腦卒中患者的康復與護理

　　10月29日是世界卒中日，數據顯示70%的腦卒中患者存在不同程度的殘疾，包括運動感覺障礙，意識、語言、吞咽、認知以及精神心理障礙，極大影響了患者的生活質量。好大夫在線特邀請北京宣武醫院康復醫學科吳東宇醫生為大家講解腦卒中康復護理中的注意事項。

　　吳東宇醫生擅長腦血管病、腦外傷造成的運動功能障礙的康復；意識障礙的評估及促醒；失語症的康復；吞咽障礙的康復；認知功能障礙的康復；小腦平衡功能、共濟運動障礙的康復。

　　康復的三大目標：功能-活動-參與

　　康復能夠達到的最主要的效果，是使受損的神經功能得到一定程度的恢復；提高患者的日常生活能力；促進患者重返工作崗位。

　　第一，恢復功能。比如運動、吞咽、語言、心理、認知功能障礙等，可以通過針對性的康復訓練得到恢復。

　　第二，提高生活自理能力，讓患者不用長期卧床，不再需要他人的照顧。自己管理生活，可以使患者的生活質量得到明顯提高。

　　第三，恢復社會參與能力。這對年輕患者更為重要，最終的目標是讓患者重返工作崗位，不僅能夠養活自己，還可以養活家庭。

　　能否實現理想的效果，首先取決於腦損傷的部位和嚴重程度，以及腦卒中的治療是否及時、恰當。決定康復療效的另一重要因素是能否早期、持續、正確的進行康復訓練。

　　此外，患者有無合併症、併發症等也會影響康復效果。如果病人同時發生了心梗，或有心絞痛發作，對於心臟病的治療會影響康復訓練的時間和訓練量，從而影響康復效果。但是如果老年患者沒有其他合併症、併發症，經過康復訓練後的恢復程度和年輕人差不多。因此，年紀大的患者也應當積極康復。

　　腦卒中後五大常見併發症

　　併發症是腦卒中後非常重要的問題，這裡介紹幾個最常見的。

　　第一是痙攣，非常常見。很多腦卒中患者，特別是有運動障礙的患者，後期的康復主要就是和痙攣打交道。對於痙攣最主要的是預防。康復過程中要讓患者處於一個合適的、可控的肌張力狀態，並且在肌張力增高以後，及時採取正確的抗痙攣措施。

　　第二個是廢用綜合征。腦卒中患者常常由於癱瘓而長時間卧床。國外研究顯示，長時間卧床後如果不進行主動運動，兩周左右就會出現明顯的肌肉萎縮。其他表現還有：骨質疏鬆、神經系統功能退化、心肺功能減退、吞咽功能和消化吸收功能退化、整個體質的下降等。

　　第三個是誤用綜合征。錯誤的康復訓練目前在我們國家是一個非常常見的現象。腦卒中患者和家屬往往主張自己在家訓練。但如果損害達到一定程度，在家練習和在專業康復治療師指導下的訓練，結果是完全不同的。進行了不恰當的訓練以後，就會出現誤用綜合征。

　　第四，上肢最常見的併發症是肩關節半脫位和肩手綜合征。肩關節半脫位表現為肩關節間隙比較寬，主要原因是癱瘓造成的肩關節周圍肌肉無力。康復的根本辦法是恢復肩關節周圍肌肉的力量。肩手綜合征主要表現為手腫和肩痛，兩者常常一起發生。對於這樣的併發症有一個原則，不能等它出現了以後再去治療，更重要的是有預防意識。早期進行康復訓練可以大大降低肩手綜合征出現的幾率。

　　第五，下肢最常見的併發症是深靜脈血栓。下肢長期缺乏運動以後，患者會發現腳腫了，然後逐漸蔓延到小腿、大腿。超聲檢查會發現下肢深靜脈血栓形成，這是非常危險的情況，可以導致肺栓塞而致命。所以長期卧床的患者每天必須保持適當的活動。如果肢體不動，下肢就要佩戴彈力襪，並採取一定的被動活動，比如按摩，來減少下肢深靜脈血栓的風險。

　　康復護理中的注意事項

　　最重要的是三個開放孔道的護理。包括泌尿道、消化道和呼吸道。

　　泌尿道護理，主要防止泌尿系感染，避免引起尿頻、尿急、尿痛，以及更嚴重的泌尿結石。此外還包括外陰以及膀胱的護理，小便的管理。

　　消化道護理，首先是口腔護理，這對有氣管切開或有吞咽障礙的病人來更為重要。腦卒中後很多患者合併面癱，食物殘渣存積在患側牙齦周圍，如果不及時清理，可能誤吸到呼吸道，引起呼吸道感染。另外，口腔是一個開放的孔道，有很多細菌滋生，腦卒中患者因為卧床，抵抗力減弱，更易發生呼吸道感染。因此要及時清除食物殘渣和口腔分泌物，保持口腔處在一個相對「乾淨」的環境。消化道護理的另一項是大便的管理和肛門的護理。要讓患者建立正常的排便習慣，減少便秘和腹瀉，並保持肛周皮膚的完整。

　　呼吸道護理，主要是避免呼吸道和肺部感染。對於一般的患者，應主張儘早坐起來，不要長期卧床。卧床時間久了，再健康的人也可能出現肺炎或其他呼吸道感染。對於有呼吸道問題的患者，特別是有氣管切開或吞咽障礙的患者，主要是定時翻身、拍背，及時引流痰液，保持呼吸道通暢。

　　皮膚護理。因為腦卒中患者長期卧床，突出部位的皮膚特別容易受壓，引起壓瘡。定時翻身、觀察皮膚的受壓情況非常重要。

　　此外，在康復護理中還有一項比較特殊的內容，就是良肢位擺放。建議患者多向偏癱這一側卧位，上肢保持伸直狀態，下肢擺成屈曲姿勢，髖膝踝關節都呈九十度，可以對抗其肌張力增高導致的痙攣。

　　最後，吳東宇主任提醒大家，腦卒中康復，意識最重要，有了康復意識，才知道去康復；第二是行動；第三是堅持。

　　本文由網易保健品推薦