賀氏針灸三通法賀喜教授主講2

第十八節痹證（關節痛） 肢體關節等處酸、痛、麻、重及屈伸不利者，稱為痹證。本證類似風濕性關節炎、風濕性肌炎、類風濕性關節炎及大骨節病等。 一、病因病機 1、風寒濕邪侵襲人體，如居住潮濕、涉水冒雨、氣候巨變、冷熱交替等原因，均可致外邪侵入，注於經絡，留於關節，使氣血痹阻而為痹證，分別為風痹、痛痹、著痹。 2、感受熱邪或素體陽盛或陰虛有熱，外邪易於熱化；或因風寒濕痹日久不愈，邪留經絡關節，郁而為熱，均可形成熱痹。 痹證的發生主要由於正氣不足、感受外邪，內因是痹證發生的基礎。 二、辨證分型 1、行痹：肢體關節酸痛，遊走無定處，可見關節屈伸不利，或見惡寒發熱，苔薄白，脈浮。 2、痛痹：痛有定處而劇烈，其痛得熱則減，遇寒則甚，關節不可屈伸，苔薄白，脈弦緊。 3、著痹：肢體關節疼痛、重著、肌膚麻木不仁，痛有定處，轉側不靈，屈伸不利，舌苔白膩，脈濡緩。 4、熱痹：關節疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，活動受限，涉及一個或多個關節，舌苔黃，脈滑數。 三、治療 1、微通法 法則：疏風散寒；溫經利濕；清熱利濕；通絡止痛。 取穴：（1）行痹：膈俞血海 （2）痛痹：關元氣海 （3）著痹：灸中脘 （4）熱痹：大椎曲池 （5）患處局部取穴： 肩部：肩髃肩髎肩貞 肘部：尺澤曲澤少海 手指：陽溪陽池八邪 膝部：犢鼻內膝眼陽陵泉 踝部：申脈照海丘墟崑崙 足趾：太溪八風崑崙 刺法：根據痹證性質，發病部位取穴，行痹、熱痹瀉法淺刺，痛痹深刺留針，亦可配合灸，著痹針灸並施。 方義：膈俞、血海養血活血，血行風自滅。關元、氣海振奮陽氣以驅散寒邪。灸中脘強健脾胃，清熱利濕。大椎、曲池清熱解表以治熱痹。患部取穴，可疏通局部氣血。 2、溫通法 法則：疏風散寒，祛濕清熱，養血活血，通經止痛。 取穴：（1）行痹血海 （2）痛痹氣海 （3）著痹陰陵泉 （4）熱痹大椎 （5）患處局部取穴： 肩部：肩髃肩髎肩貞 肘部：尺澤曲池少海 手指：陽溪陽池八邪 膝部：犢鼻內膝眼陽陵泉 踝部：申脈照海丘墟崑崙 足趾：太溪八風崑崙 刺法：中粗火針，速刺法，深度3~5分，不留針。亦可患處局部火針點刺，余穴毫針刺法，祛邪為主。熱痹用瀉法。行痹淺刺，痛痹深刺，留針30分鐘。大椎直刺0.8~1寸。 方解：本病因正氣不足，外邪侵襲而發，固治療首應扶正固表，取強壯要穴足三里、關元壯元陽、益元氣，配合多氣多血之手陽明大腸經穴曲池以活血通絡。 行痹乃由風氣勝，故取血海，血海有活血祛風之功，含有血行風自滅之意。氣海可治諸虛百損，取之壯元振陽以祛寒濕。足太陰脾經之陰陵泉，健脾助運以化濕。大椎為六陽之會，瀉之可通調六陽經氣而清邪熱。局部火針可扶正祛邪，行氣活血，通調經絡而止痛。 按語：痹證日久，痰瘀交阻，可致骨關節腫大畸形，活動不利，毫針針刺較難取效，而火針可緩解其關節肌肉腫脹僵硬，改善其活動功能，療效較好。火針最早的適應證即為痹證，早在《黃帝內經》中即有記載。《靈樞?宮針》云：「淬刺者，刺燔針取其痹也。」當時所指為因寒邪引起的寒痹證候，現早已不局限於此，熱痹及其它熱證均可採取火針治療。 3、強通法 治則：行痹、痛痹、著痹：祛風散寒逐濕溫通經脈。 熱痹：清熱活血通絡。 頑痹：活血，化瘀，化痰通絡。 取穴：行痹：鳳池血海點刺出血 痛痹：關元腎俞 著痹：中脘豐隆足三里 熱痹：大椎曲池放血拔罐 頑痹：灸氣海太溪 上肢：尺澤曲澤肩髃 下肢：環跳委陽足三里陽陵泉 刺法：血海用三棱針速刺法點刺出血。大椎三棱針點刺3~4點，加火罐放血4ml。關元、腎俞用艾盒灸20分鐘。 方義：鳳池以搜風要穴而命名，又為手足少陽、陽維之會穴，具疏散風寒利竅止痛之功。血海由於有調氣血，理血室的功效，配合鳳池應用，可起到血行風自滅的作用。關元、腎俞溫補腎陽，振奮陽氣，驅寒外出。中脘、豐隆、足三里具有調理中焦，健益脾胃，促進運化之功。大椎為諸陽之會，刺絡放血以達清熱活血通絡之功。 講解： 風寒濕熱之邪侵襲機體關節組織、肌肉組織而導致局部關節酸痛重著，活動障礙，疼痛為主的這種病證。主要的病邪就是風寒濕熱，所以在痹證當中根據不同的情況分為行痹、著痹、痛痹、熱痹。 從分型上來講，行痹以感受風邪為主，所以它這個證的特點，關節疼痛遊走不定，屈伸不利，而且有些病人伴有惡寒發熱的表現；痛痹，疼痛的比較厲害，而且遇寒加重，得熱痛減；著痹是關節重著，肌膚麻木不仁，這是感受了濕邪；還有一種是熱痹，就是關節附近紅腫熱痛，痛不可觸，活動受限，這是感受熱邪而導致的。 在用穴方面，行痹選的是膈俞和血海，有血行風自滅的這種特徵；痛痹，關元、氣海，嚴重的也可以加灸，補氣祛寒著重灸中脘，健脾化濕；熱痹大椎、曲池，以清熱為主，大椎穴可以加拔火罐。 一般來講，痹證的發生過程當中，往往是風寒濕夾雜而至，所以在我們治療的時候，除了遠端取穴以外，其實最主要的還是局部用穴。 肩部的這個穴位我們先不說了，一會講肩周炎的時候再說。肘部選曲池、少海。每一個痹證的局部用穴都是選擇局部穴。比如說最常見的網球肘，可以歸在這個範疇之內。網球肘除了局部用穴以外還可以在他疼痛點上火針點刺，肘關節這個位置的肌肉比較淺比較薄，所以刺的時候可以選擇中粗火針密刺法。 