒的自立能力已大為增強。嬰兒期生長發育極為迅速，對營養物質的需求量多，脾胃常顯不足，容易發生營養和消化紊亂。同時，來自母體的抗體逐漸減少，自身免疫功能尚未成熟，易發生各種感染和傳染性疾病，故要做好餵養、護養和預防接種等各項保健工作。

一、餵養方法

嬰兒餵養方法分為母乳餵養、人工餵養和混合餵養三種。

（一）母乳餵養

生後6個月之內以母乳為主要食品者，稱為母乳餵養。母乳是嬰兒最好的天然食品，對嬰兒的健康生長發育有不可替代的作用，正如《女學篇·自乳之得宜》說：「蓋天之生人，食料亦隨之而生。故嬰兒哺育，總以母自乳為佳，每見兒女自乳者，身體較為強壯」。

1.母乳餵養的優點 ①滿足嬰兒的營養需求，減少營養不良的發生。母乳中含有適合嬰兒消化吸收的各種營養物質，且比例適當；母乳的質、量能隨著嬰兒生長發育和需要而變化，以滿足嬰兒的需求。②增強免疫，降低嬰兒死亡率及患病率。母乳中含有多種免疫因子，具有增進嬰兒免疫力、減少疾病的作用。③喂哺簡便。母乳的溫度適宜，不易污染，省時、方便、經濟。④增進母子的情感交流。母乳餵養的嬰兒頻繁地與母親肌膚相親，接受母親的愛撫，有利於促進嬰兒心理與社會適應性的發育，也便於母親觀察小兒變化，隨時照料護理。⑤母親產後哺乳可產生催乳激素，促進子宮收縮而復原；可抑制排卵，有利於計劃生育；還可減少乳腺癌、卵巢癌的發生率。

2.哺乳方法 由乳母細心觀察嬰兒的個體需要，按其需要哺乳，即「按需餵給」，是基本的餵養原則。一般說來，第1、第2個月不需定時喂哺，可按需哺乳。此後按照嬰兒睡眠規律可每2—3h喂1次，逐步延長到3～4 hl次，夜間逐漸停1次。每次哺乳時間15～20 min。根據嬰兒個體差異，可適當延長或縮短每次哺乳時間，以吃飽為度，做到乳貴有時，食貴有節。

3.注意事項 每次哺乳前，應做好清潔準備，母親洗手，用熱毛巾熱敷乳房，清潔乳頭等。喂哺姿勢宜取坐位，身體放鬆，懷抱嬰兒，將其頭、肩部枕於母親哺乳側肘彎部、側身稍向上，盡量讓嬰兒吸空一側乳房後再吸另一側乳房。哺乳完畢將嬰兒抱直，頭靠母肩，輕拍其背，使吸乳時吞入胃中的空氣排出，可減少溢乳。由於乳汁為母體氣血所化，哺乳期間，母親應注意營養攝入，睡眠充足，心情愉快，生活有規律，不隨便服藥。

若母親患有嚴重疾病，如急慢性傳染病、活動性肺結核、慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等應停止哺乳。乳頭皸裂、急性感染等可暫停哺乳，但要定時吸出乳汁，以免乳量減少。

4.斷乳時間 視母嬰情況而定，一般在小兒10～12個月時斷乳為宜，若母乳量多者也可適當延期。斷乳前必須逐漸減少哺乳次數，逐漸增加輔食，不可驟斷。若正值夏季炎熱或小兒患病之時，應適當推遲斷乳。

（二）人工餵養

4個月以內的嬰兒由於各種原因不能進行母乳餵養，完全採用配方乳或其他獸乳，如牛、羊乳等餵養嬰兒，稱為人工餵養。

1.牛乳 人工餵養時常用牛乳，牛乳所含營養成分與人乳有差別：①乳糖含量低，故每100mL牛乳中可加蔗糖5～8g。②所含蛋白質較人乳為高，但以酪蛋白為主，在胃內形成凝塊較大，不易消化，故牛乳需加熱煮沸，一可滅菌，二使蛋白質變性，使之容易消化。③牛乳所含礦物質比人乳多3～3.5倍，可增加嬰兒腎臟的溶質負荷，需適當加水以降低牛乳礦物質、蛋白質濃度，減輕嬰兒消化道、腎負荷。稀釋乳僅用於新生兒，生後不滿2周者可用2:1乳（即2份牛乳加1份水），以後逐漸過渡到3:1乳或4:1乳，滿月後即可用全乳。④缺乏免疫因子，故牛乳餵養的嬰兒患感染性疾病的機會增加。

2.羊乳 羊乳的營養價值與牛乳大致相同，凝塊較牛乳細而軟，脂肪顆粒大小與人乳相仿，但葉酸含量很少，長期喂哺易致巨幼紅細胞性貧血。羊乳的使用方法可參照牛乳。

3.配方奶粉 是以牛乳為基礎改造的奶製品，使宏量營養素成分盡量接近於人乳，適合於嬰兒的消化能力和腎功能，如降低其酪蛋白、無機鹽含量等；添加一些重要的營養素，如乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖；強化嬰兒生長時所需要的微量營養素，如核苷酸，維生素A、D，β胡蘿蔔素和微量元素鐵、鋅等。使用時按年齡選用。

