腎炎證治

06-21

腎炎的臨床癥狀以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓為特徵。中醫應屬「水腫」範疇。

一、急性腎炎

急性腎炎，中醫稱為「風水」。症見浮腫、尿量減少，或發熱、頭痛、口渴，腰痛，檢查有血尿、蛋白尿、高血壓等癥狀。其浮腫常自眼瞼周圍開始，繼則顏面四肢，嚴重者可出現腹水、胸水，咳嗽氣喘。脈象初期浮數或滑數，如全身浮腫，則呈現沉滑而數。現代醫學認為急性腎炎由於上呼吸道感染，引發機體產生變態反應，導致腎臟瀰漫性腎小球損害而成的疾病。孔老認為，此病多為素體濕熱，外感風溫之邪，也有感受風寒化熱者，致使肺失宣肅，水氣不行發為水腫，治療當以清熱解表，宣肺行水為法。也就是「開鬼門，潔凈府」之法。風熱為主者以銀翹散、桑菊飲、越婢加術湯、五皮飲加減。

【基本方】：

霜桑葉10g 杭菊花10g金銀花15g藤30g 生知柏各10g 青連翹10g 紫背浮萍10g生甘草3g滑石塊15g 嫩麻黃1g 生石膏30g （先煎）米蒼朮10g雲苓皮30g 陳皮10g 桑白皮10g白茅根15g

【方解】：方中桑菊、銀翹、白虎同用清解表裡之熱，麻黃、浮萍、桑葉、菊花發表宣肺以行水，苓皮、陳皮、桑白皮、炒知柏、滑石塊清熱利水，茅根涼血利水。

【加減法】：發熱者加薄荷5g。咽痛甚者加全蟬衣10g 大青葉15g。若以風寒為主者，以越婢加術湯合五皮飲加減，處方：嫩麻黃1g 紫蘇葉5g 紫背浮萍10g 雲苓皮30g 陳皮10g 乾薑皮6g 生甘草3g 滑石塊15g

五草湯（連楣山方）

【治法】清熱解毒，宣肺健脾利水。

【組成】鹿銜草20克，益母草30克，魚腥草15克，白花蛇舌草15克，車前子15克，蒼朮12克，麻黃4克。水煎服，每日1劑，日服2次。

清腎湯（傅雲江方）

【辨證】腎陰不足，熱蘊水停。

【治法】滋陰，清熱，利水。

【組成】生地15克，山藥12克，茯苓15克，澤瀉12克，連翹15克，益母草30克。水煎服，每日1劑，日服2次。

七味治腎湯（王玉方）

【辨證】外感風邪，肺氣失宣，水道不利。

【治法】宣肺解表，清熱濕毒，祛風行水。

【組成】白茅根100克，土茯苓100克，夏枯草25克，桑白皮15克，大腹皮12克，小薊12克，蟬蛻100克。水煎服，每日1劑，日服2次。

二、慢性腎炎

對於「慢性腎炎」，結合現代醫學的認識，認為此病脾腎不足，濕熱內蘊，久之腎之「葆精泄濁」功能受損，不能正常「葆精」則尿中現蛋白、紅細胞等，不能正常「泄濁」，則肌酐、尿素氮等代謝產物不能排除，成為濕熱甚至濕毒蘊於體內，其症見腰酸痛、麵灰白、浮腫，舌苔白，脈沉細或弦滑，毒盛者脈象滑數實大。治療上，孔老認為此病雖有肝脾腎不足，但濕熱、濕毒往往更重，濕熱濕毒為實邪，不宜峻補，因為峻補往往致使濕更為膠固難化，毒不得出，故治療上常在滋陰護腎的基礎上，以清利濕熱涼血為主。方用滋潛滲化方加減。

【基本方】：

生牡蠣15g（先煎）生石決明30g（先煎）生赭石12g旋覆花12g（布包）桑寄生30g炒知柏各10g南石葦15g雲苓皮30g 川萆薢15g海金砂15g鮮茅根30g川牛膝15g 生地榆15g生甘草3g滑石塊15g血琥珀5g(同煎)

