中醫：失眠從肝論治

中醫：失眠從肝論治

在中醫看來，睡眠疾病不僅僅是單獨的疾病，與失眠相關的疾病有一百多種。高血壓、心律不齊、心肌炎、腦動脈硬化、胃炎、肝炎、腎虛綜合征、更年期綜合征等疾病都能誘發失眠，所以提出「五臟皆有不寐」的觀點，在辨證論治的基礎上從證候診斷疾病，從整體進行調理。

身體周刊記者 肖蓓

每年3月21日為世界睡眠日，這一天也恰巧在「春分」節氣前後。冬去春來，是自然界的季節變換規律，其與人體的睡眠規律是相關的，中醫理論稱之為「天人相應」。在中醫看來，睡眠疾病不僅僅是單獨的疾病，與失眠相關的疾病有100多種。因此，中醫治失眠應從整體進行調理。

上海市中醫醫院中醫神志病專科前身為中醫失眠症專科，由全國名老中醫王翹楚教授1991年創立，是上海市中醫睡眠疾病優勢專科、中醫神志病重點專科和臨床重點專科建設單位。由於在失眠治療方面的特色，每天都有大量失眠患者前來就診，年門診量3萬人次。

睡眠疾病百餘種

上海市中醫醫院院長徐建，也是中國睡眠研究會副理事長，就整天與失眠患者打交道。他說，以前失眠患者大都是60歲以上的老年人，近20年來，30-50歲的中青年患者逐漸增多。他們大都是社會的中堅力量，大都市的壓力大、競爭激烈，長期的精神勞累導致失眠。而最近幾年，隨著iPad、智能手機等電子產品的普及，都市青年沉迷於此，更習慣晚睡。「中青年睡前看手機、iPad不受控制，導致大腦皮層越來越興奮，更加重了失眠癥狀。不僅年輕人沉迷於此，前幾天門診有一個老年人說，子女孝順給買了iPad，看了以後就上癮了，放不下，引發失眠。」

失眠專科創始人、名老中醫王翹楚認為，在中醫看來，睡眠疾病不僅僅是單獨的疾病，與失眠相關的疾病有100多種。高血壓、心律不齊、心肌炎、腦動脈硬化、胃炎、肝炎、腎虛綜合征、更年期綜合征等疾病都能誘發失眠，所以提出「五臟皆有不寐」的觀點，在辨證論治的基礎上從證候診斷疾病，從整體進行調理。

由於當今人們生活方式、自然環境的改變，社會競爭加劇，當今失眠症主要有五大發病因素，臨床上存在「六多六少」的現象。五大發病因素包括，體質因素、精神因素、疾病因素、環境因素、藥物因素。體質因素中，主要是肝氣偏旺型，精神敏感、工作學習認真、不肯馬虎、責任心強。這種人屬於肝氣偏旺型，是失眠症的易發人群。精神因素，多因情志不悅、精神過勞、或受到驚嚇引起，是肝氣偏旺者患失眠症的外因條件。失眠專科的臨床資料顯示，疾病與失眠相結合的綜合治療，有效率達到80%，睡眠狀況比原先改善2-3小時。

徐建說，中醫治療失眠以藥物治療為主。現代人失眠，以精神過勞者較多，肝主疏泄與情志有關，肝氣鬱結、肝陽上亢都會導致情志不暢，因此失眠治療要從肝論治，用疏肝平肝的藥物為主。曾有一個37歲的蘇女士， 由於工作壓力大而失眠，已經整整6個月睡不了一個踏實覺。她常常睡前多思，徹夜不寐或似睡非睡，多夢易醒，白天頭暈脹痛，胸悶心慌，心煩易躁，焦慮緊張，伴有情緒低落，口乾，納差。醫生辨證，舌質微紅、苔薄黃，脈細。給予平肝活血安神中藥（淮小麥、甘草、苦參、天麻、鉤藤、柴胡、煅龍牡、焦山梔、黃芩、葛根、川芎、赤白勺、丹參、合歡皮、遠志等），兩周後睡眠改善，頭暈脹痛等癥狀減輕。

日出而作日落而息

中醫「天人相應」理論是指導當今中醫失眠症診療的根本理論，陰陽失調是失眠的重要病機，人類必須遵循自然規律，才能維持自身的陰陽平衡，保持健康體質。

徐建說，中醫治療失眠提倡「尊重自然，合理作息，早睡早起，有益健康」之中醫理論。自然界陰陽消長與人體「入夜則寐，入晝則寤」同步，《內經·素問》金匱真言論篇第四說：「陰中有陰，陽中有陽。平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；黃昏至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應之。」即人體陰陽亦與之相應而運動著，如人體「入夜則寐，入晝則寤」即是其具體表現。

