屈指肌腱修復術後康復方案

屈指肌腱修復術後康復方案1．制動方案- 術後0~3周，使用前臂背側支具或石膏維持腕關節約20°屈曲，掌指關節約50°屈曲，指間關節允許完全伸展位。若是兒童，則考慮使用石膏固定上臂。術後早期開始未損傷關節全範圍的活動，包括肘和肩。手夾板每天佩戴24小時，在進行保護性被動運動時，固定鄰近的關節在屈曲位，進行單個手指的被動屈曲/伸展練習。拆線後，在傷疤處按摩能阻止皮膚與肌腱粘連康復。中期（3~4周），將腕關節置於中立位。運動訓練時，去除固定，腕關節背伸10°，患者用健手幫助患指做被動屈伸運動和緩慢地肌腱滑動練習。術後4至6周白天停止使用夾板，但是患者外出或者睡覺時最好佩戴夾板。在這個階段若外在屈肌攣縮，在晚上則用手指牽引夾板將腕和手指維持在舒適的最大的伸展位。術後8周增加抓握活動，這些活動的阻力在4周後慢慢增加。在12周之前避免較大阻-力練習，預-防肌腱斷裂。阻力所加的時間和大小依據粘連形成的強度。如屈肌腱滑動好（關節屈曲關節活動範圍大於正常值的75%），則提示修復後瘢痕較輕，需要繼續使用夾板保護1.5周，假如肌腱滑動範圍小，提示術後瘢痕粘連較重，則去除夾板，進行主動運動練習，包括單獨指屈淺肌腱的練習、單獨指屈深肌腱的練習、鉤拳練習、直角握拳練習。? ?-2．早期被動運動方案- 接受早期被動運動方案的患者必須具有完整的認知力，早期被動運動方案已經證實能有效的阻止粘連的形成。-由於抗張力縫合技術的提高，使肌腱修復術後康復方案從制動到早期被動運動成為可能。研究顯示早期被動運動能減少粘連，提高肌腱偏移和內癒合能力。早期被動運動方案主要適用於手Ⅱ區肌腱修復術後，但也適用於其他Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區。? ?臨床被動活動方案應用最多的方法是Kleinert法(被動屈曲一主動伸指的橡皮筋牽引法)、Duran—Houser法(DH 法或被動屈伸指法) 和持續被動運動法。- 2．1 Kleinert方案? ?Kleinert介紹的主動伸、被動屈曲仍然是屈肌腱修復術後康復的標準。詳細的Kleinert方案：0-3天：①用背側夾板維持腕45°屈曲，MCP關節約20°屈曲，指間關節完全伸直位；②對Kleinert改夾板進行改良：增加一個掌面的滑車，使牽引線通過滑車，從而調整了牽引角度，另外也增加了橡皮筋的張力，使DIP屈曲角度增加和阻止PIP屈曲攣縮；③在夜間用膠皮帶固定IP關節，在夾板內保持伸直位。??0-4周: ①每小時在夾板內進行手指的被動屈曲和主動伸直練習; ②傷口和傷疤處理。4-6周：①背側夾板去除，有時用腕帶和橡皮筋牽引；②預防肌腱攣縮，夜間採用背側夾板；③開始採取張手和握拳練習。第6周開始阻擋練習。6-8周：開始漸進抗阻練習。- 2．2 Duran方案 0-3天：①背側夾板維持腕關節屈曲20°，掌指關節屈曲50°，指間關節完全伸展位。0-4.5周：每小時帶夾板練習，①PIP和MCP屈曲位，被動伸展DIP10次；②DIP和MCP屈曲位，被動伸展PIP10次。4.5周-5.5周：①夾板去除，用腕袖保護；②主動伸，被動屈練習；③繼續被動關節屈曲練習。5.5周-7.5周：①腕袖停止試用；②開始握拳練習，PIP和DIP關節定位練習7.5周後：①漸進性力量練習；②若關節或肌腱緊縮，可採用被動伸展練習或採用伸展夾板。- 2．3持續被動活動（contious passive motion，CPM）- 近年來，屈肌腱修復術後常使用持續被動運動CPM進行練習。具體方案如下：0-3天：用石膏托屈腕40°，屈掌指關節70°固定，指間關節處於可全範圍活動的狀態。用一根橡皮筋一端與縫在患指指甲上的縫線相連，另一端穿過手掌部的別針後用另一枚別針固定於前臂的繃帶上，橡皮筋的牽引方向指向舟骨結節，牽引力以使近側指間關節屈曲40～60°時橡皮筋無張力為宜。術後3天即應用CPM康復訓練，初始關節活動範圍以患者最大耐受為度，原則上術後3d控制在65～85°內。3天後關節活動範圍每日增加5°，直至全關節活動範圍。持續被動活動儀的速度由慢至快，循序漸進。2～3次／d，每次30～40 min 。6周後逐漸開展日常生活活動技能、肌力和耐力訓練，3個月後恢復輕體力工作。-3 早期主動運動方案- 早期主動運動方案（Strickland/Indiana Hand Center ）：0-3天：①背側夾板將腕維持20°屈曲，MCP關節50°屈曲；②夾板允許腕伸30°和完全屈腕，維持MCP關節在50°屈曲。0-4周：①Duran方案被動運動練習每兩小時15次；②在背側手夾板阻擋範圍內主動伸指間關節，被動屈曲MCP關節練習每兩小時15次。4周：①在運動時去除背側夾板，晚上和非練習時間仍需佩帶；②繼續肌腱固定術練習；③避免腕和手指同時伸展。5周：掌指關節伸直位時，主動屈指。6周：①若指尖屈曲距掌心大於3cm則開始阻擋練習；②第7周開始被動伸直。8周：開始漸進阻力練習。-
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