【方解】：方中生牡蠣、生石決明、桑寄生養肝益腎以葆精；生赭石、旋復花降肝胃之氣，炒知柏、川牛膝、滑石塊、南石葦、海金砂、雲苓皮、川萆薢清利下焦濕熱，助腎泄濁，生地榆、白茅根涼血；血琥珀活血、利尿改善腎臟循環。

【加減法】：肝腎陰虛加生鱉甲15g。下焦濕熱加生海蛤30g。浮腫小便不利者可酌選車前子15g、水紅花子10g、赤小豆30g、漢防己15g、萹蓄10g、瞿麥10g、白通草5g、燈芯5g、竹葉10g等，或加五皮飲（雲苓皮30g、桑白皮10g、大腹皮10g、乾薑皮6g、陳皮10g）。下焦氣化不利可加川椒目3g、北細辛3g，或上肉桂1g。氣滯腹痛加台烏葯10g、橘子絡核各15g、荔枝核15g、小茴香10g。肌苷、尿素氮高者加熟軍或酒軍5g。血熱，尿中紅細胞酌選荷葉10g、茜草10g、大小薊20g、生炒蒲黃各10g、鮮生地30g、芥穗炭2g，或加叩珠粉1g（沖服）。表有風邪者加荊芥6g、防風6g；表虛易外感者加生黃芪20g、炒白朮10g、口防風6g；抵抗力下降者加生黃芪20g、女貞子15g。血虛者加生黃芪20g、全當歸6g。腎虛腰背酸痛者加金狗脊12g、菟絲子12g、杜仲炭12g、山萸肉10g。外感風熱者加霜桑葉10g、杭菊花10g、金銀花15g藤30g、青連翹10g、全蟬衣10g、大青葉15g。