人類學習、工作勞動必須遵循自然界陰陽消長規律，日出而作，日落而息。研究認為一般以晚上9-10點到早上5-6點為正常睡眠時間，一夜睡7-8小時，不得少於6小時。只有這樣尊重自然界陰陽消長規律，才能符合人類的生理規律。另外，失眠患者大部分都是由於精神壓力導致的，尤其是一些追求完美的人更易失眠。因此還需進行精神治療，勸導患者凡事不要對自己要求太高，領導對於這種類型的人，也不要鞭打快牛，增加患者的精神壓力。

中醫失眠療法

●失眠常用方葯：

天麻、鉤藤：熄風止痙，平抑肝陽；

柴胡、煅龍牡：平肝潛陽；

焦山梔、黃芩：清肝經濕熱，瀉火除煩；

葛根、川芎：活血解肌、祛風止痛；

赤白勺、丹參：活血柔肝；

合歡皮：有晝開夜合之特性，能安五臟，和心志，令人歡樂無憂；

遠志：寧心安神；

淮小麥、甘草、苦參：除煩安神，開郁散結。

●耳穴治療

專科在使用中醫中藥治療失眠症時，還配合耳穴輔助治療，取得較好的效果。

方法：耳穴壓籽治療，取穴：神門、肝。將磁珠貼於0.5厘米×0.5厘米醫用膠布中央，耳穴常規消毒後，將粘有磁珠的膠布貼在以上耳穴，並適度按壓，使耳穴有脹、熱、微痛感，每晚睡前按1次，約5分鐘，以耳郭微紅、微熱為度，隔天換貼1次，雙耳交替。

適應證：適用於單純失眠症（非其他疾病引發的失眠）。

●針灸治療

方法：主穴取百會、印堂。心煩易怒， 胸悶脅痛加行間、神門；胸悶脘痞，口苦痰多加豐隆、內庭、足三里；頭暈耳鳴，心悸健忘加風池、太溪、三陰交。患者安靜仰卧，取百會穴常規消毒，逆督脈循行方向，平刺1寸。印堂穴正對鼻尖處平刺0.3-0.5寸。每隔10分鐘行針1次，以捻轉手法為主，留針30分鐘。如患者當時能入睡，可適當延長留針時間，但不超過1小時。隔日1次，10次為1個療程，療程間休息3日。

適應證：適用於輕中度失眠症，皮膚無破損的患者。

●中藥泡腳配合擦湧泉穴法治療

患者服用的中藥還可用來泡腳輔助治療。

方法：將服用後的中藥藥渣再煎（即第三煎）200毫升，加入40攝氏度的熱水中，水面以過踝關節為宜，浸泡15分鐘，患者擦乾腳後，端坐於床，以右手擦左腳湧泉穴（足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處）約150次，左手擦右腳湧泉穴約150次，以微微發熱為宜。

適應證：適用於單純失眠症配合中藥治療。

人類為什麼會失眠？何育生 聶志余（科主任）

上海市同濟醫院神經內科

隨著社會文明的進步，失眠的發生率逐漸升高。老年人是失眠的高發人群，但中青年甚至中小學生也廣泛存在失眠現象。

也許大家會問：我們為何會失眠？失眠對我們身體健康、家庭及社會又會帶來什麼危害呢？失眠後又該怎麼辦？大家先看看2個病例，然後我再做解答。

例1：某42歲女性，公司職員。近20年來，她入睡困難，通常整夜不能入眠，同時伴多夢、早醒，伴有頭昏，不思飲食，乏力，咳嗽，胸悶，記憶力減退及不能勝任工作及家庭關係緊張等。3年前，她有過就診，直到近半年才服用抗抑鬱葯及鎮靜葯，但睡眠仍然沒有改善。飽受失眠折磨的她懇求醫生：「求求您了醫生，我實在堅持不下去了，給我想個辦法吧。」

例2：某56歲男性，有長期高血壓（服藥）及失眠（未治療）病史。高血壓一直控制不理想。一天凌晨2點，因無法入睡起床看電視，看電視過程中突然出現頭痛嘔吐，言語不清，一側肢體不能活動，之後被診斷為腦出血。

這是兩個典型的失眠案例，是什麼原因讓他們的失眠日益加重？高血壓控制不好及腦出血與失眠有關係嗎？解答這個問題，首先要知道：我們為什麼要睡覺？成年人每天需要的睡眠時間大約6-8小時，每天睡眠的黃金時間段為22點到凌晨2點之間。最近美國科學家研究發現了其中的奧秘，因為睡眠可以促進大腦少突膠質細胞生成，促進大腦細胞的修復，所以睡覺可以讓我們保持精力充沛，維護身體各個器官功能正常運行，減少疾病的發生。

