珍貴的用藥心得——糖尿病（二型）

1，黃芪，脾主轉谷化精，輸布津液，人過中年，脾氣漸虛，運化失常，水谷不化精微，卻游溢血中，或排出體外，故見血糖偏高，進食卻見消瘦，脾虛升運無力，津液不能上承，故口渴，脾不攝精，水精下趨，故多尿。黃芪補脾助升運，使水谷化精微，並輸布周身，使水津能上承，從而血糖自降，津液布達，不治津而津自生，口渴得愈。藥理學證實，黃芪可以激發胰島素敏感性，能雙向調節血糖。糖尿病病人多數有氣陰兩虛癥狀，黃芪補脾補氣，針對氣虛，我常用白朮，山藥等與之為伍。2，蒼朮，身體肥胖易患此病，體胖者多數缺少運動或嗜肥甘厚味，致使脾運獃滯，谷精不易化，溢於血中形成高血糖，脾不布津，而成濕阻，故見乏力，渴不欲飲，周身困重，谷精不守，溢於尿中，故見尿甜。蒼朮健脾助運燥濕，斂脾精，輕身減肥，待脾氣健旺，濕化氣展，津液布達，諸症即得以消失。3，葛根，薏苡仁，氣機的升降影響著水谷精微的轉輸布化，從而影響血糖，葛根能升發脾津，薏苡仁能降瀉脾濕，一升一降，脾運復常，此2葯均能治療消渴，對此病的治療可以事半功倍。4，知母，丹參，佩蘭，白僵蠶，此病氣陰兩虛最常見，脾虛不能輸津濟胃，胃土燥熱內生，故見消谷善飢，燥熱傷津，陰虛更甚；氣虛運血無力，又有燥熱耗傷陰血，勢必凝瘀；脾不布津，津停為濕；氣虛不運，燥熱所在，煎熬水濕，必有凝痰膠結，所以糖尿病病人燥熱，痰瘀，濕濁為其標，它們經常互為因果，相互影響，致使病情極其複雜多變，有時也共同處於矛盾的統一體中，知母清火滋陰，善治燥熱，丹參涼血活血，祛瘀生新，佩蘭化濕醒脾，又不傷陰，白僵蠶善化頑痰，能增加胰島細胞。臨證時根據它們的動態變化，調節它們的劑量，以解除矛盾，消除癥狀。5，五味子，脾病及腎或房勞傷腎，使腎失封藏，精微下漏，可見蛋白尿及尿糖，五味子補腎固攝，與桑螵蛸，金櫻子伍用，可獲顯效。6，肉桂，對陰虛火旺病人，小劑量肉桂可以引火歸元，對久病陰陽兩虛病人，肉桂更可以補陽布津，上等肉桂可以降低血糖，激發胰島素的敏感性，故為我喜用（一般不用大劑量）。 本病病機主要在氣陰兩虛，燥熱，痰瘀，濕濁內留，早期三多一少癥狀不明顯，僅有血糖增高，或有脾虛癥狀，治療當健脾為主，之後三多一少逐漸出現，可按教材三消分型論治，當燥熱大勢已去，氣陰虛即可成為主要癥狀，同時可以陰損及陽，痰瘀濕互結，或變生他病。此帖難度較大，因為此病太過複雜，區區幾條論葯，難以盡述所有，只能選其重點，挑其精要，勉強湊為一帖，以濫竽充數。
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