腕部及手指：可以選陽溪、陽池、八邪，還可以在每一個指關節上都可以用火針點刺。這種的火針點刺，可以用於關節痛、痹症。比如用於類風濕性關節炎；中風病人手的拘攣疼痛，手指活動不利。 膝關節：太多的病引起膝關節疼痛。最常見的老年性骨關節病，半月板的損傷，韌帶的損傷，運動的損傷都可以引起膝關節的疼痛。膝關節最常用的穴位鶴頂、犢鼻和膝眼，包括陽陵泉、足三里、膝陽關；還有一個透穴叫膝陽關透曲泉，治療膝關節的屈伸不利；也可以陽陵泉透陰陵泉；治療下肢的痹證，內外膝眼之間還有一個奇穴也可以應用，這個也很常用。我們現在說的這些穴位都可以用火針點刺。 踝關節：可以取丘墟透照海、解溪、中封，包括後面的崑崙、太溪，踝關節周圍的穴位都可以用。丘墟透照海，這個穴位用處很多，這裡用來治療關節痛；在半身不遂的患者，可以治療足內翻、足外翻；還可用於一些肝膽疾病（膽絞痛、肝炎、脂肪肝）、內臟痛。這個穴有很好的清理血熱作用，凈化血液。照海穴也是賀老比較喜歡用的穴位，照海不但可以治療局部疾病，還可以滋腎陰；還可以治療咽部疾病，比如治口瘡也用照海。 腳趾痛和手指痛很相似，腳趾的關節部位，八風穴都可以應用。腳趾痛的時候也可以在八風放血。 剛才說的這些穴位講義上寫的都是毫針的用法，這些穴位也可以用火針點刺。火針在這裡面起的作用是借火助陽散寒的作用，而且還有溫通經絡，開門祛邪，以熱引熱，火針在治療關節痛的時候有這些作用。這裡藉助古人一句話說：「寒證用火是唯借火力，無邪則溫補，有斜則勝寒，寒病得火而散者猶如烈日消冰，有寒隨溫解之意。 頸椎病我們也算作痹證的範疇之一，也是有肩膀疼痛，頸肩不適，連帶手臂都有不適的感覺。我們治療頸椎病很簡單，用中粗火針督脈循經點刺，火針點刺雙側的夾脊穴。 頸椎病會伴隨一些頭痛，可以選擇後溪、頭維、頭臨泣。有些病人肩膀比較沉重，可以肩部局部取穴，如肩中俞、肩外俞、肩井。 還有的患者覺得脖子特沉，好像帶不動自己的頭，腦供血也不太好，可以大椎放血。這裡的大椎放血不單單是瀉熱這麼簡單，主要是促進頸部的血液循環。 在頸部活動不利的時候還可以加聽宮。比如像落枕的患者，頸部不適的，聽宮加絕骨可以快速的治療這種急性的落枕。 頸椎病還可以用頸四針，就是頸椎的3、4、5、6頸椎椎體緣下。頸部韌帶鈣化的那些患者，在頸部鈣化的位置上用火針點刺。頸韌帶鈣化，病人一仰頭的時候，鈣化的韌帶會變成一個像鼓包的那種東西。像有的脖子不能轉側，有的韌帶鈣化這些患者，我們用火針直接刺得深一些，往橫突的方向斜刺。在督脈上用針的時候，不建議刺得太深。後溪穴也是常用於頸部不適的腧穴，因為它通於督脈，但這個穴就不用火針點刺了，直接用毫針刺就可以了。 在講義裡面溫通和微通基本上取穴差不多，確實就是這樣的。但是毫針的作用是在於全身性的調節。那麼當四肢出現問題的時候，在一個疾病的後期氣血不足，屬於虛證的時候，那肯定首先要健脾胃，促進他的運化，所以對於脾胃的調節，對於痹證是有必要的。脾胃的調節最常用的就是中脘、天樞和氣海穴，還可以加關元。 有一位名醫叫王樂亭，這個王老是非常注重脾胃的，所以賀老也會借鑒這些有用的東西。健脾胃有一個湯叫補中益氣湯，他就是用針灸解釋這個湯。用的是什麼穴？基本上就是中脘、上脘、下脘加足三里。他還有一個老十針，老十針叫十全大補湯。用穴：曲池、合谷、內關、足三里、陽陵泉、三陰交、中脘、氣海、天樞，應該是這些穴位，有健脾胃達四肢的這種作用，其實還是以益氣為主的。不管它是十全大補也好，補中益氣也好，它最重要的目的是調整脾土為主。所以脾胃的調整對全身的病證，尤其是四肢，關節虛證一類的都是有幫助的。還有手足十二針，手足十二針也是這一類的。用穴：曲池、合谷、內關、陽陵泉、足三里、三陰交叫手足十二針。這幾個穴位同樣是賀老在治療中風、高血壓和亞健康的常規用穴。同時再加上補氣的中脘氣海這一類的穴位。就是在治療病證的同時，尤其是虛證慢性病及四肢關節病的時候注意脾胃的調整和全身陰陽的平衡。這幾個穴位是一個基礎穴。還有在治療的時候火針可以提前點刺，火針點刺的位置還是靠近於病灶的位置，毫針作為全身的調理為主，這兩個相配合起來用的。比如行痹的肩關節痛，我們可以在肩周局部取穴用火針點刺，點刺完後可以用毫針針刺膈俞、血海。 膝關節：膝關節痛的時候所有毫針能用的穴位火針都可以用。膝關節痛的比較嚴重的時候，可以選擇委中刺血，就是強通法的刺血。每一個關節的位置只要有凸起的陽絡的小血管都可以選擇三棱針刺血。比如像膝關節的委中，肘關節的曲池、曲澤穴。 臨時提問。 剛才有個大夫問腕管綜合征怎麼治療？踝關節的損傷，腱鞘炎都包括在痹證的範疇裡面，但腕管綜合征不算，它不算痹證裡面里的。但只要腕關節有病，受損也好，勞損也好，不管什麼原因引起的腕關節損傷，跟其他關節痛是一樣的。局部有穴就局部取，比如陽池、陽谷、養老都可以用，陽溪都可以用在腕關節，同時腕關節這些穴位都可以用火針點刺。比如類風濕性關節炎，全身關節腫脹，可以在腫脹的關節上點刺出血。膝關節是這樣，其它的關節也是這樣，治療方式是想通的。比如說腱鞘炎，腱鞘炎是一種很常見的小病，但它對生活的影響比較大。就直接用火針在局部點刺、圍刺。還可以用灸法，像膝關節疼痛的滑囊炎，像網球肘，也同樣可以用灸法。灸法也可以用，放血也可以用，火針點刺都可以用，幾種方法都可以治療。 