腹診推拿療法

　　【操作方法】　　一、腹診法　　1.腹診法與其他診療方法的區別　　（1）祖國醫學中的「腹診法」在臨床診斷中亦如一般的診斷方法，即望、聞、問、切。但在腹診推拿診斷中主要以「腹診法」為主為先。腹診亦為「切診」的一種，但也有部分包括在「望診」、「問診」、「聞診」之內。它在臨床上多應用於慢性疾患及部分急性病症的診斷。　　（2）腹診推拿法中的腹診，和現代醫學所施用的腹診在方法上和目的上有所不同，它不是直接觸知腹部內臟或組織進行病理診斷，而是借醫者熟練而具有腹診臨床經驗的手，按照一定的方法和壓力去觸知患者腹壁肌肉的緊張度，以查知氣血、食、水在人體分布的狀況，從而提供必要的臨證資料。按八綱辨證論治，里、虛、寒證屬於陰證；表、實、熱證屬於陽證。　　（3）腹診推拿療法之所以較其他治療方法重視腹部檢查，是由於其推拿的主要部位是在腹部，醫者首先接觸的也是腹，患者經過腹部推拿治療後，使異常的腹部形態得到改變，從而患者的癥狀亦就隨之改善。　　2.腹診方法推拿腹診在操作上亦如現代醫學一般腹部檢查方法，即使患者仰卧床上，自然呼吸，全身肌肉鬆弛，但兩下肢伸直，兩手置於股部外側（在必要時也可使患者屈膝或側卧，使腹部緊張之肌肉鬆弛，這樣可便於觸知深部），醫者坐於患者之床側（一般是右側）。診法有四診：　　（1）望腹：望腹之外形，是豐隆或下陷（豐隆者為實，下陷者為虛）？觀察其胃腸蠕動或腹肌跳動以及皮膚之色澤如何？　　（2）聞腹：用聽覺來察知腹部的聲音，如能加用現代醫學聽診法則更好。古台州原文有載：「左、右不容、承滿處痛，按之痛益甚，或引於胸腹中，咕咕有聲，時吐水汁，吐則痛減，是為癖囊，宜溫葯，宜減飲食」。　　（3）問腹：詢問患者平時是否有異樣不舒服感覺，比如是否有自覺腹脹？氣上沖？心下滿悶？腹部悸動？有無胸肋或腹部痞滿脹痛癥狀？這些不適感是活動時還是在靜卧時明顯？並在進行腹診時要時時詢問患者有無壓痛？壓痛有無反射感？喜按或拒按等。　　（4）切腹：　　方法：操作時醫者以一手或兩手四指掌側密接患者腹壁上，或按壓或摩動。對肥胖或腹壁肌肉過於緊張的患者進行檢查時，可用雙手重迭按壓法，即以左手置於右手背之上用力按壓或摩動，藉以查知其腹部深處之變異情況，如遇過度緊張患者，可先以手輕輕在腹壁上撫摩數次，待緊張的腹壁肌肉鬆弛後再行腹壁按壓檢查。　　步驟及檢查：首先捫按任脈之上、下部分，次按臍中部分，再捫臍旁之沖脈部分，然後再循序摩動如下：①兩季肋下切診：應以手指沿肋骨下緣徐徐向外或向下撫按，藉以得知其抵抗力的強弱，腹壁肌肉有無病態之虛軟或緊張？是局部還是全部（緊張者為實，虛軟者為虛）？在按壓該部位時應詢問有無胸部苦悶的感覺。②上腹部切診：在摩動時注意有無水響聲？撫摩腹壁有無緊張感？緊張肌肉所佔的面積，局限或是廣泛？再進而觀察其肌肉緊張部分，是否已超過臍部，甚而抵達小腹？其性質是薄而突出或是深而下沉？有無積聚？其部位、大小、形態如何？③下腹部切診：應注意其外形是豐隆或下陷？再觸知其肌肉是緊張還是弛緩？其緊張是布滿小腹，或局限小腹中部？其緊張與臍上部分有無連續？其兩側又如何？上腹至小腹或臍下至恥骨上部之肌肉緊張度是否一致（以探知是否系自上句下連續者）？在深部按壓時，更應注意其抵抗、硬塊、壓痛情況等，用以探求疾病之產生、究屬何經？是何樣性質？分辨其表裡、寒熱、虛實等。　　3.正常腹部與變異　　（1）正常腹部：腹壁肌肉手感硬軟適宜。　　（2）正常變異：學習腹診者應首先詳細了解腹部正常的變異情況，熟練後則大致可知正常腹部何處緊張，何處鬆弛，何種情況應緊張，何種情況應鬆弛，這樣始能不將正常者誤認為病態而造成診斷上的錯誤。