捂住「心臟的耳朵」預防腦中風

　　心腦血管病是我國中老年人群的常見病、多發病，近年來呈上升和低齡化趨勢。心腦血管病的高發病率、高死亡率和高致殘率不僅嚴重危害人民的健康和生活質量，同時也給國家及患者家庭帶來沉重的醫療、經濟和負擔。8月14日，騰訊大申網邀請到同濟大學附屬第十人民醫院心臟中心主任，中華醫學會內科學分會常務委員徐亞偉教授為大家解讀心腦血管疾病的預防和治療。

心腦血管疾病的種類和預防

心血管和腦血管疾病都是致命的一號殺手，心血管疾病有心肌病，心肌炎，心肌梗塞，冠心病，房顫，早搏（心率失常）等。腦血管疾病有腦卒中、腦出血、腦梗塞等。徐主任還總結了管住嘴，邁開腿，好心態的九字箴言。具體而言就是要控制高血壓、高血脂、糖尿病，戒煙，控制體重，多食果蔬，增加運動，保持良好心態。心腦血管疾病重在預防，而控制血壓和血脂是預防心腦血管疾病的關鍵。

高血壓為何會引發腦卒中？

腦卒中是腦中風的學名，指一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。臨床表現以猝然昏仆、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂（偏癱）、舌強言蹇、意識障礙為主要特徵。腦中風包括缺血性中風（短暫性腦缺血發作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風（腦出血、蛛網膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性痴呆四大類。

高血壓是引起腦中風的重要危險因素。血壓升高可引起全身細小動脈的痙攣，造成血管壁的損傷，血管壁彈性減退，血管硬化。由於血壓升高時，腦血管反射性收縮，血壓長期持續升高，造成腦循環調節紊亂，小動脈壁變性，或中動脈脂質沉積，粥樣脂質斑塊形成。一旦血栓形成，即可能發生缺血性中風；當血壓過高時則可能導致血管破裂，發生出血性中風。

房顫的危害有哪些?

心房顫動作為心血管的常見疾病，簡稱房顫，是一種極為常見的快速心律失常。這是心臟內電路發生問題後導致的。目前還沒有找到房顫的根本致病原因，但與房顫相關的疾病或因素包括：高血壓、冠心病、心臟外科手術等。酗酒或嗜酒、長期精神緊張、嚴重感染等也有可能引起房顫。

房顫會使人感到心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者容易感到疲勞，頭暈眼花、胸部不適或氣短。房顫更大的危害是其帶來的併發症。它主要的併發症是心力衰竭及血栓栓塞。臨床上最常見是的腦栓塞，即腦中風（卒中）。一旦發生卒中，極易致死和致殘。

捂住「心臟的耳朵」預防腦中風的原理

房顫患者預防卒中的措施主要包括三方面：一是積極轉復和維持正常心律（即竇性心律），其二是藥物抗凝治療，第三個措施是近年來逐漸開展起來的左心耳封堵預防房顫卒中的工作。左心耳封堵能預防卒中，實際上還是來源於對房顫卒中機制的認識。已知心臟有2個心房、2個心室。在心房的前外側，有一個外形象是耳朵的結構，稱為「心耳」。心耳在解剖上是一個盲端，經一個狹窄的頸部與心房腔的體部相連。心房本身的壓力就低，而心耳又是一個盲端結構，因而心耳內的血流平常就比較緩慢。

當發生房顫時，整個心房已完全喪失正常的收縮功能，此時心耳內的血流就更為緩慢，甚至趨於淤滯狀態。淤滯的血液形成血栓的可能性很大。形成的血栓一旦脫落，就可隨血流播散到各個器官。如果栓塞了腦動脈，即可導致腦梗塞（卒中）。可見，血栓的形成，關鍵在於心耳。這種「捂住心臟的耳朵」來預防卒中的方法，在國際上已受到越來越多的有識之士的重視。

徐教授答部分網友提問：

Q:父親和伯父心臟都不好，尤其父親曾經突發心梗後做了支架。我想請教一下心臟病的遺傳率有多少？通過什麼檢查手段可以發現自己是否有心臟病前兆？心電圖好像查不出來。謝謝！

A:引起冠心病的原因有多種，但最常見的因素叫高危因素：包括高血壓、高血脂、高血糖等，根據自己情況可以做簡單判斷。

Q:請問徐教授，我的心電圖檢查一直是有T波改變，現在已過五十歲了，常常會有早博癥狀，但是去醫院檢查未必能捉到，這樣的病用點什麼葯？我現在是根據社區醫院醫院建議在吃消心通和麝香保心丸，這個葯能長期吃嗎？

A:T波改變一般提示心肌缺血，如果沒有胸悶癥狀的話，可以定期複查心電圖及血脂、血糖、血壓等指標。如果您有早搏癥狀，建議進行24小時動態心電圖檢查，記錄出24小時早搏的總數量，然後再考慮是否需要藥物治療。您所提及的兩種藥物，一般我們是不推薦患者長期服用的。

Q:腿部有血管斑塊，日常該怎麼注意預防斑塊掉落而造成的血管堵塞；飲食方面是否有特別的注意點？

A:不知您是否指的是下肢動脈的斑塊，如果是，這種斑塊可以通過四肢血壓測量或下肢動脈B超確診。飲食方面還是和其它血管的斑塊一樣，建議清淡飲食，戒煙戒酒。

Q:心血管支架手術後，三年又堵塞，血液檢測各項指標正常，請問是什麼原因？

A:腦梗的康復治療一般沒有明確的時間界限，臨床上一般是在急性期，也就是1-2周，入院給予藥物治療，同時即可以開始功能恢復治療，但是建議循序漸進，不能著急，活動量從小到大。

Q:1. 竇性心動過緩伴房室連接處逸博及逸博心律是否是心臟病？ 2 這種癥狀和血管迷走性暈厥是否有聯繫？3 有大於1.30秒的R-R間期282個，其中最長為1.70秒，是否需要裝起博器？謝謝！

A:您說的情況是心律失常的一種，屬於心臟病範疇。如果是陣發性的，與血管迷走暈厥可能有關，需要進一步進行立卧位試驗進一步鑒別診斷。1.7秒長暫停不適起搏器植入指針。謝謝。

Q:我近2個月每天頭暈乎乎的，腦CT和腦核磁共振做下來都沒問題，有頸椎病史，接下去該如何治療呢？謝謝！

A:頭暈的原因很多，勁椎病是其中之一，如果伴隨手麻等癥狀，可以進一步進行頸椎MRI檢查，明確診斷。

Q:你好，我爸爸有小腦梗，發病後右手一直覺得僵硬，請問有什麼辦法改善呢？

A:低鹽低脂低糖飲食，增加右手精細活動的鍛煉。