必須要了解的脊椎知識（二）

必須要了解的脊椎知識（二）

二、脊柱彎曲度

(一)生理性彎曲正常人脊柱有四個前後方向的彎曲，即頸椎段稍向前凸、胸椎段稍向後凸、腰椎段明顯向前凸、骶椎則明顯向後凸，類似「S」形，稱為生理性彎曲。

正常人直立位時脊柱無側彎。檢查脊柱有無側彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓力從上往下劃壓，劃壓後皮膚出現一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側彎。

(二)病理性變形患者站立位，仔細查看是否有畸形，通常可見三種基本的畸形：

1.脊柱後凸(kyphosis)指脊柱過度後彎，也稱為駝背(hunchback)。多發生於胸段脊柱。

佝僂病性脊柱後凸

(2)脊柱結核多在青少年時期發病，病變常在胸椎下段。早期僅見其局部棘突稍隆起，如紐扣樣；以後逐漸變大隆起，形成成角畸形，如「駝峰」樣隆起。坐位時為了減輕對患椎的壓痛，常以兩手支撐軀幹；行走或站立位時，也呈盡量仰頭和軀幹後傾的姿態。

脊柱結核後凸畸形

(3)青少年胸腰段均勻後凸畸形可為發育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的結果。

脊柱後凸

(4)成年人胸段成弧形(或弓形)後凸見於類風濕性脊椎炎，常有脊柱強直固定，仰卧位時脊柱也不能伸平。

(5)老年人脊柱後凸多發生在胸段上半部，其軀幹多稍前傾，頭前伸，肩前移，為骨質退行性變，胸椎椎體被壓縮造成。

(6)外傷致脊椎骨折後造成脊柱後凸可發生於任何年齡組。

2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱過度向前凸出性彎曲。多發生在腰椎部位。

腰椎過分前凸畸形，在站立位時觀察最清楚。其上腹部明顯向前鼓出，臀部明顯後凸，骨盆傾斜度增大；如其背部與臀部靠牆，則可看出其腰椎後方與牆壁之間的空隙加大。

腰椎前凸

可見於：

(1)因脊髓灰質炎等背肌無力、第五腰椎向前滑脫、佝僂病、進行性營養不良、過分肥胖等；

(2)因腹部過重，如妊娠後期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等引起的代償性前凸；

(3)髖關節後脫位、髖外翻、髖關節結核後期、膝關節屈曲畸形、胸椎過分後凸畸形等引起的腰椎代償性前凸。

3.脊柱側凸(scoliosis)指脊柱離開正中線向兩側偏曲。根據發生的部位不同可分為胸部側彎、腰部側彎和胸腰部聯合側彎。

脊柱側凸

(1)觀察脊柱側凸的方法有以下幾種

1)根據棘突線來觀察病人站立，檢查者用示指與中指在病人的棘突上從上向下快速壓劃，皮膚可見一條紅線，可以此判斷是否側凸及側凸的部位和方向。

2)根據胸背部形態的改變來觀察側凸一側的上背部抬高，胸廓飽滿，骨盆降低；其對側，上背部與肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具體標誌有：

①側凸一側的肩峰、腋後皺襞的最高點和肩胛骨下角等抬高；

②肩肱角(上臂與胸側壁之間的夾角)變小或消失;

③髂肋間隙變長，髂嵴、髂後上棘下降；

④腰部內凹曲線消失；

⑤腋前皺壁的最高點、乳頭、乳房下緣等抬高，胸廓豐滿。

側凸的對側上述諸標誌高低位置則相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮膚皺褶。=

脊柱側凸軀幹兩側的高低變化

3)垂線觀測法用一長線，下系重鎚，線上端按在枕外粗隆中點或頸7棘突，線的下段讓其自然下墜，但要調整病人站立姿勢，讓此垂線正好對準臀裂。如棘突偏離此線，說明其側凸，並可觀察其側突的類型、部位和程度。

脊柱側凸檢查法

(2)臨床意義根據側凸的性質分為姿勢性和器質性兩種側凸:

1)姿勢性側凸(posturescoliosis)其特點是脊柱的彎曲度多不固定(特別是早期)，改變體位可使側凸得以糾正。如平卧或向前彎腰時脊柱側凸可消失。

姿勢性側凸的原因有：

①兒童發育期坐、立姿勢經常不端正；

②一側下肢明顯短於另一側；

③椎間盤脫出症；

④脊髓灰質炎後遺症等。

2)器質性側凸(organicscoliosis) 其特點是改變體位不能使側彎得到糾正。

器質性側凸的病因為:

①佝僂病；

②慢性胸膜增厚、胸膜粘連；

③肩部或胸廓的畸形等。