為什麼有些人會失眠呢？首先要了解什麼是失眠。失眠包括5個部分：入睡時間超過30分鐘；夜間易驚醒或早醒；睡眠淺且多夢；總睡眠時間不足6小時；睡眠不好導致第二天頭痛頭昏、精神不振、嗜睡、注意力與記憶力下降、情緒波動等。失眠的原因是多方位的，遺傳基因、心理素質、環境因素及疾病情況等均可以導致失眠的發生。個人的體質因素與失眠有莫大關聯，具有神經質或神經衰弱潛質的人易患失眠症。不健康心理素質是失眠的重要因素，患得患失、心理適應能力不良及抗挫能力差的人易患失眠症。

精神因素是失眠最常見的誘因。一些突發因素導致的精神應激，如過度悲傷或過度興奮可導致急性失眠，長期的精神壓力（學習或工作壓力）可以出現慢性失眠。生物鐘紊亂是現代社會失眠最常見的誘因之一。包括倒時差、倒夜班及熬夜等。此外，很多急、慢性疾病可以影響睡眠，如疼痛、焦慮抑鬱、高血壓、肺氣腫、腦卒中、帕金森病及老年性痴獃等。

失眠，已經成為現代人健康的「隱形殺手」，不僅會造成嗜睡、遲鈍，導致事故，也會對身體健康帶來不容忽視的不良影響。然而，我國是世界上失眠癥狀發生率最高且就診率最低的國家，人們把失眠當成是一種司空見慣的現象。

長期失眠會對健康造成哪些不良影響？首先，失眠會加速器官衰老進程：特別是對皮膚及毛囊的影響比較明顯。失眠讓人憔悴和衰老，可以讓女性皮膚失去光澤與彈性，所以，睡「美容覺」在現代女性人群中十分流行。

第二，機體免疫功能下降：缺少睡眠會讓我們的神經中樞機能得不到完全修復，使得機體器官運轉不協調，免疫功能下降，易患其他疾病。大家知道熬夜容易感冒就是這個道理。

第三，認知能力下降：失眠的人多數抱怨自己的注意力不集中、記憶與學習能力下降、工作效率低下等。它可能影響到你的學業、工作及職位升遷等，有時這種認知能力的下降可能產生致命性危害，如注意力不集中是誘發交通事故最重要的原因之一。

第四，精神與性格改變：長期缺少睡眠可以讓你焦慮、激惹、衝動，影響到你的家庭生活及社會活動等。

第五，激素分泌失衡：慢性失眠可影響到青少年的生長發育，雌激素分泌紊亂則導致女性月經失調等。

第六，誘發心腦血管病：慢性失眠可以加重心臟負荷，升高血壓，誘發心腦血管病的發生。

那麼，一旦失眠後該怎麼辦呢？

首先對睡眠和失眠要有正確認識，要有「擁有健康才能擁有一切」，「健康源於良好的睡眠」這一理念。我們需要的不僅是睡眠的數量而且更重要的是睡眠的質量。好的睡眠從良好的生活規律及健康心態開始，這是避免失眠的最基本要素。

其次，不要過分擔心或恐懼已經存在的失眠，要「順其自然」，同時還要採取一些有助於睡眠的措施，如白天適當運動、舒適的睡眠環境、睡前半小時不看電視、睡前泡腳、準時睡覺、精神放鬆等。

第三，精神減負：建議有神經潛質的人不要因為學習或工作而長期熬夜，因為健康才是最重要的。

當然，失眠者也不要恐懼安眠藥。也許你能堅持長期服用抗高血壓葯或腸溶阿司匹林等，但是不敢服用安眠藥，害怕「成癮」副作用。主要原因是對安眠藥有「偏見」，這種偏見來源社會上不恰當的宣傳，醫生或人們對安眠藥的認識不足及安眠藥不合理應用等方面。安眠藥可以改善失眠患者的睡眠質量和提高生活質量，因此，建議那些對物理治療無效的失眠患者，在醫師的指導下合理使用安眠藥。

怎樣吃才睡得香？許良

上海市中醫醫院

古語道：不覓仙方覓睡方。葯補不如食補，食補不如睡補。睡眠，古人又稱為「眠食」。曾國藩有「養生之道，莫大於眠食」的名言。英國大劇作家莎士比亞將睡眠譽為「生命筵席」上的「滋補品」。世界衛生組織確定「睡得香」作為健康的重要客觀標誌之一。可見，睡眠與養生對生命和健康是何等重要。