大量尿蛋白，浮腫較重甚至出現腹水胸水者，此為腎陽虛衰，陽虛水泛，孔老常以金匱腎氣丸、真武湯、五皮飲加減。或有效。

炮附片6~15g 上肉桂1~3g 陽春砂5g 大熟地25g 山萸肉10g 淮山藥15g 炒丹皮5g 雲茯苓30g 建澤瀉12g川牛膝15g 車前子15g（包）本方劑之使用須在醫生指導下使用加減益腎湯印會河，《中醫內科新論》【組成】當歸、赤芍各15克，川芎9克，丹參15克，桃仁、紅花各9克，蒲公英、紫地丁、山豆根、土茯苓、白茅根各30克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【功用】活血(祛風)解毒。【方解】本方系從山西省中醫研究所的「益腎湯」加減而成。方用桃仁、紅花、當歸、赤芍、丹參、川芎活血以祛風，蒲公英、紫地丁、山豆根、土茯苓、白茅根，均系清熱解毒之葯，與活血葯配伍，既能解毒消炎，又可活血、治風，「治風先治血、血行風自滅」，故用之多效，故為常用之良方。【主治】風水型腎炎(泛指所有急、慢性腎炎)。【加減】貧血，加党參、黃芪各15克；高血壓，加夏枯草15克。【附記】本方已為印老作「抓主證」的常用方，凡臨床見有化驗檢查符合腎小球腎炎，不論其急性期或慢性期，率多先用此方，療效頗佳。雖不能盡愈諸病，但其臨床療效，似覺較以前的「辨證論治」時提高了不少。疏風利水湯馬有度，《醫方新解》【組成】紫浮萍、紫蘇葉各9克，桑白皮12克，益母草30克，車前子12克，白茅根30克，金銀花、連翹各18克，甘草6克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【功用】疏風宣肺，清熱解毒，利水消腫。【方解】本方系借鑒仲景越婢湯(麻黃、石膏、生薑、甘草、大棗)治療風水之經驗。根據急性腎炎之特點，通過臨床實踐反覆修訂而成。方用紫浮萍、紫蘇葉、桑白皮疏風利水為主葯；益母草、車前子、白茅根活血祛風，利水消腫；金銀花、連翹清熱解毒、均為輔葯；甘草解毒調和，祛痰止咳為使。綜觀全方，解熱作用明顯，利尿之功效較為突出，有助於控制溶血性鏈球菌感染，並有抗炎作用。兼能祛痰止咳。諸葯合用，共奏疏風宣肺、清熱解毒，利水消腫之功。【主治】風水惡風，證見一身惡腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。可用於急性腎炎、慢性腎炎或隱匿性腎炎急性發作。亦治上感、支氣管炎，扁桃體炎及蕁麻疹等病。【加減】急性腎炎，可酌加蜂房、赤小豆、玉米須；浮腫消退，正氣未復，且尿蛋白仍多者，酌加黃芪、當歸、石韋、蟬衣；慢性腎炎，浮腫不重者，去桑皮、車前子、白茅根，並與六味地黃丸合方；尿蛋白多者，加首烏、蜂房、党參、黃芪；上呼吸道感染、扁桃體炎、支氣管炎等，酌加黃芩、桔梗、杏仁之類；蕁麻疹，宜加生地、赤芍、蟬衣之屬。宣肺利水湯鄒雲翔，《鄒雲翔醫案》【組成】凈麻黃1.5～3克，生石膏、冬瓜子各15克，冬瓜皮30克，葶藶子、旋覆花(包)白芥子，光杏仁各9克，蒼朮、白朮各4.5克，生甘草3克【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【功用】宣肺利水。【方解】本方是由仲景之麻杏石甘湯加味而成。方用麻杏石甘湯(麻黃、杏仁、石膏、甘草)宣肺解表，肅降肺氣，止咳平喘；加入冬瓜子、冬瓜皮清肺化痰，利濕消腫；葶藶子、白芥子、旋覆花降氣消痰，瀉肺行水；蒼朮，白朮健脾燥濕，益氣利水。諸葯合用，共奏益肺利水之功。【主治】水腫合併外感，證見發熱無汗，咳嗽痰多，口喝欲飲舌苔薄黃，脈細微數。證屬風熱襲肺，痰熱內蘊者。可用於慢性腎炎水腫兼有肺經癥狀或有表證者。【療效】臨床屢用，治驗甚多，療效頗佳。