注意 乾咳的中醫辨證論治

核心提示：此類證候多見於慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘、肺結核或肺癌等病，臨床當作相關檢查以明確診斷。亦可見於長期服用清熱解毒或抗生素治療後的病人，肺陰虧耗，津液不足，陰虛火旺，虛熱內生。

　　乾咳是臨床肺系疾病常見癥狀之一，病因複雜，病情頑固，治療頗為棘手。現就乾咳因理證治探討如下。

　　一、燥邪犯肺 肺失宣降

　　此型常見於感染後咳嗽早期，每年多於秋季發病。蓋肺為嬌臟，喜潤而惡燥，喜清肅而不耐寒熱。秋季燥令，燥邪侵犯肺系，影響肺之宣發、肅降功能並灼傷肺津，遂發是證。

　　臨床表現：乾咳無痰或痰少而黏，伴咽干、喉癢、鼻燥、口渴，舌紅少津，苔薄白或薄黃，脈浮數。

　　治宜解表清肺，潤燥止咳。

　　方選桑杏湯加減

　　桑葉、桑白皮、杏仁、南沙參、

　　炙杷葉、大貝母、山梔子、淡豆豉、

　　薄荷、蘆根

　　若患者鼻塞、惡風、咽癢等癥狀突出者，可酌加蘇葉、蟬衣、白僵蠶等疏風宣肺止咳。

　　二、陰虛肺燥 清肅失司

　　此類證候多見於慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘、肺結核或肺癌等病，臨床當作相關檢查以明確診斷。亦可見於長期服用清熱解毒或抗生素治療後的病人，肺陰虧耗，津液不足，陰虛火旺，虛熱內生。

　　臨床表現：乾咳無痰，晝輕夜重，持續不已;或痰少而黏，不易咳出;或痰中挾血，伴有口乾咽燥，手足心熱,消瘦盜汗，舌紅少苔，脈細數。

　　法宜養陰潤肺，清燥止咳。

　　方選沙參麥冬湯合清燥救肺湯加減，

　　沙參、玄參、麥冬、玉竹、

　　百合、五味子、炙杷葉、浙貝母、

　　桑葉、桑白皮

　　若見手足心熱，夜寐盜汗者加知母、地骨皮;口乾咽燥，痰中挾血者，酌加蘆根、白茅根。

　　三、肝鬱氣滯 津聚痰凝

　　此類證候多見於喉源性咳嗽，證屬肝氣鬱結，津聚痰凝，氣機不利，上逆作咳。

　　臨床表現：以乾咳為主，或嗆咳少痰，伴有咽癢如蟻行及異物痰黏喉梗之不適感，咽癢即咳，咳聲連連，遷延不愈，口乾舌燥，胸脅脹滿甚或隱隱作痛，情志不暢易誘發或加劇，舌淡紅，苔薄白(膩)，脈弦。

　　治以疏肝解郁，理氣降逆。

　　方選四逆散合瀉白散加減

　　柴胡、白芍、枳殼、厚朴、蘇子、

　　桑白皮、地骨皮、玉蝴蝶、浙貝母、

　　桔梗

　　若見脅肋隱痛明顯者，酌加川楝子、元胡;咽乾咽痛明顯者，酌加黃芩、射干;抑鬱不舒，煩躁不安者，酌加知母、丹皮、山梔子。

　　四、肝胃不和 氣機上逆

　　此類證候多與胃-食道反流有關，患者食道24小時pH監測陽性。析其病因病機，乃原發於胃，後傳於肺，涉及肝氣。證屬肝胃不和，氣機升降失調，肺氣上逆。本病論治，當以肺為標，肝胃為本;止咳為標，降逆為本。

　　臨床表現：乾咳少痰，嗆咳不已，易於夜間發作，常伴燒心泛酸，進食後尤甚，兩脅不舒，夜寐不安，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

　　治以疏肝和胃，降逆止咳。

　　方選旋復代赭湯合半夏厚朴湯加減

　　旋復花、代赭石、清半夏、厚朴、

　　蘇子、鬱金、炙杷葉、苦杏仁、

　　黃連、吳茱萸、烏賊骨

　　五、肝陰虧虛 風搖鐘鳴

　　此型常見於咳嗽變異型哮喘,多於春季發病。辨證屬於肝之陰血虧虛，血燥生風，陰虛風動，內風上擾，搖鍾而鳴。

　　臨床多表現：咳嗽反覆發作或持續不斷，常在夜間或晨起發作或加劇，以乾咳為主，時有少量白粘痰，偶伴喘息、胸悶，脅肋隱痛，咽干口渴，舌紅少苔，脈弦細。患者多為過敏素質，既往常有個人過敏史或患有過敏性疾病，如蕁麻疹、濕疹等。支氣管激發試驗或舒張試驗陽性

　　治宜柔肝熄風，肅肺降逆，

　　方選過敏煎加味

　　烏梅、五味子、柴胡、防風、

　　白芍、鉤藤、地龍、山萸肉、

　　代赭石、前胡、甘草

　　綜上所述，乾咳作為多種急、慢性疾病過程中的一個癥狀，其病因多端，涉及臟腑多種，病情嚴重度不等，治療反應不一，故在診治過程中，當細究其病因病機，辨別所累臟腑病位，分清標本虛實，辨證與辨病相結合，進行針對性、特異性治療，這樣才能切中肯綮，效如桴鼓。