研究發現，失眠者宜將晚餐作為每天的主食，最好於睡前4-5小時進餐。進食後可使消化系統的血液供應相對減少，達到催眠的目的。若在睡前稍吃一點催眠食物，則更容易入睡。

我們介紹一些有助於睡眠的食物以及讓睡眠更香甜的食物，平時常吃，能有效地防止失眠症的發生。如果失眠嚴重了，就可考慮葯膳調理治療了。

牛奶：牛奶中含有色氨酸，這是一種人體必需的氨基酸。睡前喝一杯牛奶，其中的色氨酸量足以起到安眠的作用。

核桃：核桃是一種滋養強壯品，可治神經衰弱、健忘、失眠、多夢和飲食不振。每日早晚各吃些核桃仁，或取核桃仁、黑芝麻、桑葉各等份，共搗如泥製成丸5克，每服用丸，日服2次，有利睡眠。

紅棗：性味甘平，養胃健脾，補中益氣。失眠者單用紅棗30-60克，加白糖少許煎湯，每晚睡前服。亦可取紅棗20枚、蔥白7根，加水3000毫升，煮至1000毫升，去渣後服。

桂圓：性味甘溫，無毒。桂圓肉補益心脾、養血安神，可醫失眠健忘、神經衰弱等。中醫治療心脾兩虛、失眠多夢的方劑「歸脾丸」就有桂圓肉。失眠可用桂圓肉和酸棗仁各9克，芡實15克，燉湯，睡前服用；亦可在睡前服用鮮桂圓數枚。

百合：不僅有良好的營養滋補之功，且對於多種病後體虛、神經官能症而導致失眠大有益處。龍牙百合是湖南最出名的土特產之一，富含澱粉、蛋白質以及人體所需的各種維生素和礦物質等，具有滋陰潤肺止咳，清心安神、理脾健胃、補中益氣、能降尿酸、治療痛風。

蓮子：藥用時蓮子要去皮、心，中藥處方中稱為蓮肉，具有養心、補脾、益腎等多種功效。蓮子生用補心脾，熟能厚腸胃，善治心悸、失眠、脾虛、腹瀉等症。蓮子中有一個青綠色的胚芽稱蓮子心，帶有苦味。蓮心是一味中藥，善治心神不寧，不僅能治療神經衰弱引起的失眠多夢等症，而且還可以調治高血壓。蓮子有養心安神的作用，心悸怔忡睡眠不實併兼有脾胃虛弱者可用去芯蓮子、芡實10克，加糯米適量煮粥，並加巴掌大荷葉1塊，蓋在水上，粥好食之。心煩夢多而失眠者，則可用蓮子芯30個，加鹽少許，水煎，每晚睡前服。

小麥：其性味甘平，有養血安神的作用。選用浮小麥60克，加大棗15枚，甘草30克，用水4碗，煎至1碗，早晚服用。

桑椹：性味甘寒，有養血滋陰之功。失眠者可取桑椹100克，加水適量煎湯內服，每日1劑，療程不限。也可服用桑椹膏，每次1湯匙一日2-3次，用溫水或黃酒送服。

薏米仁：薏苡仁又稱薏米、米仁、薏仁、苡仁。是禾本科一種古老的葯食兼用作物。味甘、淡,性微寒。歸脾、胃、肺經。功能利濕健脾,舒筋除痹,清熱排膿。《神農本草經》稱：「薏苡味甘、性微寒，久服輕身益氣，利腸胃，消水腫。」現代研究表明，薏苡仁能調節免疫功能。

酸棗核：具有寧心安神、斂汗生津的功效，用於治療虛煩不眠、驚悸健忘、體虛多汗、津少口乾、鎮靜助眠等症。

萱草花：又名忘憂草、鹿蔥、療愁、宜男、黃花草、金針草等。性甘涼，無毒，有清利濕熱、退黃、利水、涼血等功效，歷代文獻對其有鎮靜安眠作用記載甚少，僅在《本草綱目》中有萱草花，可治胸膈煩熱、氣火有餘、夜少安寐、痤瘡、便血等症。純天然的黃花菜營養非常豐富，常吃可以健腦，有助於睡眠和降血壓降血脂、清熱利濕、健胃消食、明目安神、通乳下奶等功效。

食醋：勞累難眠時，取食醋1湯匙，放入溫開水內慢服。飲用時靜心閉目，片刻即可入睡。

糖水：煩躁發怒而難眠時，可飲1杯糖水，有助於大腦皮層受到抑制而進入睡眠狀態。

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