合理調配奶粉對保證嬰兒營養攝入至關重要。一般市售配方奶粉配有統一規格的專用小勺，質量比為1:7，如盛4.4g奶粉的專用小勺，一勺宜加入30 mL溫開水。

4.代乳品 大豆類代乳品營養價值較穀類代乳品為好。製備時應補足所缺成分，可用作3～4個月以上嬰兒的代乳品。3個月以下小嬰兒消化能力差，最好不用豆類代乳品。

豆漿：用500 g大豆製成豆漿約3 000 mL。每1 000 mL豆漿加食鹽1 g、乳酸鈣2 g、澱粉20 g、蔗糖60 g，煮沸20 min，待溫喂用。開始喂哺時可加1倍水稀釋，如無消化不良可逐漸減少水量。豆制代乳品如5410代乳粉、多維乳兒粉等也適合嬰兒使用，對患有乳糖不耐受症、半乳糖血症及對牛乳蛋白過敏的小兒尤其適用。

米、面製品如乳兒糕、糕乾粉等，可煮成糊餵養嬰兒。其大多含碳水化合物高，而蛋白質、脂肪過少，所含必需氨基酸也不完善，一般只宜作為輔助食品。使用時要加入一定量豆粉、蛋粉、魚蛋白粉或奶粉及植物油，以增加其營養成分。

5.攝入量估計（6個月以內）

(1)配方奶粉攝入量估計 一般市售配方奶粉100 g供能約500 kcal (2 029 kJ)，嬰兒能量需要量約為100 kcal/(kg·d)[418.4 kJ/(kg·d)]，故需嬰兒配方奶粉20 g/( kg·d)可滿足需要。

(2)全牛乳攝入量估計 100 mL全牛乳供能67 kcal( 280.33 kJ)，8%糖牛乳100 mL供能約為100 kcal(418.4 kJ)，嬰兒需8%糖牛乳100 mL/(kg·d)，全日總奶量不宜超過1 000 mL。全牛乳餵養時，因蛋白質和礦物質濃度較高，應兩次喂哺之間加水，使牛乳與水量（總液量）達150 mL/(kg·d)。

6.喂哺方法 同母乳餵養一樣，人工餵養也需要正確的喂哺技巧。特別要注意選用合適的奶嘴和奶瓶、奶液的溫度、喂哺時奶瓶的位置。

（三）混合餵養

因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品時，稱為混合餵養。混合餵養的方法有兩種：

1.補授法 母乳餵養的嬰兒體重增長不滿意時，提示母乳不足。此時用配方奶或獸乳補充母乳餵養時為補授法，適宜於4個月以內的嬰兒。補授時，每日母乳餵養的次數照常，每次先哺母乳，將兩側乳房吸空後，再補充一定量代乳品，直到嬰兒吃飽。這種餵養方法可因經常吸吮刺激而維持母乳的分泌，因而較代授法為優。

2.代授法 一日內有一至數次完全用乳品或代乳品代替母乳，稱為代授法。代授法只用於因故無法母乳餵養或母乳餵養至4～6個月行將斷母乳時。使用代授法時，每日母乳哺喂次數最好不少於3次，維持夜間餵乳，否則母乳會很快減少。

（四）添加輔食

無論母乳餵養、人工餵養或混合餵養的嬰兒，都應按時於一定月齡添加輔助食品。添加輔助食品的原則：由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種。不能同時添加幾種，需適應一種食物後再添加另一種；應在嬰兒健康、消化功能正常時添加。添加輔食的順序可參照表2-1。

二、嬰兒護養

嬰兒期間生長發育迅速，護養方面除了要合理餵養之外，必須根據這一時期兒童的特點安排起居作息。陽光及新鮮空氣是嬰兒成長不可缺乏的，要經常帶孩子到戶外活動，天和暖無風之時，將小兒於日中嬉戲，數見風日，則小兒肌骨強健，耐受風寒。嬰兒衣著不可過暖，入秋後要緩緩加衣，以鍛煉耐寒能力。衣著要寬鬆，不可緊束而妨礙氣血流通，影響發育。古人有頭要涼、背要暖、腹要暖、足要暖等說法，可資護養參照。嬰兒要有足夠的睡眠，同時要掌握

嬰兒睡眠時間逐漸縮短的生理特點，在哺乳、戲耍等的安排上，注意有利於使之逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動為主的作息習慣。嬰兒期是感知覺發育的重要時期，視覺、聽覺及其分辨能力迅速提高，要結合生活的實踐，教育、訓練他們由近及遠認識生活環境，促進感知覺發育，培養他們的觀察力。

三、預防接種

嬰兒時期臟腑嬌嫩，衛外不固，從母體獲得的免疫力在6個月以後就逐漸消失，而自身後天的免疫力尚未建立，故此期易發生肺系疾病、脾系疾病和傳染病。要定期進行體格檢查，監測生長發育，以便及早發現缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、營養不良、肥胖症、發育異常等疾病，並給予及時的干預和治療。要合理膳食，注意飲食衛生，降低脾胃病的發病率。要防止意外，如異物吸入、窒息、中毒、跌傷等。尤其重要的是，由於嬰兒時期對各種傳染病都有較高的易感性，必須切實按照我國衛生部制訂的全國計劃免疫工作條例規定的計劃免疫程序，為1歲以內的嬰兒完成預防接種的基礎免疫。兒童計劃免疫程序見表2-2。

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