這樣咳嗽當心是結核|肺結核|咳嗽

06-21

　　上海瑞金醫院呼吸科副主任醫師程齊儉

　　在門診，我常遇到一些中青年患者，反覆咳嗽數周甚至數月，一拍胸片才發現肺部出現浸潤影，痰中找到抗酸桿菌，最後確診為肺結核。典型的肺結核病人會伴有低熱、乏力、夜間盜汗或食慾差，但相當一部分人只是咳嗽，這讓他們不以為然，耽誤了就診，直至出現胸悶氣促或極度虛弱才來看，導致肺內不可逆的損傷，直至影響呼吸功能或危及生命。

　　不少患者診斷出肺結核時都難以接受，覺得這個病離自己很遠。其實，感染者是否發病，與感染的菌量有關，更取決於人體對結核桿菌的抵抗力。當機體抵抗力正常時，機體的免疫力可以將入侵的結核桿菌消滅，沒有任何癥狀，不會發生肺結核；而當機體抵抗力下降時，入侵的結核桿菌就能「長驅直入」導致發病。一般來說，下列5類人容易得肺結核病：1。妊娠或分娩後婦女、老年人等抵抗力較弱的人群；2。患糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病者；3。接受血液透析或長期使用激素、免疫抑製劑治療的患者；4。長期處於過度緊張、過度疲勞狀態者；5。與結核病病人密切接觸者。

　　因此，咳嗽大於3周的患者，須警惕肺結核病，積極排查，減少誤診和漏診。早期治療，肺結核病是完全可以治癒的。

　　需要注意的是，有一種特殊類型結核的胸片可無異常表現。此類患者均有咳嗽，咯痰不多，有時感到胸悶，但無明顯的消瘦、盜汗等結核癥狀。醫生用聽診器能聽出患者吸氣時有干啰音，臨床排除哮喘後，需考慮支氣管結核的可能，進行積極痰檢及纖維支氣管鏡檢查，以明確診斷及時治療。支氣管結核是發生於支氣管內的結核性病變，疾病早期臨床上極易被漏診，從而延誤治療，可導致不可逆性支氣管狹窄等。因此，對於不明原因的呼吸道癥狀，如咳嗽、胸悶、痰中帶血、哮喘、咯痰者，經抗炎、對症治療兩周無效時，應及時行纖維支氣管鏡檢查，通過鏡下的活檢、刷檢可以提高診斷率。▲