「胸腺瘤」的CT表現，侵襲性與非侵襲性如何鑒別？

06-21

胸腺瘤

　　胸腺位於前縱隔，成人大多萎縮，被脂肪代替。在未退化完全的胸腺左葉常大於右葉，但邊緣光滑、平整。當胸腺呈分葉狀改變時應疑胸腺腫塊的存在。胸腺腫塊占縱隔腫瘤的20%，包括：胸腺瘤、胸腺癌、胸腺類癌、胸腺囊腫、胸腺脂肪瘤和淋巴瘤。

　　胸腺瘤是縱隔最常見的原發腫瘤，占縱隔腫瘤的15%。好發年齡為50~60歲，很少出現在20歲以前。25歲以下年齡者，儘管胸腺有時很大，但此年齡段胸腺瘤較少，因而診斷應慎重。大於40歲者，胸腺常為脂肪組織所代替，容易診斷胸腺瘤。

1【病理表現】　　大體觀腫瘤呈球形、卵圓形，可有結節狀突出，瘤表面有纖維性包膜，切面瘤實質膨隆呈淡黃或灰紅色，由纖維組織分隔形成分葉狀或呈髓樣均質形，可有壞死、囊變或出血。鏡下瘤組織由上皮細胞和淋巴細胞組成。傳統組織學分類包括上皮類、淋巴組織類和混合類。Marino，Müller-Hermelink分類（根據形態學和組織學）為：①皮質型；②髓質型；③混合型。　　根據Ricci報道，以髓質為主要成分的胸腺瘤多為良性，出現年齡較晚。以皮質為主要成分的胸腺瘤出現年齡較早，儘管經積極的治療，5年死亡率可達50%，生存率約53~87%。　　組織學表現不能區分良、惡性胸腺瘤，惡性是指腫瘤侵及包膜或周圍組織，因此胸腺瘤分為侵襲性與非侵襲性。3%胸腺瘤有侵襲性，可侵入鄰近結構，而少有胸外的轉移。侵犯內容包括：①局部縱隔結構：氣管、上腔靜脈等大血管；②鄰近肺組織及胸壁侵犯；③胸膜和心包種植，可為一側胸腔受累，也可種植在膈表面，並直接侵入腹腔。　　胸腺瘤可分為3期：I期：腫瘤與包膜相鄰；Ⅱ期：腫瘤累及包膜和縱隔脂肪組織；Ⅲ期：腫瘤周圍器官受侵和胸腔種植。2【臨床表現】　　可無臨床癥狀，有30%~50%的胸腺瘤患者伴有重症肌無力。3【CT表現】　　腫瘤大多為軟組織密度的腫塊，強化後密度均勻（圖3-309），少數腫瘤表現腫塊內的鈣化（圖3-310），或腫瘤囊變伴結節。80%的胸腺瘤位於前縱隔的血管前間隙、心臟上方；20%胸腺瘤因胸腺組織異位至頸部，而位於頸部或胸廓人口處，與甲狀腺腫塊相似。在CT圖像上，腫瘤與縱隔結構直接接觸，脂線消失，不能表明有浸潤；而脂線清晰，則說明無局部浸潤。　　侵襲性胸腺瘤在CT圖像上表現為形態不規則、密度不均勻的較大腫塊，且侵入血管間隙，與血管間的脂肪間隙消失，並常出現胸腔積液和心包積液（圖3-311～3-313）。