關節部位的火針點刺大多數都採取最常用的中粗短那根火針，點刺不留針，當然也有在膝關節部位選擇火針留針的這種方式，毫針也可以。 放血。強通法我們可以選擇在局部疼痛的這個位置，那裡痛就哪裡放。像熱痹可以在大椎放血，曲池放學也可以。在上肢疼痛的時候有幾個合穴可以選擇應用，就是尺澤和曲澤。這兩個穴位的放血不但是對肘關節有用處，對肘關節以上的這些部位，肩關節、肩胛骨痛、頸椎不適都有效。我們所說的放血放的量應該稍多一點，一般情況下普通三棱針放血量少的話，可以用止血帶勒住患側，在放尺澤和曲澤的時候。尺澤和委中這兩個穴位的放血也是賀老應用於中風閉證的兩個穴，同時它可以治療關節痛。委中放血剛才已經講過了，可以治療腰痛。那麼尺澤放血可以治療肩關節痛，頸椎病也可以，落枕也可以。還有對於一些頑固性的痹痛，我們還是以灸氣海、腎俞為主。風池穴剛才說過了搜風之要穴，不管是內風、外風，只要有風，風池就可以用。所以在行痹當中可以選擇鳳池。血海：凡是跟調氣血，調血有關係的這一類的疾病都可以選擇血海。比如說一些皮膚病都可以選擇血海。其中配穴裡面還有中脘、豐隆、足三里，這都是有調理中焦，健脾胃，化濕的這些功能。火針對於這種深層的肌肉關節部位的疼痛，出了關節痛之外，比如像肩周炎這一類的疾病，屬於中醫的經筋病，周圍的肌肉組織出現了炎症，出現了不適的感覺，出現了疼痛，那麼在這個時候，我們同樣是選擇火針局部深刺。火針直接刺在病灶或反應點上，局部的深刺，可以迅速消除局部組織的水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、萎縮和缺血的一些病理反應，可有效的止痛，加快局部的新陳代謝。火針治療疾病還是利用火針對皮膚的燒灼和瘢痕，深刺對局部壞死組織有一定的消除作用，刺激人體周圍組織使健康組織迅速的產生人體的應激反應而去消除和吞噬局部的壞死組織，使他新生，達到治療的效果。 曾經做過一個實驗，就是用火針刺過局部之後，測局部的溫度，那麼局部溫度被火針刺過之後要比毫針有明顯的提高，這就說明火針有明顯的加快血液循環的作用，火針治療局部止痛其實利用局部血液循環的增快而達到之痛的作用。關節痛應該是針灸的一個強項，在針灸科室裡面，關節痛是最常見的一個疾病，關節痛、面癱都是比較常見的。 第十九節兒童智障又稱智能發育不全，以智能障礙為特徵，中醫稱之為「五遲」、「五軟」、「五硬」等。 一、病因病機 1、先天稟賦不足：如胎兒胚胎時母體患病；或母體素弱，智能不足；或分娩時，胎兒產傷均可致先天之本虧虛，髓海不足，氣血不充而致智能障礙。 2、後天養護失宜：小兒養護不當，體弱多病，氣血虧損，精髓匱乏而致大腦發育遲緩，形成弱智。 二、臨床表現 弱智的嚴重程度不同，臨床表現也各異。輕者僅表現理解力差，運算困難，略重者吐字欠清，精細動作困難，嚴重者智能極低，無語言或僅能只言片語，無理解力及計算能力，不能行走，站立，或可行走，而步態不穩，動作笨拙，生活不能自理，對陌生環境表現出恐懼不安或毫無反應。 三、治療 1、微通法 法則：添髓通督，健腦益智。 取穴：神庭、百會、大椎、心俞、譩嘻、長強、啞門、通里、神門、照海。 刺法：補法為主，進針後捻轉半分鐘既出針，深度0.5寸左右。 方義：督脈「並於脊里」、「入腦」，故取督脈之神庭、百會、啞門、大椎、長強以通調督脈經氣，充實髓海，健腦益智；心俞、譩嘻為膀胱經穴，筆者常取之配用神志疾患，心經絡穴通里常與啞門共享以通竅增音，治療舌強不語；心經原穴神門與八脈交會穴之一照海配可清心益腎，醒腦開竅。諸穴合用，以濟填髓補腦，通督益智之功。 講解：兒童智障大家到我門診看到了，很多這樣的孩子，中醫稱為「五遲」、「五軟」、「五硬」，其實在臨床上遠不止這些，要比這個範圍廣闊得多。 目前對於智障兒童的治療效果很不錯，有效率可以達到100%。但是每一個孩子能緩解多少，這就不一定了。因為孩子們都還小，他會隨著腦子不斷生長發育，他的智能不斷完善，這不是短期能看到的效果。 弱智主要的一部分孩子就是因為腦發育的遲緩、不全或者是障礙，這一部分的孩子他的智力低於同齡兒，比同齡的孩子的智力有明顯的落後，有的甚至影響到四肢的發育，生活不能自理，無法接受教育，給社會和家庭造成了很大的影響。 每個孩子的表現都不同。有的比較安靜一點不哭也不鬧，不善於表達，不交流，和他說話也聽不懂；有的比較狂躁，總是說總是動，沒完沒了，他不是多動症，而是腦發育不全。唐氏綜合症，這一部分屬於遺傳類的疾病，包括在智障兒童之內，都叫弱智，但弱智從西醫又分了很多種，從治療上來講全部都歸在兒童智障、弱智這一類疾病的範疇之內。但是他是屬於先天因素造成的，比如像唐氏綜合症，先天愚型這一類屬於先天性的。我們大多數還是治療後天性的。