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腹診推拿療法

  【操作方法】  一、腹診法  1.腹診法與其他診療方法的區別  (1)祖國醫學中的「腹診法」在臨床診斷中亦如一般的診斷方法,即望、聞、問、切。但在腹診推拿診斷中主要以「腹診法」為主為先。腹診亦為「切診」的一種,但也有部分包括在「望診」、「問診」、「聞診」之內。它在臨床上多應用於慢性疾患及部分急性病症的診斷。  (2)腹診推拿法中的腹診,和現代醫學所施用的腹診在方法上和目的上有所不同,它不是直接觸知腹部內臟或組織進行病理診斷,而是借醫者熟練而具有腹診臨床經驗的手,按照一定的方法和壓力去觸知患者腹壁肌肉的緊張度,以查知氣血、食、水在人體分布的狀況,從而提供必要的臨證資料。按八綱辨證論治,里、虛、寒證屬於陰證;表、實、熱證屬於陽證。  (3)腹診推拿療法之所以較其他治療方法重視腹部檢查,是由於其推拿的主要部位是在腹部,醫者首先接觸的也是腹,患者經過腹部推拿治療後,使異常的腹部形態得到改變,從而患者的癥狀亦就隨之改善。  2.腹診方法推拿腹診在操作上亦如現代醫學一般腹部檢查方法,即使患者仰卧床上,自然呼吸,全身肌肉鬆弛,但兩下肢伸直,兩手置於股部外側(在必要時也可使患者屈膝或側卧,使腹部緊張之肌肉鬆弛,這樣可便於觸知深部),醫者坐於患者之床側(一般是右側)。診法有四診:  (1)望腹:望腹之外形,是豐隆或下陷(豐隆者為實,下陷者為虛)?觀察其胃腸蠕動或腹肌跳動以及皮膚之色澤如何?  (2)聞腹:用聽覺來察知腹部的聲音,如能加用現代醫學聽診法則更好。古台州原文有載:「左、右不容、承滿處痛,按之痛益甚,或引於胸腹中,咕咕有聲,時吐水汁,吐則痛減,是為癖囊,宜溫葯,宜減飲食」。  (3)問腹:詢問患者平時是否有異樣不舒服感覺,比如是否有自覺腹脹?氣上沖?心下滿悶?腹部悸動?有無胸肋或腹部痞滿脹痛癥狀?這些不適感是活動時還是在靜卧時明顯?並在進行腹診時要時時詢問患者有無壓痛?壓痛有無反射感?喜按或拒按等。  (4)切腹:  方法:操作時醫者以一手或兩手四指掌側密接患者腹壁上,或按壓或摩動。對肥胖或腹壁肌肉過於緊張的患者進行檢查時,可用雙手重迭按壓法,即以左手置於右手背之上用力按壓或摩動,藉以查知其腹部深處之變異情況,如遇過度緊張患者,可先以手輕輕在腹壁上撫摩數次,待緊張的腹壁肌肉鬆弛後再行腹壁按壓檢查。  步驟及檢查:首先捫按任脈之上、下部分,次按臍中部分,再捫臍旁之沖脈部分,然後再循序摩動如下:①兩季肋下切診:應以手指沿肋骨下緣徐徐向外或向下撫按,藉以得知其抵抗力的強弱,腹壁肌肉有無病態之虛軟或緊張?是局部還是全部(緊張者為實,虛軟者為虛)?在按壓該部位時應詢問有無胸部苦悶的感覺。②上腹部切診:在摩動時注意有無水響聲?撫摩腹壁有無緊張感?緊張肌肉所佔的面積,局限或是廣泛?再進而觀察其肌肉緊張部分,是否已超過臍部,甚而抵達小腹?其性質是薄而突出或是深而下沉?有無積聚?其部位、大小、形態如何?③下腹部切診:應注意其外形是豐隆或下陷?再觸知其肌肉是緊張還是弛緩?其緊張是布滿小腹,或局限小腹中部?其緊張與臍上部分有無連續?其兩側又如何?上腹至小腹或臍下至恥骨上部之肌肉緊張度是否一致(以探知是否系自上句下連續者)?在深部按壓時,更應注意其抵抗、硬塊、壓痛情況等,用以探求疾病之產生、究屬何經?是何樣性質?分辨其表裡、寒熱、虛實等。  3.正常腹部與變異  (1)正常腹部:腹壁肌肉手感硬軟適宜。  (2)正常變異:學習腹診者應首先詳細了解腹部正常的變異情況,熟練後則大致可知正常腹部何處緊張,何處鬆弛,何種情況應緊張,何種情況應鬆弛,這樣始能不將正常者誤認為病態而造成診斷上的錯誤。