血糖降不下來？可能是葯沒選對！正確的降糖葯選擇要做好這三點

不同種類的降糖葯各有特色，不同的糖尿病患者其病情及身體其他方面的健康狀態也各有不同，因此藥物的選擇一定要講個體化，要用最適合自己的藥物。降糖葯各有優缺點不同種類的降糖葯適應不同的人群，其副作用也各不相同。

治療糖尿病的藥物

1促進胰島素分泌葯(磺脲類/格列奈類)

作用於胰島β細胞，促使胰島釋放。磺脲類臨床使用數十年，種類較多;而格列奈類則是新型降糖葯。促進胰島素分泌的藥物適用於病情不是很嚴重，體內尚有一定胰島素分泌的人;一般不與胰島素聯合用藥。

2抑制腸道葡萄糖吸收(糖苷酶抑製劑)

通過減慢葡萄糖在小腸的吸收使餐後血糖降低;不吸收入血，不需要肝腎代謝;適合中國人以澱粉為主的飲食習慣。拜糖蘋是唯一批准用於糖尿病前期，以及預防糖尿病的降糖葯;且單獨使用拜糖蘋不引起低血糖。餐後血糖升高為主的患者;空腹、餐後血糖均升高的患者，可與其它口服降糖葯或胰島素合用;老年糖尿病者;糖尿病前期、預防糖尿病的人。

副作用：偶有腹脹、腹瀉、胃腸排氣增多。

3促進葡萄糖利用(雙胍類)

主要是抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪對葡萄糖的利用，抑制食慾，讓患者吃的更少。二甲雙胍是肥胖者首選;可與磺脲類葯聯用以增強降糖效應;可與胰島素聯用增加胰島素敏感性。但是，明顯的視網膜病變;妊娠期;急性併發症如酮症酸中毒;有乳酸酸中毒史;有嚴重肝病、腎病、肺部疾病、心力衰竭、貧血、酗酒;感染、手術等情況患者不能用雙胍類葯。

4增加胰島素敏感性(噻唑烷二酮類)

作用於肌肉/肝臟/脂肪等增加胰島素的敏感性。適用於比較胖的2型糖尿病;與胰島素聯用可減少胰島素用量。但是，心肌梗塞、心絞痛者，嚴重貧血者，心功能不全的患者，肺功能或腎功能障礙者不能用胰島素增敏劑。副作用：肝損害，心功能不全者可能加重心衰，水腫。

如何正確選擇降糖葯

1.一般是對飲食控制及適當活動2～4周後血糖尚不能恢復正常者才用藥。如果血糖濃度升高，則用小劑量磺脲類或雙胍類。有條件時也用α—葡萄糖苷酶抑製劑，如阿卡波糖(拜唐平)及伏格列波糖(倍欣);或胰島素增敏劑，如羅格列酮、匹格列酮。如果用1～2周後血糖仍高， 則增加劑量或2種葯合併用。

2. 如發現糖尿病時血糖即較高，如18毫摩/升，也可一開始用兩種不同作用的葯，待血糖下降後，再逐步減量或撤掉一種葯。如空腹血糖不是很高，主要是餐後2小 時血糖高，則可在三餐前服α—葡萄糖苷酶抑製劑阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣)，或快速促胰島素分泌劑(瑞格列奈等)。