比如像生產中的缺氧、產傷這一部分的患兒還是偏多；還有一部分本身是正常的孩子，因為疾病如腦炎、腦膜炎等這些疾病影響了腦發育；還有在母親懷孕的時候吃了某些藥物，做了一些不當的運動而產生的；還有在生產和懷孕的過程中宮內缺氧，養水少造成的，還有一部分孩子，在生出來的時候特別的好，各個方面的檢查都正常，但隨著人體的發育，他的腦子發育逐漸跟不上肢體的發育，逐漸的顯現出來，所以有些疾病2~3歲才能發現的，不是在當時能發現的，在嬰兒期的時候，很多的孩子這個病都發現不了，都是在後期才發現的；還有一些就是孕產婦病毒的感染；還有就是胎兒臍帶纏頸而造成的小兒宮內顱內缺氧；還有新生兒的腦外傷，產鉗夾了一下都有可能導致新生兒的顱內出血，還有一部分是顱外傷導致的；還有比較大的一部分孩子，向我們那有4~5歲了、5~6歲了，因為其他原因，比如弄個朔料袋套頭上了，比如荔枝核卡上了，筆帽卡住了，氣管切開這些，或者掉水缸里腌著了，一些外傷導致的，都是腦缺氧導致的損傷。不管是先天的後天的，只要是影響了孩子的正常智力發育，我們都給他歸在兒童智障的範疇之內，所以中醫講的「五遲」、「五軟」已經不夠了。所有的這些問題都歸在先天稟賦不足，肝腎虧虛，後天失養，氣血虛弱都歸在這個範疇之內。 治療： 賀老經過多年的研究對智障兒童的治療總結出了一套穴，就是我們在講義上看到的這一套穴。穴位不多，但是缺一不可。對於智障的兒童，最主要的治法是添髓通督，健腦益智。所以剛才講了，在兒童智障這裡面我們可以重用督脈。當然不是光有這一套穴就夠了，這只是一個基礎穴，在這個基礎上我們還要分不同的證型，對不同的孩子採取不同的配穴。比如說有一部分孩子是因為肝腎不足，主要表現就是筋骨的酸軟，發育的遲緩，爬、行利都會延遲，五遲的這種表現，4～5歲了，不能走只能爬，而且平時生活中喜靜，活動比較少，倦怠喜卧，全身無力，軟癱，面色無華，這一部分的孩子都屬於肝腎不足；還有一部分孩子是心血不足，心血不足主要是以語言障礙為主，發育遲緩，語言能力特別的差，就只能發出幾個簡單的詞，爸爸媽媽都不能表達，表情獃滯，皮膚蒼白，面色無華；還有一種是氣血兩虛，這一類的孩子也是表情獃滯，四肢不溫，張口流涎，吐舌，這種孩子都比較瘦；還有一類是痰濁蒙竅，一般這樣的孩子好多都伴隨著癇證，智障的孩子一部分伴隨著失語失聰；還有一部分屬於瘀阻腦絡，就是反應獃滯，表情麻木，時作驚呼，肌肉酸軟，關節僵硬，語言不利，也是伴有癇證，舌下絡脈青紫。 主穴就是現在我們看到的：百會、四神聰、心俞、譩嘻、大椎、長強、啞門、通里、神門、照海。這一套穴是賀老所創的。 百會穴它是治療顛狂，健忘，失眠，驚悸，小兒夜啼，可以安神；四神聰可以治療失眠健忘，癲狂，癲癇，肢體不利，頭部的各種疾患。 啞門為發音之門，語言不利的都可以刺啞門，它主要治療舌強不語，頸項強直，腦癱，一般針刺半寸，直刺半寸。 通里：啞門和通里是一套穴，也同樣治療舌強不語，失音，心悸，心痛，失眠，心煩，包括遺尿臟燥都可以治；通里常和啞門相配，有通竅增音，治療舌強不語的功效；同時通里穴還可以用於老年痴呆，半身不遂（治療老年的半身不遂，老年痴呆一個主要的原因是語言不利）；遺尿也可以用通里，就是好多小孩怎麼叫也叫不醒的時候，加上通里穴。 大椎：大椎、長強和腰奇這是治療癲癇證的專用穴。腰奇是一個奇穴，它在尾骨上2寸的位置，刺法和長強是一樣的。3寸針，針尖向上，平刺。尾骨上2寸，應該是在腰俞的下面。這組穴是治療癲癇的基礎方，它有鎮靜、醒腦、開竅、蠲痰定志的作用。腰奇和大椎是一組穴；通里和啞門是一組穴。長強和腰奇可以選一個，長強也是一樣的，3寸針，針尖朝上，它是沿著尾骨後緣平刺。長強穴還有一個作用治搖頭風。百會、大椎、長強都屬於督脈，所以它就有通調督脈經氣，充實髓海，健腦益智的作用。 心俞：所有的神智疾病都可以選擇心俞來治療。 譩嘻：心俞和譩嘻也是一套穴。心俞和譩嘻配伍也是治療神智疾病和癲癇的一套穴。比如像癲癇，小兒弱智，大人的神誌異常，癲狂都可以用。 神門：神門穴具有寧心、安神、清心、調氣的這種功能，也是治療心病的一個要穴。像失眠、健忘、癇證、盜汗這一類的疾病。 照海：照海它這個意思在五行屬火，有龍雷之火，有光照之象，它又使腎氣歸於四海，所以叫做照海。它主要是治療失眠、癲癇、便秘、不寐，也是滋腎陰的主要用穴。神門和照海是一套穴，它有清心、益智、醒腦、開竅的作用。 這些穴位是治療兒童智障的基礎方，不是治療兒童智障的全部，我們根據孩子的不同證型，不同病因，不同的癥狀，再配以不同的其它的穴。比如像小兒流涎的時候，還有半身不遂，老人流口水的時候，我們可以加一個絲竹空。 兒童智障的治療全部都採用快針的形式叫小兒飛針。什麼叫飛針？飛針就代表速度快，很快的進針。而且小兒進針都比較的輕淺，大多數不超過半寸，輕淺但準確，速度要快。有的穴位除了特殊的可以留一會針，比如像癇證的孩子，如果能配合的話可以留一會針，留針的時間由5分鐘到20分鐘不等，根據孩子不同的年齡，只要是12歲以下的孩子，留針都不超過15分鐘。一般的腦癱、弱智這一類的孩子，只要是小兒都可以選用快針，快針就是點刺不留針。在治療小兒弱智，督脈我們選擇火針，一般一周一次。你們在門診看到的那些穴位首先是督脈，然後用背腧穴，以五俞穴為主，其他會根據孩子的不同情況來配合。比如睡眠不好的時候，我們可以加神門、三陰交；經常流口水、吐涎，可以加絲竹空。腦癱的孩子肢體有障礙怎麼辦？我們會循經取穴，下肢不利的用下肢的穴位，上肢不利的取上肢，頸軟的在頸部加一些針。 剛才這些穴是基礎用穴，隨著不同的孩子，不同的情況，我們不同的對待。小兒火針只限於兩種情況：第一就是督脈每周扎一次，增強督脈的作用；還有一個小兒用火針的情況，小兒肢體障礙時，我們在小兒肢體上加用一些火針。