健脾滲濕湯鄒雲翔，《鄒雲翔醫案》【組成】生黃芪、茯苓皮各30克，青防風，防己、陳皮、生薑皮各9克，大腹皮12克，白朮，淡附片各15克，桂枝5克【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【功用】補氣行水，健脾滲濕，溫陽化氣。【方解】本方是由五皮飲加減而成。方用黃芪補氣行水；五皮飲(陳皮，茯苓皮，生薑皮、桑白皮、大腹皮)去桑白皮瀉水消腫，兼能健脾；防風，防己祛風濕，利水消腫，白朮健脾益氣，燥濕利水；淡附片，桂枝溫腎回陽，散寒逐濕。諸葯相伍，能除泛濫之水濕。【主治】水腫(水濕泛濫)。證見頭面胸腹四肢皆腫、小便短赤、脈沉細等肺、脾、腎三臟俱虛者。可用於慢性腎炎。蘇蟬六味地黃湯鄭孫謀，《名醫特色經驗精華》【組成】熟地18克，山萸肉9克，黃芪15克，玉米須12克，益母草，澤瀉各10克，山藥18克，秋蟬衣3克，紫蘇葉6克，丹皮9克，桃仁5粒【用法】水煎服(文火煎)，每日1劑，空腹服，日服2～3次。【功用】補腎利濕，活血消腫。【方解】本方是由六味地黃丸加減而成。方用六味地黃丸(熟地、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓)去茯苓，滋補肝腎；黃芪補中益氣，利尿通淋，蟬衣，蘇葉，解表散邪，據現代藥理研究有較好的降尿蛋白作用。益母草，玉米須利尿消腫；桃仁、丹皮活血化瘀，能止血尿。諸葯配伍，共奏補腎利濕，活血消腫之功。【主治】水腫病，遷延日久，氣血虛衰，面色不榮，臉浮跗腫，按之如泥，蛋白尿很難消失。可用於慢性腎炎(陰水)，腎病綜合征。【加減】蛋白尿多者、可重用黃芪至30克；白細胞多者，加馬齒莧24克，紅細胞多者，加血餘炭、黑蒲黃各10克(夏布包)；尿少者、加懷牛膝10克，車前子9克(布包)：周身浮腫，總蛋白偏低者，可用羊肉250克，生黃芪30克，生薑皮2克(竹刀刮下)煎湯去渣(羊肉不要吃)、飲汁、每2天1次；皮膚甲錯，舌質紫者，可用少量大黃以通脈，解毒。加味三合湯張夢儂，《臨症會要》【組成】麻黃，白朮，白芍，陳皮，木通，熟附片各10克，知母，澤瀉，炒地膚子，車前草，紅飯豆，茯苓，炒麥芽各15克，北細辛2.5克，桂枝5克，生薑2片【用法】先用開水泡葯，後用慢火熬2小時，2日1劑，分4次溫服，(即頭煎分2次服、藥渣備汁，再加開水1碗，將藥渣攪勻，火上熬開、待冷。蓋好，次日早晚分服)本方服後，如無不良反應，可連服5劑至7劑為1療程，停葯觀察兩周，如病有反覆再服1個療程。如欲根治，改用白扁豆散常服。【功用】溫腎理脾，宣肺通利，通補兼能。【方解】重證多由水氣泛濫經絡臟腑。治宜溫少陰，開太陽，補火健脾，利尿消腫，表裡水氣一齊盡解。本方由仲景真武湯，修園消水聖愈湯，林一鳴消水腫方加減化裁而成。方用麻黃，桂枝開太陽以發汗；細辛，附子入少陰以溫腎；白朮，茯苓，木通，車前子，地膚子健脾以利小便；紅飯豆，大麥芽利水健脾以消積；知母清肺滋腎、利二便消浮腫；白芍斂肝脾之陰，和血脈，利小便；陳皮理氣調中；生薑宣肺利水，綜合為劑，共奏溫腎理脾，宣肺，通肺，通膀胱，利三焦，寒溫並存，攻補兼施。【主治】腎炎重症，症見面目四肢一身盡腫，甚至腿腫如柱按之如泥，凹陷成坑，囊腫如匏，腹大如鼓，陰頭髮亮，小便短少，赤澀，尿檢有蛋白、管型等存在。神倦身重，四肢無力，脈多沉細，舌多胖嫩，苔白或膩滑，舌根部苔較厚。白扁豆散張夢儂，《臨會要驗》【組成】白扁豆500克，紅飯豆250克，焦白朮、白茯苓、熟附片、澤瀉、麻黃、桂枝、炒芍、車前子、炒黃柏、木通、陳皮各60克，炒知母、炒地膚子、麥芽、甘草、細辛、乾薑各30克，干蟅蟲(土鱉)干螻蛄(土狗)各36個【用法】上藥共炒，以白扁豆焦枯為度，研極細末，貯瓶密貯。每次服6克，飯前以米湯調服，或干嚼，以少量開水送服。每日3次，以1劑服藥共炒為1療程。病重者可連服3劑。【功用】補脾，溫腎，理肺，益火培士，氣化水行。【方解】水腫病，其本在腎，非獨腎臟為病，慢性腎炎，正虛邪實，或尿毒症已瀕於危險階段。