ESC發表聲明：射頻消融或植入起搏器無需中斷華法林

在義大利米蘭召開的EHRAEU ROPACE上，歐洲心臟病學會（ESC）發布的一項立場聲明指出，服用華法林的患者，在接受射頻消融或植入心臟電子設備時無需中斷華法林。

聲明撰寫專家組主席Christian Sticherling指出：「傳統上，我們在這類患者植入起搏器、體內自動除顫器（ICD）等心臟電子設備時，常會中斷華法林的應用而橋接肝素，手術結束後再開始啟用華法林。這項聲明建議無需橋接肝素，一直使用維生素K拮抗劑即可，主要因為圍手術期出血率極低。」

「這項聲明所推薦的另一個亮點是，在進行射頻消融，特別是在進行肺靜脈電隔離時無需中斷華法林。」他補充說。

這次聲明也是對EHRA 2008年共識的更新，畢竟過去幾年從心臟電子設備的植入到射頻消融，患者需求都大幅上升，而且新型口服抗凝藥物、抗血小板藥物也陸續上市，這些都客觀上要求共識進行更新。

這一聲明還推薦，對於服用新型口服抗凝劑的患者，在植入心臟電子設備時要停葯，且無需橋接肝素。停葯時間視患者服用的抗凝藥物而定；在手術結束後24~48小時再行服用。

「特別值得注意的是，停葯後切勿橋接肝素，否則會導致出血。」Sticherling提醒。

此外，服用新型口服抗凝藥物的患者，在進行射頻消融肺靜脈電隔離期間也需要停葯。腎功能正常患者接受手術24小時前服用最後一劑。

「口服抗凝藥物在射頻消融期間無需停葯？當前看來還缺乏循證醫學證據，但我可以預見在一年內應該有足夠的證據來回答這個問題，也就是說無需停葯。」Sticherling說。

在射頻消融前，為了預防腦卒中而利用經食管超聲心動圖（TEE）進行篩查血栓，一直以來較有爭議。「在歐洲，即使患者卒中風險低，即使是竇性心律，都會在射頻消融前進行TEE進行篩查血栓。而在美國進行TEE門檻較高，從而產生了爭議。我們認為，當用時即用就好。」

總體而言，Sticherling認為，這份聲明很具實操性，其中的推薦也是以避免血栓併發症的同時最小化出血風險為宗旨的。

來源：EuropeanSociety of Cardiology

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