除了這個以外，基本上其他的不用火針。剛才論述的這些穴位不用火針，它是用毫針點刺。太小的兒童，點刺快針不留針。大一點的孩子能配合點的伴隨著癇證的可以留一下針，留針的時間偏短。比如兒童弱智的孩子眼睛斜視，可以加臂臑；那同樣的除了遠端取穴，局部的童子髎也可以取。聽力差的，那肯定加局部穴，加聽宮。 總體來說，治小兒的病，我們治療的是以補以調為主的。補是以補先天以固本，調周身之陽氣，還是以通調其清竅，以調神為主。所以兒童最主要的治療作用就是通調督脈之經氣，充實髓海，健腦增智。越小的孩子治療效果越好，及時發現，及早治療。 兒童智障從我們治療上應該是有效的，而且可以影響他的一生，你從小在他大腦沒有發育好之前，趕緊去促進他。而且有的孩子你去做檢查，查不出什麼病，最終的結果沒毛病。但像這孩子就是在癥狀上有問題，治不了，沒辦法，有很多孩子是這樣的。 這個病治療起來半年一個療程，這半年一個療程可以每天扎，可以隔天扎。如果你要是每天扎一次，那基本上就按三個月一個療程；如果你要是隔天扎一次，那就半年一個療程。小孩病怎麼著也得紮上三個月才能有效，短期內不會有效，所以需要家長的配合，持之以恆。你像小兒腦子的發育，怎麼能幾天看出來？但是從臨床上講呢，針刺治療小兒智障的有效率絕對是100%，只是有效多少的問題了。有的家長又說了：「我們不用治，隨著孩子的長大，是不是也會好一些？」那是肯定的。隨著孩子的生長發育，他肯定會比以前要好。但是通過治療那肯定步子邁得要大一些。除了針灸治療以外，也建議進行一些功能訓練，一些肢體上的訓練，對他們也是有幫助的，促進肢體的發育，其實也是促進腦部的發育。還有一些像腦積水的孩子，也可以選擇督脈，通督脈來調理，促進水液的代謝。第二十節感冒一、定義：感冒是感受觸冒風邪導致的常見的外感疾病，現代醫學上的呼吸道疾病。四時皆可發生，以冬秋兩季多發。因病情輕重不同而分為傷風、重傷風和時行感冒。以鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、惡寒發熱、全身酸痛等為主 二、病因病機 感冒是由於六淫，時行疫毒侵襲人體而致病。當人體衛外功能不能適應外界變化時，則邪氣侵入。風邪為六淫之首，其性輕揚，多犯上焦，以致衛表不和，肺失宣肅而發病。在不同季節，風邪往往與其它當令之時氣相合而傷人，如冬季多屬風寒，春季多屬風熱，夏季多挾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節多夾濕邪，一般以風寒、風熱兩者多見。 三、辨證分型 1、風寒束表：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢體酸重，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰液清稀，咽喉微癢，噴嚏，口不渴或雖渴但喜熱飲，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 2、風熱犯表：惡寒輕，發熱重，有汗熱不解，頭痛或昏脹，面紅目次，鼻塞而干，少涕或流膿涕，咳嗽聲中，咳痰色黃而粘，咽喉腫痛，口乾渴欲冷飲，舌苔薄黃，脈多浮數。 3、暑濕犯表：身熱不揚，汗出不解，肢體酸重，頭昏重而脹，胸脘痞悶，咳聲重濁不揚，咳吐白色粘痰，納呆，腹脹，大便溏瀉，尿少色黃，舌苔白膩或淡黃膩，脈濡。 四、基本治療 1、治則： 風寒證祛風散寒、宣肺解表，針灸並用，瀉法。 風熱證疏散風熱、清利肺氣，只針不灸，瀉法。 暑濕證清暑化濕、疏表和里，只針不灸，瀉法。 2、處方： 風寒證：列缺風門風池；風熱證：大椎曲池合谷；暑濕證：大椎合谷外關中脘足三里。 3、溫通法： 4、強通法： 高熱：大椎、攢竹放血；咽痛紅腫：少商放血；鼻塞流涕：迎香、上星。 刺法：列缺向上斜刺0.3寸，風門斜刺0.5寸，風池向鼻尖斜刺0.3寸，大椎向上斜刺0.5寸，曲池直刺1寸，合谷直刺0.5寸。 放血以三棱針點刺，大椎加拔火罐，藉以吸出血液，約1~分鐘。迎香斜刺或平刺0.5寸，上星平刺0.5寸。 方義：列缺為肺經絡穴，可宣肺止咳；風門為督脈與足太陽膀胱經的交會穴，疏風調氣；陽維主陽主表，故取足少陽陽維之會穴風池以疏解表邪，三穴共濟散發宣肺之功。大椎為諸陽之會，可振奮全身陽氣，解表退熱，清腦寧神；曲池合谷為手陽明之合原穴，手陽明大腸經與太陰肺經相表裡，二穴可清肺退熱；大椎、攢竹放血可奏發汗退熱之效；少商為肺經井穴，治咽喉疼痛效果最佳。上星屬督脈，有通利鼻竅的作用，配合局部穴位迎香以治鼻塞流涕，邪盛體虛加肺俞、足三里扶正祛邪。第二十一節肩周炎一、定義：又稱凍結肩、漏肩風、肩凝症、五十肩、肩痹等，是一種由慢性損傷或退行性非細菌性炎症引起的肩部疾患，臨床以肩部疼痛及肩關節活動受限。 二、臨床表現：早期以經性疼痛為主，功能活動尚可；後期則以肩部功能障礙為主，疼痛減輕。可向頸部和整個上肢放射、日輕夜重，患肢畏風寒，手指麻脹。肩關節呈不同程度的僵直，手臂上舉、前伸、外旋、後伸等動作均受限制。病情遷延日久，常因寒濕凝滯、氣血痹阻導致肩部肌肉萎縮，疼痛反而減輕。 