3. 臨床實踐證明，1型糖尿病患者必須選用胰島素治療，而那些不伴有酮症酸中毒、尿毒症等嚴重併發症的2型糖尿病患者則適合選用口服降糖葯治療。

正確的服藥時間

不同的降糖藥物在服用時間上要求不同，如果不按要求時間服用，不但會起不到很好的降糖作用，還可能會引起藥物不良反應。

1飯前服

必須在飯前30分鐘服用。主要指磺脲類降糖葯，也就是我們平常所說的格列類，它包括格列本脲(優降糖)、格列齊特(達美康)、格列吡嗪(美吡達)、格列喹酮(糖適平)等。這類降糖葯的作用要通過刺激胰島β細胞才能發揮作用，所以這類葯宜在飯前30分鐘服用。當食物中的糖分解被吸收時，這類降糖葯正好發揮作用;另一類為飯前5-20分鐘服用，如非磺脲類胰島素促泌劑，它包括瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈(唐力)等，它們也是作用於β細胞，刺激胰島素分泌，但其作用機制不同於磺脲類。它在血糖濃度低時不刺激胰島素分泌，或血糖濃度恢復正常，作用立即停止。本類葯起效快，作用時間短暫，餐前半小時或進餐後給葯可能引起低血糖，故應在餐前5-20分鐘口服。服藥必吃飯，服藥不吃飯，可能會引起低血糖反應。

2飯後服

主要指二甲雙呱類，又叫二甲雙胍（美迪康、立克糖）等。它主要通過增強肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，而起到降低血糖作用。由於該葯對胃腸道有些刺激，故宜在飯後服。

3飯時服

即與第一口飯同時「嚼服」，如阿卡波糖(拜糖平、卡博平)。拜糖平主要作用於小腸內競爭性抑製糖苷水解酶，從而延遲和減少小腸內碳水化合物分解為葡萄糖，延遲小腸內葡萄糖的吸收，使飯後血糖幅度下降。該葯與吃第一口飯同時嚼服效果最好，如在飯後或飯前過早服用，效果就會大打折扣。

4空腹服

晨空腹服用，如中藥湯劑、胰島素增敏劑。如吡格列酮、主要作用部位是脂肪、肌肉和肝臟組織，它可以增加細胞受體對胰島素的敏感性，幫助代謝綜合征患者更有 效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖儘快被人體細胞利用，從根本上使血糖降低。由於此類降糖葯作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時，因此，每日僅需服藥一次，建議患者每天早餐前服藥效果最好。

使用降糖葯的四個注意事項

有不少糖尿病患者雖然服用降糖葯，但血糖控制並不理想，其原因多種多樣。患者在口服降糖藥物治療中注意以下問題：

1.不要頻繁更換藥物一些磺脲類降糖葯在體內有隨時間延長藥物作用逐漸增強的過程。一些患者不了解這一點，往往服用幾天或十幾天，見血糖、尿糖下降不滿意，即急於換藥。事實上，有些降糖葯 服至半個月甚至1個月時才達到最大的降糖效用。

2.同類藥物不要聯合使用每種降糖葯都有最大有效量，未用到這個最大有效劑量，不要輕易認為某種藥物無效。較合理的服藥方法為：根據血糖逐漸調整服降糖葯的劑量，服至該葯的最大有效劑量，血糖控制仍不滿意要及時聯合應用其他藥物，但不要同時應用兩種同類藥物。患者調整用藥時要諮詢醫生，不要自作主張。目前主張當一種降糖藥物用到中等劑量尚不能良好控制高血糖時，就要開始聯合兩種甚至三種口服降糖葯。如果用了兩種口 服降糖葯仍不能控制高血糖，可聯合胰島素治療。

3.降糖葯不是越貴越好藥物的價格與其療效並不成正比，不應以價格高低評價降糖效果。我們不應該說哪種葯好，而應該看哪種降糖葯更適合。因為對甲有效的藥物， 不一定對乙也有效，有時對乙不但無效，甚至有害。

4.按體重年齡選降糖葯。對於重度肥胖者，應先降低體重，再根據血糖選用降糖葯。患者年齡如小於70歲，首選雙 胍類藥物為宜。糖尿病降糖治療是長期的甚至終身的，患者不應自行停葯或者減少用藥量。如有特殊情況，要徵求醫生的意見。

藥物對於糖尿病治療僅是一方面，還需要生活中加強鍛煉，控制飲食，若患者一定是口服降糖葯，根據自身情況，在醫生的指導下服用，切勿盲目治療。

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