正常變異有，久病者由於腹壁脂肪消耗，肌無力而呈於癟舟狀腹；年齡較小者腹壁應柔軟，中年者應微硬，老年者應虛軟；重體力勞動者及運動員腹壁硬而有力，從事腦力勞動者則應較軟；女性腹壁一般較男性為軟，經產婦腹壁應較未生育婦女為軟；體型胖者腹壁應豐滿而微軟，體瘦者腹壁應較之下陷而微硬。　　4.腹診對疾病預後的診斷古人由腹診來診斷疾病，決定預後，有不少專門記載，如明朝周於藩氏謂：「凡小兒肚腹高起，為心突，為肺脹，肺絕也」。又謂：「肚大青筋、其卧如縛者，為無治。」亦即現代醫學中肝硬化腹水、腹壁靜脈曲張、臍突以及腹部臟器腫瘤等症，這都是預後不佳的。如果施用腹診推拿治療，癥狀見改善者為易治，無變化者則難治。另外有云：「疝積疝氣等症，著左者易治，著右者難治」。　　二、腹診推拿治療八法　　1.補法　　（1）補法的意義和作用：補法是用補的手法來補益體質機能的不足，從而消除一切虛弱證候的治療方法。病人因氣不足而導致用推拿的方法來理其不行，補其不足，以振奮機體各部器官組織，使其機能旺盛，達到補虛的目的，從而戰勝疾病。此外，在疾病後期，對正氣虛弱余邪未盡的情況，用補的手法不僅可以扶正，同時間接地還能收到祛邪的效果。　　（2）補法的運用：「緩摩為補」，這說明補的推拿手法用力應較緩，如點肋補氣法在操作時不但用力應緩，而且應迎隨患者呼吸，對於倦怠乏力、氣短、懶言、頭暈、眼花、心悸、內臟下垂等症有明顯的補氣作用。又如大補氣法，橫摩骶法可以培元補氣，補益命門之火。故在腎臟虧損，精氣失固而虛的情況下使用，有較好的補腰腎作用。　　（3）補法注意點：實證不能用補法，過虛病人用補法不宜過多，以免因為不能耐受而引起虛性腹脹現象。　　2.溫法　　（1）溫法的意義和作用：「寒者溫之」，說明因推拿患者肌膚時摩擦的作用，產生一定的熱力滲透，藉以扶助陽氣祛除陰寒邪氣。　　（2）溫法的運用：這裡溫法是用以「溫中」為主的治法。當寒邪入皇引起腹冷病、腹瀉手足冷等症時，採用腹部團摩等法以溫中散寒。而對脾腎陽虛之症，則施用掌分腰法、揉臀法、揉大椎阻關法等。此外對真陽不足，寒邪直中三陰，或熱病過於清涼，以致邪入三陰，病勢急驟者，可用肩胛下重推法以回陽救逆。　　（3）溫法注意點：用溫法能產熱，故對寒症在施用溫法後，應以棉被覆蓋片刻，以免寒邪復入。　　3.和法　　（1）和法的意義和作用：可以和氣血、活筋絡。就是用輕柔的手法和揉法、摩法來調　整機體表面之間的機能以扶正祛邪，驅邪外出。遇到汗吐下法不宜使用的外感病半表半里部位，可用和法疏肝和胃，從而調和氣血，使陰陽相對平衡。　　（2）和法的運用：如寬胸法可和解少陽以治外感病半表半里症；用摩季肋下法可疏肝理氣；用摩上腹法和按內、外關法，可降逆止嘔，健脾和胃。　　（3）和法注意點：和法作用量中等，如邪氣過盛，又能用攻下法來驅邪外出者，還是宜用攻下法而不用和法。　　4.通法　　（1）通法的意義和作用：「痛則不通，通則不痛」，「推拿可以按其經絡，則鬱閉之氣可通」，所以通法有它獨特的疏通經絡的功效。　　（2）通法的運用：局部行摩法，「摩其壅聚，則瘀結之腫可散」，按環跳法治下肢麻木；按缺盆法治上肢麻木；引法和搖法牽引肢體，治療關節失利；腹部團摩法消食滯積熱。　　（3）通法的注意點：對瘀血病者手法應從輕從緩；對關節失利者，用引搖法時勿用蠻力，應逐漸增加其活動幅度。　　5.消法　　（1）消法的意義和作用：消乃消散之意，使用消法可起到「摩而散之，消而化之」的作用。　　（2）消法的運用：包括①理氣法（摩季肋下法、摩少腹法、擴胸法等）。②升陷法（束帶摩法、補氣法等）。③降逆法（分肋法、按內外關法、下肢重壓法等）。④消食法（摩上腹法等）。⑤利濕法（橫摩法，摩側腹法、，推背法、按天突法、捏合谷法等）。
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