三、辨證 本病若以肩前中府穴區疼痛為主、後伸疼痛加劇者為太陰經證；以肩外側肩髃、肩髎穴處疼痛為主，三角肌壓痛，外展疼痛加劇者屬陽明、少陽經證；以肩後側肩貞、臑俞穴處疼痛為主，肩內收時疼痛加劇者屬太陽經症。 四、基本治法 1、治則：舒筋通絡、行氣活血，針灸並用，瀉法。 2、微通法： 取穴：條口聽宮膏肓 操作法：取患側位，採取平補平瀉法，深刺，條口可直透承山，聽宮可直刺2寸，膏肓可直刺0.5寸，因勞損導致病症加重者，加刺健側相對應痛點。 聽宮——為太陽小腸經穴，主通行十二經，並有祛風散寒之功； 條口——為足陽明胃經之穴，此經多氣多血，通之平之則內外得養五臟皆安，鼓舞中焦脾胃之氣，令其透達四肢，濡筋骨，利關節，通經脈，驅除留著之風寒濕斜，促使凝泣之經脈暢通； 膏肓——可治「諸虛百損」，扶助正氣，又可疏通局部氣血，祛除外邪，有功補兼施之效，對頑固性患者有較好效果；灸關元旨在培補元陽之氣。 手太陰肺經沿線之肩痛 太淵 手陽明大腸經沿線之肩痛 三間 手少陽三焦經沿線之肩痛 中渚 手太陽小腸經沿線之肩痛 後溪 太淵、三間、中渚、後溪等穴，為所屬經之輸穴，《難經·六十八難》指出「俞主體重節痛」 經驗：凡在遠端穴位行針時，均令患者活動肩部。 3、溫通法： 火針適應症：局部組織粘連等症情頑固者。 取穴：阿是穴（痛點或肌肉僵硬處），膏肓。 操作方法：將針刺部位常規消毒，用直徑0.5㎜長2寸的鎢錳合針，置酒精燈上，將針身的前中段燒透至白，對準穴位，速刺疾出，深達肌腱與骨結合部，出針後用消毒干棉球重按針眼片刻。在每平方厘米病灶上，散刺2~6針，每周治療2次，囑患者保持局部清潔，以免針孔感染。 火針可溫其經脈，鼓舞人身之陽氣，促進局部血液循環，疏通、松解粘連板滯的組織，拔罐可以祛除外感之邪，疏通經絡，活血祛瘀。 艾灸 適應症：局部畏寒發涼可加灸或溫針灸。頑固患者，取穴：關元。 4,、強通法： 取法：肩貞肩髃肩前肩中局部 刺法：上穴及其周圍有淤血現象的靜脈血管，以三棱針刺血後拔罐，留罐15分鐘，每周2~3次。 方義：局部刺絡： 肘肩項背 手太陰肺經之肩痛 尺澤（患側） 手少陰心經之肩痛 少海 手厥陰心包經之肩痛 曲澤 手陽明太陽經之肩痛 曲池刺血（患側） 手少陽三焦經之肩痛 天井刺血（患側） 手太陽小腸經之肩痛 小海刺血（患側） 講解： 肩周炎也是比較常見的疾病。為什麼把肩周炎單拿出來說，其實就是想強調一下肩周炎有幾個穴位單拿出來說一下。第一個就是條口透承山。不管是關節哪裡疼痛，它都跟風寒濕有很大的聯繫。所以這個肩周痛也一樣，跟局部的慢性損傷有一定的關係，所以稱為「五十肩」，也叫「漏肩風」。是因為受風寒濕，然後慢性勞損退行性病變而形成的。所以在病情初期的時候，我們選擇賀老最喜歡常用的一個穴位就是條口透承山，非常有效。條口透承山一般選擇2寸以上的針來直刺。刺到什麼程度？刺到小腿肚有明顯的脹麻這種感覺為度，而且給他加強局部的針感，讓他扎完這根針的同時活動肩關節，一邊刺一邊活動肩關節，可留針也可不留針。這是在初期的時候可以選擇這個穴位。後期比較重的時候，我們選擇的是高肓穴，膏肓穴選擇斜刺。 在以前的時候很多穴位都是禁刺禁灸，這已經被現代人突破了。就是我們通過臨床研究發現，以前很多的禁針現在已經沒有禁忌了。因為以前很多的禁針是受了當時醫療條件的限制，所以才有了一系列的禁忌，包括火針。火針在當時後明確的禁忌，《內經》當中和《針灸經》都說過不許刺面部，不許刺大經，不許刺有濕熱這種表現的病症，這都說過。但是現在全部都突破了，因為我們改良了針具，很多現代科學檢驗的手段及解剖學更進一步的完善，所以突破了很多的禁忌。以前犢鼻穴禁灸呢，現在不也都在灸嘛？都在用。不也沒有什麼問題嗎？鳩尾穴是賀老比較常用於神智方面的疾病；神厥以灸為主。 剛才說的膏肓穴，膏肓這個穴我們以斜刺為主，一定不要深，斜刺的方向針尖朝向肩關節。疼痛較重的時候，可以局部火針點刺，點刺時一定要注意深淺。 在肩的前、後、中這一圈都可以選擇其中的穴位來治療，有穴位的用穴位，沒有穴位的用肩部的奇穴都可以選擇應用。像肩前這些奇穴，針刺的針尖都沖著肩周的中心。 還有遠端取穴：遠端取穴上面寫著太淵、三間、中渚和後溪，都可以用。凡是遠端取穴的時候我們都要囑咐患者活動肩部，不論是肩部，其它的疾病也一樣，只要是疼痛的，遠端取穴的，讓他活動。比如說我們扎絕骨治療脖子痛，那就讓他動脖子。比如養老治腰痛，條口治肩周炎也好，遠端取穴也好，治肩膀就讓他活動這一側的肩，只要疼痛的，就讓他活動。有一部分患者也可以選擇巨刺法，但是治療還是以患側為主。 膏肓學治療虛勞百損，一般疾病後期虛損的時候，可以選擇這個穴位應用，扶助正氣，通調局部的氣血。火針除了扎剛才說的肩前、肩中、肩後外，還可以在局部的痛點上針刺。 還有一個就是關節部位針刺深淺的問題，還得要掌握他局部的解剖，避開大的血管。如果扎火針的時候碰到了血管，沒有關係，淺表血管直接按壓就行了。還有一個火針刺到靜脈和動脈這兩個出血是能夠看到的，靜脈出血是緩緩的出，動脈出血像脈搏跳動一樣，一下一下的出血，碰到這種情況趕緊按壓止血就行了。在關節部位如果碰到出血的情況下，可能針刺完以後，病人會覺得局部有輕微的疼痛，但是這種疼痛和他關節疼痛不一樣，他是那種損傷的人為的疼痛，一兩天就能消失，能緩解，而且24小時同樣在有血腫瘀青的地方，可以用熱毛巾局部熱敷。 