正常變異有,久病者由於腹壁脂肪消耗,肌無力而呈於癟舟狀腹;年齡較小者腹壁應柔軟,中年者應微硬,老年者應虛軟;重體力勞動者及運動員腹壁硬而有力,從事腦力勞動者則應較軟;女性腹壁一般較男性為軟,經產婦腹壁應較未生育婦女為軟;體型胖者腹壁應豐滿而微軟,體瘦者腹壁應較之下陷而微硬。  4.腹診對疾病預後的診斷古人由腹診來診斷疾病,決定預後,有不少專門記載,如明朝周於藩氏謂:「凡小兒肚腹高起,為心突,為肺脹,肺絕也」。又謂:「肚大青筋、其卧如縛者,為無治。」亦即現代醫學中肝硬化腹水、腹壁靜脈曲張、臍突以及腹部臟器腫瘤等症,這都是預後不佳的。如果施用腹診推拿治療,癥狀見改善者為易治,無變化者則難治。另外有云:「疝積疝氣等症,著左者易治,著右者難治」。  二、腹診推拿治療八法  1.補法  (1)補法的意義和作用:補法是用補的手法來補益體質機能的不足,從而消除一切虛弱證候的治療方法。病人因氣不足而導致用推拿的方法來理其不行,補其不足,以振奮機體各部器官組織,使其機能旺盛,達到補虛的目的,從而戰勝疾病。此外,在疾病後期,對正氣虛弱余邪未盡的情況,用補的手法不僅可以扶正,同時間接地還能收到祛邪的效果。  (2)補法的運用:「緩摩為補」,這說明補的推拿手法用力應較緩,如點肋補氣法在操作時不但用力應緩,而且應迎隨患者呼吸,對於倦怠乏力、氣短、懶言、頭暈、眼花、心悸、內臟下垂等症有明顯的補氣作用。又如大補氣法,橫摩骶法可以培元補氣,補益命門之火。故在腎臟虧損,精氣失固而虛的情況下使用,有較好的補腰腎作用。  (3)補法注意點:實證不能用補法,過虛病人用補法不宜過多,以免因為不能耐受而引起虛性腹脹現象。  2.溫法  (1)溫法的意義和作用:「寒者溫之」,說明因推拿患者肌膚時摩擦的作用,產生一定的熱力滲透,藉以扶助陽氣祛除陰寒邪氣。  (2)溫法的運用:這裡溫法是用以「溫中」為主的治法。當寒邪入皇引起腹冷病、腹瀉手足冷等症時,採用腹部團摩等法以溫中散寒。而對脾腎陽虛之症,則施用掌分腰法、揉臀法、揉大椎阻關法等。此外對真陽不足,寒邪直中三陰,或熱病過於清涼,以致邪入三陰,病勢急驟者,可用肩胛下重推法以回陽救逆。  (3)溫法注意點:用溫法能產熱,故對寒症在施用溫法後,應以棉被覆蓋片刻,以免寒邪復入。  3.和法  (1)和法的意義和作用:可以和氣血、活筋絡。就是用輕柔的手法和揉法、摩法來調 整機體表面之間的機能以扶正祛邪,驅邪外出。遇到汗吐下法不宜使用的外感病半表半里部位,可用和法疏肝和胃,從而調和氣血,使陰陽相對平衡。  (2)和法的運用:如寬胸法可和解少陽以治外感病半表半里症;用摩季肋下法可疏肝理氣;用摩上腹法和按內、外關法,可降逆止嘔,健脾和胃。  (3)和法注意點:和法作用量中等,如邪氣過盛,又能用攻下法來驅邪外出者,還是宜用攻下法而不用和法。  4.通法  (1)通法的意義和作用:「痛則不通,通則不痛」,「推拿可以按其經絡,則鬱閉之氣可通」,所以通法有它獨特的疏通經絡的功效。  (2)通法的運用:局部行摩法,「摩其壅聚,則瘀結之腫可散」,按環跳法治下肢麻木;按缺盆法治上肢麻木;引法和搖法牽引肢體,治療關節失利;腹部團摩法消食滯積熱。  (3)通法的注意點:對瘀血病者手法應從輕從緩;對關節失利者,用引搖法時勿用蠻力,應逐漸增加其活動幅度。  5.消法  (1)消法的意義和作用:消乃消散之意,使用消法可起到「摩而散之,消而化之」的作用。  (2)消法的運用:包括①理氣法(摩季肋下法、摩少腹法、擴胸法等)。②升陷法(束帶摩法、補氣法等)。③降逆法(分肋法、按內外關法、下肢重壓法等)。④消食法(摩上腹法等)。⑤利濕法(橫摩法,摩側腹法、,推背法、按天突法、捏合谷法等)。
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