從國際指南看缺血性卒中/TIA規範化他汀治療策略

06-21

在中國卒中學會第一屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議的腦血管病指南與規範論壇上，復旦大學華山醫院董強教授帶來「從國際指南看缺血性卒中/TIA規範化他汀治療策略」的精彩報告。

來源：醫脈通

　　目前我國的卒中負擔非常嚴重，遭遇卒中折磨的患者至少有700萬人，且卒中患病率呈上升趨勢。我國腦卒中的死亡率及相關經濟負擔均超過了缺血性心臟病。2014年中國心血管病報告指出，2013年卒中住院總費用高達590億元。

　　有關卒中後的二級預防，中國與歐美等發達國家存在差距，表現在抗血小板治療率、降脂治療和降壓治療方面。中國與歐美國家的抗血小板治療率分別為29.5%vs43.3%；降脂治療率差距更大，分別為1.8%vs38.7%；降壓治療44.6%vs57.9%。因此，我們如何規範化治療，提高卒中醫療質量？質量是生命的保證，醫療質量就是在正確的時間內把目前最合適的治療給予正確的病人。醫療質量的提高來自於規範，基於循證醫學的臨床指南是醫療質量的標杆。

　　指南力薦中高強度他汀治療

　　隨著循證證據的不斷豐富，指南在不斷更新。最新指南一致強調，規範化他汀治療，降低ASCVD風險。對於缺血性卒中患者，應遵循指南，積極啟動中高強度他汀治療。

　　2014 AHA/ASA卒中二級預防指南指出：無論有無其他臨床確診的ASCVD，不論LDL-C水平如何，動脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA患者推薦強降脂效應的他汀治療，以降低卒中及心血管事件的風險。

　　美國國家脂質學會（NLA）血脂異常管理建議：對於ASCVD患者，無論基線致動脈粥樣硬化性膽固醇水平如何，均應啟用中高強度他汀。

　　中國2014卒中二級預防指南指出：對於非心源性缺血性卒中或TIA患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據，推薦高強度他汀類藥物長期治療以減少卒中和心血管事件的風險。

　　結合我國國情和國際指南，他汀類藥物可分為兩類，一類是高強度的他汀，即LDL-C降低≥50%，一類是中等強度的他汀，即LDL-C降低30%~50%。指南對於缺血性卒中/TIA二級預防的推薦源於SPARCL研究及其亞組分析，它是目前唯一針對非心源性缺血性腦卒中/TIA二級預防的隨機對照試驗。SPARCL研究顯示，對於合併高膽固醇血症的非心源性缺血性腦卒中/TIA患者，阿托伐他汀是唯一被證實可減小主要ASCVD風險的他汀。其亞組分析也表明，不同病因、年齡、性別、基線膽固醇水平或是否存在頸動脈狹窄或糖尿病的患者，長期的他汀類藥物治療均有獲益。（之前對於SPARCL研究已有多次報道，這裡不再贅述，點擊閱讀原文可查看詳情）

　　啟動治療從急性期開始

　　2014年7月，英國NICN血脂指南發布並推薦，阿托伐他汀作為心血管疾病預防的一線降脂治療。依據指南，缺血性卒中二級預防應該從急性期開始實施。下表為各大指南對急性缺血性卒中患者的他汀推薦。

　　此外，2013AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南指出他汀改善功能預後與多效性有關，他汀除了降低LDL-C的作用外，還表現出卒中急性期神經保護作用，還包括內皮保護、改善腦血流和抗炎症作用。