說點強通，對於肩關節還有一個比較有特色的就是強通，強通法。強通法在我們這裡應用，兩種形式可以應用：一個就是剛才說的肩貞、肩髃、肩前、肩中這些部位上的穴位局部、痛點局部點刺局部的小血管，刺絡拔罐；還有一種就是用剛才講的那兩個合穴，就是尺澤和曲澤勒上止血帶，直接刺血，這樣的刺血血量比較多，我們要控制出血量，不要太多，一般的情況100ml左右。還有一個勒上止血帶刺稍微大一點的血管，我們用的是火針。強通的方法，溫通的針具，大家一定記住這點。用最常用的中粗短火針，不是粗的，是細的那種。火針裡面有三種形式，中間那個粗細的，千萬別勒上止血帶之後拿三棱針刺大血管，沒這麼說，火針輕刺一下就可以了。如果我們刺的是筋脈曲張的血，我們可以讓他血流盡而自止，不用止血，自己出到血流盡了，乾淨血出來了，再止血可以。如果是勒止血帶這種刺血方式的話，適可而止，看了出血量差不多了，就解掉止血帶，撒開。因為你只要勒止血帶，他不會止血的，止不住血，但是你只要把止血帶一鬆開，血自止。所以一定要注意這一點，用稍微細一點的火針，點刺這根血管，讓他出適當量的血液，這個方式適用於肩部特別痛的患者，一般的可以不用。如果肩部特別疼痛，活動受限這種情況，用完這種方法以後，可以達到立竿見影的效果，手馬上可以抬起來。當然了這不是唯一的方法，可以應用這個，同時局部的毫針留針也是必要的。特殊證型的，比如寒證和氣血不足，氣海、膏肓加灸法也是有必要的。肩周炎在後期的時候，我們建議在關元加灸。長期不愈的肩周炎加灸法。現在我們用TDP烤燈來代替艾灸，烤燈比較比較安全省事，所有的關節痛都可以應用，包括紅腫熱痛，熱痹也可以用。但有的患者，像骨質退行性病變，老年性的關節炎，風濕性關節炎這一類的，都不是一次兩次放血能改善的。合穴放血治療肩周炎這一類的疾病而不是用於類風濕的關節病，真正的關節病不是放兩次血就能解決了的，所以這個放血等於作用於經筋病，不是關節病。這兩個是兩個不同的概念。當然了由於頸椎病引起的肩背痛，我們用合穴放血也會起到一定的作用，取患側。像關節痛也包括踝關節的扭傷，急性扭傷繆刺法可以治療。還有一個慢性的，就是扭傷之後好幾年還沒好，我們可以在局部用穴，就是哪裡痛刺哪裡，局部有穴位就找局部的穴位就行了。比如丘墟、解溪、中封這些都可以。還有一些像關節的骨折、損傷這一類的，急性期的時候取對側，慢性期和後遺症期取患側，主要用火針。局部用針主要是指火針，毫針基本上在慢性損傷的情況下，效果不太好，還是火針在局部用針起的效果比較明顯。還有腕管綜合症，除了局部加灸熱敷以外，在指尖放血也可以有效，促進這一側的血液循環，營養神經，那麼這個時候就不建議局部的毫針刺得太深，比如像內關穴建議就不要刺了。關於合穴放血，肘關節好幾個靜脈，頭靜脈、貴要靜脈，我們其實就刺那幾個靜脈，刺的時候小心別噴一身。因為扎止血帶，靜脈壓力比較高，血噴出來基本上能噴一尺高。 類風濕針灸治療效果還是可以的，但是不是說完全治癒，能讓病人維持一個比較好的生活水平。具體的治療來講，第一就督脈火針、背腧穴、膀胱經火針點刺，比如我們可以點刺五俞穴加膈俞，然後腿上也是加上膀胱經幾個主要的穴位，委中、承山、崑崙常規用穴；關節痛局部刺關節就行了；前面用穴方面就是曲池、合谷、內關常規用穴，中脘、天樞、氣海、陽陵泉、足三里、三陰交還是這些。還是回到剛才最基礎的穴位上來了。強直性脊柱炎的治療和剛才的穴位差不多，但是以補腎為主，重用腎俞，對於類風濕的治療補肝腎、健脾胃是它的重點。第二十二節周圍性面癱一、定義：周圍性面癱是莖突孔內急性非化膿性的面神經炎所引起的周圍性面神經麻痹，又稱為「口眼歪斜」，相當於現代醫學的「口僻、口喎」。可發生於任何年齡，多見於冬季和夏季。發病急速，以一側的面、口、眼向一側歪斜發病為多。手、足陽經均上頭面部，當病邪阻滯面部經絡，尤其是手太陽和足陽明經筋功能失調，可導致面癱的發生。任何年齡均可發病，但20~40歲者居多。男性比女性發病多。 二、臨床表現 以口眼歪斜為主要特點。常在睡眠醒來或進食時發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳後疼痛，還可出現患側2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等症。病情遷延日久，可因癱瘓肌肉出現痙攣，甚至出現面肌痙攣，形成「倒錯」現象。 風寒證——見於發病初期，面部有受涼史，舌淡、苔薄白，脈浮緊。 風熱證——見於發病初期，多繼發於感冒發熱，兼見舌紅、苔薄黃，脈浮數。 氣血不足——多見於恢復期或病情較長的患者，兼見肢體睏倦乏力，面色淡白，頭暈等症。 三、基本療法 1、微通法：選穴以患側局部取穴，循經遠端取穴及辨證取穴相結合。 主穴：陽白四白瞳子髎頰車透地倉牽正合谷太沖鳳池攢竹 加穴：鼻唇溝變淺迎香承漿 人溝中歪人中 耳後疼痛翳風 體虛足三里 肝膽火熱陽陵泉行間 肝腎虧虛太溪 刺法：用直徑為0.25㎜，長度為25㎜及40㎜兩種規格的毫針，急性期（發病7日之內）採取淺刺，急性期過後可適當深刺，透刺。留針時間為30min。 方義：陽白、四白、地倉、頰車等均屬局部取穴，以疏通局部經絡氣血，濡潤筋肉；牽 二、溫通法 活血通絡、疏調經筋，針灸並用，平補平瀉。 