必看┃春夏之交，警惕蟲咬！

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進入春夏之交，人們越來越喜歡出門踏青。而隨著氣溫的升高，各種小蟲子也活躍起來。現在正是昆蟲繁殖旺盛，再加上南方雨水偏多，出門在外，見到這些昆蟲一定要要當心！

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各種蚊蟲殺傷力不同，根據癥狀可尋找「禍首」

臭蟲：皮疹線狀排列，十分瘙癢被臭蟲叮咬後皮膚反應情況因人而異，反應較重者皮膚上出現紅斑、丘疹、風團或紫癜等損害，在損害中央有針頭大的出血點或水皰。一隻臭蟲可連續叮咬多處，所以皮疹往往排列成線狀或片狀。主要在腰、臀、肩、踝部，有不同程度的瘙癢感，常因搔抓引起抓痕、血痂或繼發感染。對臭蟲敏感的患者，或一次被多個臭蟲叮咬，可引起廣泛的水腫性紅斑或全身性風團，奇癢難忍。

隱翅蟲：內含毒汁，不可拍打隱翅蟲的體內含有毒液，這種毒液呈強酸性，可以造成皮膚化學燒傷。隱翅蟲本身不會蜇人，但在人身體上爬時，可以有少量毒液沾染皮膚造成輕度瘙癢和紅腫。如果對身上的隱翅蟲進行拍打，隱翅蟲的身體被打碎後，毒液會大量流出，造成接觸部位的皮炎。典型皮損為條狀、斑片狀或點簇狀水腫性紅斑，上有密集的丘疹、水皰及膿皰，部分膿皰融合成片，可出現糜爛、結痂，少數皮損中央可呈稍下陷的灰褐色表皮壞死；若侵犯眼瞼時腫脹明顯。自覺灼熱、灼痛或瘙癢。嚴重者出現發熱、頭痛、頭暈、噁心和淺表淋巴結腫大等全身癥狀。病程約1周，愈後局部遺留暫時性色素沉著。

蜱蟲：極端病例，可致死亡蜱蟲在叮咬人畜吸血時多無痛感，因此不易被發覺。一旦被蜱蟲叮咬後，其皮膚傷口處便會出現水腫、炎症等反應，甚至形成潰瘍。有些蜱蟲的唾液腺中含有麻痹神經的毒素，使人畜或其他動物寄主出現肌肉麻痹，嚴重時可引起癱瘓，這被稱為「蜱癱瘓症」。極端病例，可致死亡。蜱還可以傳播森林腦炎、Q熱、斑疹傷寒，引發「蜱咬熱」等等。其中螺旋體還可以引起萊姆病，表現為叮咬後數小時至幾周內出現慢性遷移性紅斑、發熱、關節痛，然後出現心、神經系統和眼損害，危害很大。

跳蚤：皮損多見於小腿被跳蚤叮咬有別於被蚊蟲叮咬，被跳蚤叮咬後，人體皮膚上常有一紅點兒，且不止一處。另一個特徵是被叮咬的部位多在膝蓋以下之小腿。這是因為跳蚤的成蟲、幼蟲多棲息於地板的塵土內，羽化的成蟲從地面跳上來咬人，所以被叮咬的部位大多是小腿。

蟎蟲：肉眼難見，皮疹劇烈瘙癢能叮刺吸血的主要有革蟎和恙蟎，當人體皮膚被革蟎叮咬後，主要表現為局部出現紅色圓形水腫性丘疹、水皰，疹塊直徑0.5～1.0 cm，並伴有劇烈瘙癢的癥狀。革蟎通常在動物飼養室、雞窩、麵粉廠、紗廠及野外場所等處活動並侵襲人群，主要叮咬部位多在腰部腋窩、腹股溝等處。而被恙蟎叮咬後，被叮刺處一般在6～12個小時後出現一個直徑3～6 mm的紅色丘疹，並有癢感，而後在其中央形成一個水皰，最後形成黑褐色焦痂，焦痂脫落後就會形成淺表性潰瘍。

蚊子：叮咬刺痛，皮疹自消蚊子的喙刺入皮膚後有刺痛感，在刺傷處可出現水腫性紅斑、丘疹或風團，在皮損中央有一針頭大小暗紅色的瘀點，按壓皮疹時不能完全褪色，在痛點周圍出現蒼白圈是其特徵。皮疹一般2～3天內自行消退，但某些過敏體質者可出現明顯的紅腫，甚至大片瘀斑，伴有劇烈的瘙癢和灼痛感。

