"頸肌綜合症"的鑒別診斷-針推專家錢德金

「頸肌綜合症」是我長期進行臨床治療再進行其理論研究與探討，再回到臨床進行驗證，然後進行理論的歸納總結後提出的一個病名,從理論__臨床__理論,理論與臨床基於成熟。本文就談一談「頸肌綜合症」的鑒別診斷,供廣大醫務工作者與患者參考。

一）頸肌綜合症與頸椎病的鑒別診斷

要與頸椎病的鑒別診斷，其要領首先在定義域上進行鑒別。頸肌綜合症：錢氏定義——凡由頸部肌肉及其它軟組織的病變，而產生一系列癥狀和這些肌肉及其它軟組織的病變致使其周圍重要組織，如臂叢神經丶交感神經丶頸總動脈（頸動脈丶椎動脈）受到壓迫，呈現相應的臨床癥狀；頸椎病：頸椎間盤退變及其繼發椎間關節退變致使其周圍重要組織（脊髓丶神經根丶交感神經及椎動脈）受到損害，呈現相應的臨床癥狀。

從定義中我們不難鑒別以上二種病。

1）發病機制不同。

頸肌綜合症：頸部肌肉丶頸部軟組織的病變。

頸椎病 ：頸椎間盤退變丶繼發頸椎關節退變。

2）損害的組織有所不同。

頸肌綜合症：頸部軟組織、臂叢神經丶交感神經丶頸總動脈（頸動脈丶椎動脈）。

頸椎病 ：脊髓丶神經根丶交感神經丶椎動脈。

3）所產生的相應癥狀的區別：

頸肌綜合症：由於沒有對脊髓的壓迫所以沒有脊髓型的壓迫癥狀；由於臂叢神經受壓迫，可單側上肢或雙側上肢呈現酸丶麻丶脹丶痛，甚者產生肌萎縮；由於交感神經受壓，則可呈現胸悶丶心慌丶胃脘不適丶嘔吐等癥狀；由於頸總動脈受壓，可呈現偏頭或全頭或雙側頭部眩暈，或血管痙攣性疼痛等癥狀。

頸肌綜合症有單純性的頸肌功能失調型，而頸椎病是沒有的。這種單純型，看似單純，但有的在臨床上絕不單純。它會有牽涉痛，會牽涉到肩部或背部肌肉疼痛，或二者兼而有之。

在頸肌綜合症中，有以上二種或二種以上的癥狀叫綜合型。

頸椎病 ：由於脊髓受壓，因此會產生雙上肢或者雙下肢，或者上肢腹部下肢都會呈現麻痹癥狀，有的會有電擊痛感，甚者上下肢運動受限，肌張力減退，癱瘓於床；神經根受壓，臨床要具體分析，主要是由於頸椎間盤突出丶頸椎腫瘤丶結核等病理原因造成，必須有檢驗室片示支撐；交感神經壓迫也必須有檢驗室片示支持；頸動脈壓迫型也會產生頭眩暈，但絕大部分可見椎管狹窄造成；

頸椎病在以上有二種，或二種以上癥狀的叫綜合型。

在臨床上，還有一點非常重要。就是檢驗室的片示報告頸椎有病理改變，但它不會產生相關的癥狀，而只有頸部肌肉功能失調所產生的癥狀，我們在診斷時決不能診斷為：頸椎病，只能診斷為：頸肌綜合症。在治療時，只要恢復其失調的頸肌功能就迎刃而解了。

二）頸肌綜合症與肩周部疾病的鑒別診斷

在臨床上往往我們的臨床醫生將一些肩周部的疾病也誤診為「頸椎病」，也就是當這些臨床醫生不知道「頸肌綜合症」這一病名，當他看了一系列關於頸肌綜合症文章和本文後，決不會和頸椎病扯上關係了。

既然頸肌綜合症的頸肌型中會產生肩部牽涉痛，那麼我們怎麼鑒別診斷呢？

在臨床上象這樣的鑒別診斷非常簡單,只要作「臨床被動試驗」就可進行鑒別診斷。

如何進行臨床被動試驗？一般檢查肩部疾患，患者取坐姿體位。如果患者肩部上舉和後背產生疼痛，那麼醫者將患者的病肢放在後背呈疼痛位，然後，醫者用另一隻手將患者頸部進行被動左右旋丶前俯丶後仰試驗，如果在頸部的任何一個試驗中，患者的肩部疼痛加重，那麼無疑是頸肌綜合症中頸肌型所產生的牽涉痛。醫者這時可根據患者頸部做何種被動試驗牽涉肩部疼痛，也就判斷出是頸部那一塊（群）肌肉產生的功能失調所致；也可判斷是頸部肌肉放鬆功能失調，還是收縮功能失調，即可通過判斷進行針對性治療。這樣的治療事半功倍，可收到立竿見影之效果。

反之，則是肩周部的疾病，與頸肌綜合症無關。醫者須認真作肩關節各方面檢查，決不可胡亂診斷為「肩關節周圍炎」，因為「肩周炎」也只是肩關節部各種病症的總稱，要提高療效，醫者必須明確診斷！

三）頸肌綜合症與背部疾病的鑒別診斷

頸肌綜合症的頸肌型中往往會牽涉到背部疼痛，這是在臨床上經常見到的。這和背部一些病症又該如何鑒別診斷呢？

首先要明白的是頸部肌肉解剖。一般來說，凡頸肌綜合症所牽涉背部疼痛區域必在第七胸椎以上，也就是平肩胛骨下角。若患者疼痛部位在第七胸椎以下，則大部分可排除頸肌綜合症之頸肌型的牽涉痛；如在第七胸椎以上，首先要考慮的是頸肌綜合症。

如何進一步鑒別診斷呢？仍然是「臨床被動試驗」！也就是要患者頸部進行左右旋丶低頭丶仰頭試驗，其中只要有一個試驗是陽性，牽涉背部疼痛，就可明確診斷為：「頸肌綜合症頸肌型」。

結束語

臨床對「頸肌綜合症的鑒別診斷」只是一個總概，但具體在頸肌綜合症中的各型病症將另立一篇而講。本篇主要講了：頸肌綜合症與頸椎病的鑒別診斷丶頸肌綜合症與肩部病症的鑒別診斷丶頸肌綜合症與背部疾病的鑒別診斷。這主要在臨床上經常混淆，診斷不明的問題，往往成為許多臨床醫生臨床診斷的誤區。所以作為重點，首先寫出。

另外臨床醫生和患者必須要一個清醒認識「椎間盤突出不等於椎間盤突出症」！可參看本人文章《椎間盤突出，不等於椎間盤突出症》。

在文章中末能講明各種「臨床被動試驗」如何操作，將在今後文中詳細介紹。但有一點要注重說明，作為一個臨床醫生必須掌握各種「臨床被動試驗」！

　　本文目的，開篇時已講，供廣大臨床醫生進行診治，研討。認清「頸肌綜合症」這一病種，給預臨床治療帶來方便丶簡單。

讓醫者、患者共同走出「頸椎病」的陰影！

上圖所示:頸肌綜合症患者正在接受用錢氏「頸肌針」法的針灸冶療。
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