故方中重用溫中利濕，養胃健脾之白扁豆為主，佐以行水消腫之紅飯豆，散結除脹之大麥芽，逐水祛瘀之蟅蟲，螻蛄，更輔以加味三合湯(如上方)全方炒研為散劑，每服6克，乃重症之輕投，急病緩用，補而不滯，行而不峻。如能耐心堅持服藥，不欲急於求成，多可轉危為安而得以治癒。【主治】慢性腎炎兼尿毒症。腎炎日久不愈，浮腫或輕或重，小便短少。甚至點滴而出。精神疲乏，頭目昏眩，嗜睡食少，噁心，嘔吐，反應遲鈍。腎功能受損嚴重。【加減】如婦女患者，加茺蔚子、澤瀉，當歸60克。益氣化瘀補腎湯朱良春，《中國中醫藥報》1990年【組成】生黃芪30克，仙靈脾20克，石韋15克，熟附子、川芎、紅花、全當歸、川續斷、懷牛膝各10克【用法】上藥須用益母草90～120克，煎湯代水煎，每日1劑。【功用】益氣化瘀，溫陽利水，補腎培本。【方解】慢性腎炎的致病因素較為複雜。脾腎兩虛為發病的內在因素，風、寒、濕、熱為病發之誘因。而臟腑，氣血，三焦氣化功能失調，是構成本病發生的病理基礎。治療上當標本兩顧，補泄並舉，益氣化瘀，溫陽利水，通腑泄熱，故以益氣化瘀，溫陽利水，補腎培本為法治之。方中黃芪甘溫，專司益氣培本促使血液循環，且能利水。仙靈脾辛甘性熱，功補腎陽，祛風溫；附子辛熱，補陽益火，溫中焦，暖下元。在慢性腎炎全過程中，脾腎陽虛是主要證型，而黃芪，仙靈脾，附子，是關鍵性藥物、除舌質紅絳，濕熱熾盛者外，均應選作主葯。附子、仙靈脾除溫腎外，還具有腎上皮質激素樣作用。石韋甘苦性平，功專利水通淋，且能消除腎小球之病變，有抑制過亢衛氣之功。川芎辛溫，為活血理氣之要要葯；紅花辛溫，活血，破瘀，生新，且有降壓之功。當歸甘辛溫，補血活血，且有利尿之效。川續斷苦溫，懷牛膝苦酸性平，皆為補腎之品。益母草苦寒，功能活血，利水，消腫。益母草大劑量時，有明顯的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屢用奏效。【主治】慢性腎炎已久，腎氣虧虛，脈絡瘀滯，氣化不利，水濕瀦留，腎功能損害纏綿不愈者。【加減】慢性腎炎急性發作，各型慢性腎炎合併上呼吸道感染，出現嚴重蛋白尿者，去黃芪，紅花，加連翹，漏蘆，菝葜各18克，地鱉蟲9克，魚腥草、白花蛇舌草各30克，蟬衣4.5克，各型慢性腎炎以腎功能低下為主者，加炮山甲片7.5克；臨床辨證為陽虛者，加肉桂4克，鹿角霜，巴戟天各10克；腎陰虛者，加生地黃、龜板各15克，枸杞子，女貞子，旱蓮草各12克；脾虛者，加党參，白朮各15克，懷山藥20克，苡米仁30克；尿蛋白增高者加金櫻子12克，芡實15克，益智仁12克；浮腫明顯並伴高血壓者加水蛭1.5克(研末壓入膠囊，早晚分吞)以化瘀利水；血壓高者，去川芎，加桑寄生30克，廣地龍15克；血尿者，加琥珀3克(研末分早晚分服)，茅根30克；尿少且短澀者，加蟋蟀18克，沉香4.5克(共研末裝入膠囊，每服6粒，一日3次)有較好的利尿之功；血膽固醇高者，加澤瀉15克，生山楂20克；顆粒，透明管型多者，加熟地黃20克，山萸肉12克，枸杞子15克；非蛋白氮及肌酸明顯升高者，加生大黃10～20克，丹皮12克，六月雪30克，扦扦活30克，並配合中藥煎液灌腸；濁陰上升而出現嘔吐、眩冒，症情危篤、服藥困難者，改用生大黃10～30克，白花蛇舌草、六月雪各30克，丹參18克，生牡蠣30克等，煎成200毫升作保留灌腸，每日2次，並配以「醒腦靜」治之。五草寧血湯方葯：旱蓮草、白茅根、紫珠草、白花蛇舌草各15克，茜草、仙鶴草、小薊各12克。有氣虛加生黃芪30克，血虛加當歸12克，陰虛加生地12克，陽虛加菟絲子12克，淤血加蒲黃12克。功效：涼血止血，活血化淤，和絡滲濕。能止血尿，降低蛋白尿，保護和改善腎功能。主治：各種原因引起的以血尿為主要特徵的腎小球疾病，如IgA腎病、慢性腎小球腎炎等。用法：水煎服，每日1劑。3個月為1個療程，一般服用2～4個療程。