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小蚊蟲如何導致大危害？

一般蚊蟲叮咬後，通過如下方式導致人體疾病。

機械損傷　很多節肢動物通過口器或尾鉤等傷害皮膚，如蚊子的針樣口器通過刺進皮膚引起傷害。刺吸血液　不少昆蟲，刺吸血液。由於其叮咬、刺吸血液及唾液的作用，影響人們的睡眠、工作。毒液作用　例如蚊子、蟎蟲叮咬人體後釋放蟻酸，隱翅蟲體內含有強酸性毒液等，當人體接觸這些毒液後就會出現皮疹、水皰、大皰、瘙癢，少數嚴重者可出現皮膚感染、蜂窩組織炎，極端病例甚至會出現死亡等情況。過敏反應　某些人對昆蟲的毒液會產生過敏反應，局部嚴重者可以出現大皰，直徑1～2 cm以上，這種情況尤其多見於兒童及外來人群。此外，在沒有叮咬的部位也可以出現小紅丘疹，這讓許多人堅持認為不是蟲咬的主要原因。傳播疾病　蚊蟲傳播多種疾病，如蚊子傳播乙腦、瘧疾、登革熱；跳蚤傳播鼠疫等。

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勿以傷小不治之，蚊蟲叮咬也要正確處理

西醫治療

止癢：對於瘙癢的患者可於皮損處外用止癢葯，如白色洗劑、爐甘石洗劑等，取適量塗於患處，2～3次/日。對於新發皮損，可以馬上局部塗布氨薄荷醑(又名蟲咬水)，有很好的止癢作用。抗過敏：皮疹廣泛或反應較重者給予抗組胺葯，如馬來酸氯苯那敏片(撲爾敏片)，4 mg，3次/日，口服；西替利嗪或氯雷他定10 mg，1次/日，口服。抗感染：合併感染時加用抗感染藥物，如0.1%利凡諾液及利凡諾糊劑。激素：癥狀重者可以局部外用腎上腺糖皮質激素，如糠酸莫米松乳膏，1次/日；瘙癢劇烈、皮損廣泛、腫脹嚴重者可以短期內用腎上腺糖皮質激素。另外，有大皰者可以抽皰液。中醫治療中醫處方：白花蛇舌草50g，黃柏30g，苦參15g，雄黃2g，紫草20g，烏梢蛇15g。上藥焙乾共研細末，用75%的酒精30 ml對冷開水500 ml將上藥浸泡7天濾水備用。被蚊蟲叮咬導致蟲咬皮炎，沒形成膿瘡前，用淡鹽水清洗蟲咬部位後，用上述藥水塗擦，2～3次/日，直到皮疹消退。若形成蟲咬皮炎致膿瘡的，用乳酸依沙吖啶溶液清洗膿瘡後，用上述藥水塗擦，1～2次/日，一般5天左右膿瘡結痂，結痂後繼續用上述藥水塗擦，直到結痂完全癒合。生活小妙招取少量霍香正氣水，塗抹於被叮咬處，半小時左右疹癢即可減輕或消除。將適量六神丸研末後用米醋或溫開水調成糊狀，塗於叮咬處，3～5次/日。用西瓜皮反覆擦拭蚊蟲叮咬處，可止癢。取少許牙膏或碾碎的薄荷敷在被叮咬處，立刻會感到清涼愜意，癢意頓消。

警惕3個誤區

發現蚊蟲叮咬，別拍它，危險！2002年，《新英格蘭醫學雜誌》刊登了一則蚊子引發的血案。美國一個57歲的婦女因為打死一隻蚊子，造成肌肉受到小孢子蟲屬真菌感染而死亡。研究人員推測，這名婦女是把蚊子拍死在了皮膚上，被打爛的蚊子屍體殘骸進入皮膚，造成感染。因此，如果蚊蟲正在咬人，最好輕輕將它彈走，而不是一巴掌打死。其次，硬殼蜱蟲在吸血的過程中會將整個頭部鑽進人的肉里，即使吸飽了也不會自行脫落。如果將它拍死，很可能導致蜱蟲身體斷裂，體外部分脫落，鑽入體內的部分則留在肉里，那就只能到醫院手術把它取出來了。一旦發現蜱蟲釘在皮膚上，可用一根細線系住其脖子，反覆地輕輕拉扯，三四分鐘後蜱蟲就會出來了。另外，將酒精滴在蜱蟲的身上，也可令其脫落。反覆搔抓患處，不可！曾有報道，患者局部皮膚因蚊蟲叮咬而瘙癢，用手撓抓後，手及指甲中的細菌經由皮膚細小傷口侵入真皮和皮下組織，加之患者是長期野外高強度作業者，機體免疫力低下，最終引發皮下急性蜂窩織炎。因此，對於蚊子叮咬的皮疹盡量不要搔抓，以免造成感染和過敏性皮炎。使用風油精、花露水，謹慎！對於一些皮膚敏感的人，花露水中的薄荷、樟腦等成分不能改善其局部的炎症，反而會產生過敏反應導致接觸性皮炎。即使沒有過敏反應的人塗花露水，也只能暫時止癢，對於治療蚊蟲叮咬沒有任何意義。特別要說的是，孕婦最好不要用風油精或清涼油，因為它們所含的冰片可能會導致早產。

作者：北京友誼醫院皮膚科　李鄰峰

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