每年體檢都正常，為何還是得了癌？

國際抗癌聯盟：癌症如能及早被發現和充分治療，大部分可以完全治癒。

當前由於90%的早期癌症沒有明顯臨床癥狀，80%的癌症在確診時已屬於中晚期。

腫瘤標誌物正常，並不能排除腫瘤。中科院曾益新院士指出，腫瘤標誌物主要應用於中晚期癌症的治療效果和術後觀察（腫瘤標誌物普遍存在的問題：敏感性高，特異性差，且存在一定的假陽性的情況，所謂的「一滴血能化驗出癌症」那都是媒體的標題黨+斷章取義）。

隨著社會生活水平的不斷提高，健康體檢已成為時髦，即使單位沒有提供這種福利，很多中產家庭或成功人士也會選擇每年自掏腰包為自己、為父母、為配偶、為子女挑選一份體檢套餐（今年過節不送禮，送禮就送體檢餐）。其中，不少人認為只要體檢過關了或取得所謂「健康證」了，就代表健康沒有問題，萬事大吉了。實際上，對於癌症的檢查我們一直還處於比較初級的階段。據報道，我國有八成的早期癌症在體檢中並未被發現，有相當比例的癌症患者被發現時已經到了中晚期，錯過了最佳的治療時期。

舉個例子

胃的早癌，早期手術治療（包括內鏡下微創ESD手術）後的五年生存率可達到90%，而進展期胃癌的綜合治療，五年生存率低於50%。

同樣道理，已經發生遠處轉移的實體癌症（白血病那些不算實體腫瘤），比沒有發生轉移的癌症，更難處理，往往單純外科手術切除並不能達到治癒的目的，需要配合術後的化療、放療、射頻消融、基因靶向治療等綜合治療。

不難得出結論，癌症的治療，關鍵在於早發現，早診治。

時至今日，癌症已成為僅次於心腦血管疾病的第二大致死原因，而一般的體檢，即健康體檢≠防癌體檢，我們既不能輕易否定傳統健康體檢的必要性（如：血糖、血脂、尿酸、肝腎功能、血常規、AFP……），也不能把健康體檢當做是萬能的套餐A或套餐B，至少一般的體檢是不包括胃、腸鏡檢查的，而胃、腸鏡檢查的最大意義可以用中國的一句古話來概括，那就是：眼見為實。沒有取得最終病理的金標準，估計外科醫生也不敢隨便動刀子，化療科的醫生也很難選擇個體化的化療方案。

國家癌症中心副主任陳萬青教授的一篇關於中國2015年癌症流行病學的文章發表在影響因子IF144.6的神刊CA-A（Cancer Journal for Clinicians）上，沒錯，就是傳說中一年只發表8篇文章的那本超級牛刊。

中國癌症圖譜與西方發達國家迥異，最常見的四種癌症肺癌、胃癌、肝癌、食管癌占癌症總數的57%，而美國只佔18%。

中國男性癌症譜前五位的分別是：

肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌。

中國女性癌症譜前五位的分別是：

乳腺癌、肺癌、胃癌、結直腸癌、食管癌。

基層社區（居委會）和各級醫院的婦產科大夫一直在女性的兩癌篩查方面做出自己應有的貢獻，而且已經取得了不俗的成績。不難發現，除了肺癌（公共場所控煙和環境污染綜合治理迫在眉睫）和女性的乳腺癌外，消化系統惡性腫瘤成為了我國居民的一大殺手。而常規的健康體檢，一般不包括胃、腸鏡等侵入性檢查。對於沒有家族史，也沒有任何癥狀，也不吸煙、不喝酒的40歲以上居民，筆者強烈推薦至少做一次胃、腸鏡檢查作為體檢（除非有禁忌症）。

廣告結束，那麼，福利來啦！

除了改掉一些不良生活習慣（例如：戒煙戒酒）之外，如何有針對性地選擇適合自己的防癌體檢套餐：

1、鼻咽癌：廣東、廣西、湖南、福建等鼻咽癌高發地區30歲以上的人群，特別是有家族史、有煙酒等不良嗜好的高危人群；發現不明原因鼻塞、鼻出血、頭痛耳鳴等癥狀，且反覆出現者；不明原因頸部無痛性腫大淋巴結者。

2、肺癌：年齡40歲以上，每天吸煙超過20支，或煙齡大於20年的煙民；長期食「二手煙」的家庭成員；長期從事相關行業或職業性接觸石棉、焦油；肺結核、肺氣腫患者；家族中有肺癌病人的人群。（推薦：低劑量高解析度胸部CT）。

3、肝癌：乙肝、丙肝病毒感染者；酗酒人士；長期攝入黃曲霉素者；家族中有肝癌病人的人群；肝吸蟲病伴肝內膽管結石的人群。（每年行腹部彩超、甲胎蛋白AFP檢查、CA199、CEA檢查）

4、消化道癌症（食管、胃、結直腸）：一級親屬當中有消化道腫瘤的人士；40歲以上的人群，尤其有煙酒等不良嗜好者；家族性大腸多發息肉病；炎症性腸病患者；胃腸道息肉伴有不典型增生者。（推薦：定期行大便潛血試驗、AFP、CEA、CA199檢查，定期行消化內鏡檢查）

5、宮頸癌：HPV持續陽性者，有宮頸癌家族史。（推薦：宮頸刮片細胞學檢查。早期接種HPV疫苗）

6、乳腺癌：乳腺癌家族史、BRCA1基因突變者、月經初潮早、生育年齡晚、肥胖、不規範使用雌激素、曾經病理學檢查提示小葉原位癌或乳腺不典型增生者。推薦：（自檢或找醫生乳房觸診、乳腺彩超，40歲以上高危因素婦女增加乳房鉬靶拍片檢查）。

總結一下

這世上沒有最完美的體檢套餐，只有最適合每個人的體檢方案，基因、年齡、性別是我們無法改變的或難以改變的，我們唯一能改變的就是改變那些不良的生活習慣，遠離那些外源性的致病因素，努力讓自己不成為「高危人群」。

（作者：消化內科岑川主治醫師）