解疑釋惑：嗜酒·脂肪肝·肝功能衰竭

眾所周知，酒精會在體內產生乙醛，對肝細胞有一定毒性。若飲酒過度，超出肝臟的解毒能力，會造成肝臟功能受損。而酒精性脂肪肝是酒精性肝病的初期徵兆，短時間豪飲便可形成。長時間大量飲酒還可能發展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化，甚至發展到肝功能衰竭。　　認知乙醇對肝臟造成直接損害　　據中華醫學會肝病學分會關於酒精性肝病的診療指南顯示，通常每日飲酒摺合乙醇量男性超40克，女性超20克，超過5年即稱為「嗜酒」。在此基礎上排除其他原因所致的肝損傷，稱為酒精性肝病。若兩周內每日飲酒摺合乙醇量超80克，也可導致酒精性肝病。我們來對「乙醇≧40g」這個概念做個具體換算：喝2兩白酒（50度）就相當於攝入40克的乙醇。北方人喝二鍋頭（約56度），大概喝90毫升就達到40克乙醇的量。原來認為酒精所致脂肪肝是在營養不良基礎上繼發的酒精性脂肪肝，但目前認為乙醇及其中間代謝產物對肝臟的直接損害更重要。長期喝酒的人往往進食較少，營養攝入不能滿足機體需要，體內缺少蛋白質，大量脂肪酸進入肝臟，導致肝內脂肪積蓄。其中最主要機制是乙醇的中間代謝物乙醛對肝臟造成損害，乙醛可破壞肝細胞的正常結構，繼而影響物質代謝和能量轉化。　　氧缺乏也是造成肝臟損傷的一個方面。「氧缺乏」學說認為，不管是長期嗜酒還是短期飲酒，人體在代謝乙醇過程中都會消耗肝臟內的氧。此外，乙醇在代謝的過程當中還會產生自由基，若自由基產生過多，則會引起肝細胞及其他細胞的損傷。 　　誤區喝紅酒對肝臟影響小　　適當少量飲酒還是有益健康的。如白酒可以活血解毒，紅酒可以軟化血管預防冠心病，黃酒可以補腎。國外《肝臟病學》雜誌曾發布調查結果稱，喝點紅酒對脂肪肝的預防有利。　　其實，應辯證來看待這個結論。首先，這是一個根植美國的研究，並不一定符合中國情況。中國有9300多萬乙肝表面抗炎攜帶者，還有數量不少的丙型肝炎病毒感染者。所以患有基礎肝病的人較多，若這類人群好飲酒，那麼酒精對肝臟的損傷會更大。因此，有基礎肝病的人忌喝酒。其次，每天喝一杯酒，這個量比較少，可能對肝臟影響較小。若大量喝紅酒，攝入超40克的乙醇量，同樣可以引起酒精性脂肪肝。　　還有人認為啤酒（3度到5度）、葡萄酒（12度）、黃酒（15度）對肝臟影響較小。封波表示，酒精性肝病和飲酒的種類無關，而是和攝入的乙醇量直接相關。不過，黃酒、紅酒除了酒精含量外，還有維生素、氨基酸等成分。因此，少量飲用紅酒、黃酒，可以凸顯維生素、微量元素的積極作用，但飲用過多凸顯的則是乙醇對肝臟造成的損傷。 　　防治戒煙戒酒控制飲食　　戒酒是防治酒精性脂肪肝的最有效措施，患者應盡量做到少喝酒或不喝酒。如果不戒酒採取其他治療方法沒有任何作用，戒酒後再結合其他方法療效更好。需要注意的是，所謂「煙酒不分家」，煙草對於肝臟的影響不斷受到重視，要盡量少抽煙甚至戒煙。流行病學調查發現，有基礎肝病的人如果嗜煙，可能加速肝病的進展。　　其次，低脂、低糖、低鹽的飲食方式有助於酒精性肝病的防治。低脂、低糖、低鹽的意識應滲入到生活的方方面面。比如，喝牛奶盡量喝低脂或者脫脂的，炒菜盡量用植物油，少用動物油，盡量避免吃動物的內臟、腦、骨髓等富含膽固醇的食物。由於糖、脂的代謝聯繫緊密，過多攝入的糖會轉化為脂肪。脂肪肝患者還應注意控鹽，每天攝入的鹽量應盡量控制在5克以下。此外，要多吃高蛋白優質蛋白食物，如適當補充瘦肉、魚、蝦等，同時多吃蔬菜、水果，可以補充維生素。　　酒精性脂肪肝一般不需用藥。通過調整生活方式等進行早期干預，肝臟可以逆轉並恢復正常狀態。但如果出現肝功能損害，就要考慮進行保肝、護肝治療。若酒精性脂肪肝患者的肝功能正常或者轉氨酶輕度升高，可以不服用護肝、降轉氨酶的藥物。若轉氨酶有明顯升高，如超過檢測上限的兩倍，則可適當服用一些護肝、降轉氨酶的藥物。此外，因為酒精性肝病患者消化吸收有障礙，大多缺乏維生素。患者可以適當補充維生素類，如維生素B1、維生素B2、維生素B12、葉酸等。 　　低齡脂肪肝患者重在「縮食減重」　　讓人擔憂的是，脂肪肝患者出現低齡化，臨床發現有些患者才十三、四歲。有些十七、八歲的年輕人就患有中度、重度脂肪肝。由於脂肪肝初期沒有任何癥狀，而且兒童、青少年也不會主動去做B超，那麼他們是怎麼被確診為脂肪肝患者的呢？若孩子體檢結果中谷丙轉氨酶高，大多是脂肪肝所致。這些低齡脂肪肝患者往往是在升學體檢中被查出谷丙轉氨酶偏高，從而引起家長的關注。家長帶孩子來醫院就診，醫生通過詢問以下問題進行確定：是否有肝炎病史，家族是否有肝炎患者，是否有用藥等情況。若這些情況都沒有，孩子體型又胖，則可初步判斷其谷丙轉氨酶高是由脂肪肝引起，之後再通過做相關檢查如B超確診。兒童谷丙轉氨酶升高，與不良生活習慣有關。現在很多小孩愛吃零食，又不愛運動，出現越來越多的「小胖墩」。兒童脂肪肝的預防首先要注重飲食調理，一定少吃零食，睡前不要加餐。其次是適當運動減肥，體重至少下降3%-5%時肝臟脂肪變才能改善，但應是循序漸進。　　此外，由其他疾病所致的兒童脂肪肝患者，治療原發病更為重要。

小貼士：醉酒會讓人變笨

　　別總是喝得酩酊大醉！據英國《每日電訊報》報道，英國基爾大學的心理學研究人員進行的一項初步研究發現：經常宿醉（即因過量飲酒導致的醉酒後狀態）的人的記憶力會受到影響。它會限制人們在大腦中儲存和處理信息的能力，讓宿醉者的心算能力下降。　　研究者設計了一系列的神經心理學測試來測量醉酒者的認知功能，結果顯示，醉酒者第二天上午記憶力會下降5%~10%，錯誤率上升了約30%，反應時間也略微有所延緩（20多歲人的反應能力相當於40多歲的人）。　　人們常認為，年長者醉酒後不良後果會更糟糕。但研究人員發現，年長的人卻較少發生醉酒，因為他們知道控制飲酒量。雖然引起宿醉的科學緣由尚未明確，但學者推測引起宿醉的部分原因是脫水。酗酒者如果發生了宿醉，後遺癥狀會更為嚴重。