法則：散風通絡 取穴：阿是穴 以手足太陽經、陽明經、少陽經穴為主，如陽白、瞳子髎、攢竹、地倉、頰車、四白、顴髎等，每次選用5~6個，以細火針（直徑0.5㎜）交替選穴，進行快針速刺治療。因為面部神經，血管比較豐富，痛覺敏感，使用細火針可以減少痛苦（粗火針如果處理不當，易留有瘢痕）。若久病、年老體弱等出現虛證、寒證，面癱頑疾者，還可選用艾灸療法，以間接灸為主（隔鹽或隔姜），每穴灸5~7壯，也可艾條灸，以溫經助陽，散寒通絡。對伴有面腫，耳廓皰疹，耳痛，舌紅苔黃膩，脈滑數等濕熱之象者，配合強通法，選穴攢竹、陽白、耳尖；視力模糊者，亦以強通法，選穴耳尖，以三棱針點刺放血，每次10滴左右。後遺面肌痙攣或聯動者，配合溫通法，以火針局部點刺。隔日治療一次，直至痊癒。 3，強通法 太陽下關陽白地倉迎香夾車耳尖完骨鳳池十宣 以三棱針或毫針速刺疾出，約半分或一分深，然後用手擠壓局部使血液儘快流出三豆許，或「血變而止」。每次選穴2~3穴，隔日一次。 方義：面癱為風邪所致，點刺放血有祛風先治血，血行風自滅之意。取局部穴位，具祛散風邪，活血補血通絡之效。在炎症期或後遺面部「倒錯」現象時，效果較好。 4，面癱後遺症期 本期情況較為複雜，病情多纏綿難愈，若屬虛屬寒，多用溫通法；若瘀血阻絡，則多用強通法。 5，小結 賀氏針灸「三通法」的關鍵在於「通」和「調」，「通」是方法，「調」是目的。「通」和「調」體現了「三通法」的理論基礎，反映了針灸治療疾病的基本原理為通經絡，調氣血。面癱不論虛實，皆可用「三通法」。急性期，辨證屬虛證或虛實夾雜，或虛實不明顯，多採用毫針進行平和刺激「微通」，以達到微通其氣的目的；辨證屬實證、熱證，多採用三棱針放血，宣通瀉實以「強通」。 面癱恢復期，辨證屬虛證，寒證者多選用溫熱作用的艾灸、火針等以「溫通」。 面癱後遺症期，辯證屬瘀血阻絡者多選用三棱針點刺放血以「強通」。從現代病理而言，面癱急性期主要為面神經缺血水腫，還末出現髓鞘及軸突變性，此時予毫針淺刺，使受壓的面神經產生興奮，加速局部血液循環，從而減輕面神經的受壓程度，促進面癱的恢復；而恢復期和後遺症期多表現為軸突，神經的變性損傷，此時以溫熱刺激，恆定的電磁波刺激可增強肌纖維的收縮，加速血液循環，增加新陳代謝，使炎症滲出物得到吸收，從而改善神經傳遞，促進神經纖維再生，使肌肉收縮後神經功能得到恢復。 講解： 說一個問題，面癱在我們針灸界治療有一個分歧，持兩種不同的態度，就是在急性期的時候是否應該用針灸治療。怎麼說的都有。西醫肯定不同意。西醫就使用激素、抗病毒再加上營養神經，就這幾種葯了。大點甲鈷胺、阿昔洛韋再加點激素類的東西一塊用，就行了，他不讓扎針。 賀氏針灸認為：越早期治療對他的恢復越有幫助。我們還是認為早期他面部出現一些水腫，包括一些面神經的缺血，我們及早的介入針灸治療，可以幫組面神經的恢復，促進局部的血液循環，消除水腫。但是要注意手法。急性期的手法決定了面癱的恢復，如果手法過重，不適應急性期治療的時候，反而使他神經變性而留下後遺症，而且有一部分患者很早期還沒有到後遺症起的時候局部就出來了萎縮痙攣這種表現，都可能和他早期的刺激太過有關。所以說你掌握不好刺激量的時候，你還不如不刺。所以我覺得一部分大夫這麼認為也沒錯。因為不是所有的針灸大夫都能很好的把握初期治療時的刺激量，與其你刺激壞了，還不如不刺激他，一周後再去治療，也可以的，也遠比你先期刺激給扎壞了，然後再去彌補還要強。這個時候早期的治療對於面癱的治療有著非常重要的影響。 早期治療我們要求針數要少，一般的2~3根針就可以了，而且刺激要輕。我們一般不採取直刺，大多數採取平刺或斜刺，而且留針時間要短一些，尤其是在水腫的時候。火針我們建議不要在初期的時候使用，在初期的時候，因為掌握不好它的刺激量。即便我們非想用火針，我們也可以採取重點。比如說有一部分患者，在病情初期的時候他覺得耳後疼痛，這個是非常常見的，那兒離開面部，翳風穴的位置，我們可以採取火陣三棱針點刺翳風。 面癱的治療要分三期：急性期、恢復期和後遺症期。我們治療的順序就是先毫針微通，然後溫通、強通這三個不同的步驟，但是不是所有的病都是如此。 面癱這個病大多都是由病毒感染導致的，也有的是由於外受風寒引起的面神經的缺血導致水腫，附近的周圍組織病變也可以產生繼發性的面癱（如聽神經瘤），手術後引起的面癱。還有就是中樞性的面癱，這種面癱和周圍性面癱治療是一樣的。 中樞性面癱和周圍性面癱的鑒別。鑒別就是額頭上的肌肉能動的就是周圍性面癱；伴隨著同側肢體運動障礙，病人額頭塌陷、額頭肌肉不能運動的就是中樞性的面癱。 面癱的病因： 風邪阻絡，熱邪阻滯，正氣不足，這都是面癱的主要病因。《內經》曾有一句話「風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。」那就是說凡是發生疾病，都跟我們的正氣虛是有關係的。這個面癱也一樣，也跟病人的體質下降，心情不好，發燒感冒，喝酒等都有一定的關係。 在我們治療面癱的時候，除了面部用一些穴位之外，肢體上也會配合一些穴位。還有一部分老年人得這種病，我們一般認為是正氣不足，脈絡空虛導致的。 面癱的發生有很多的癥狀。有的人額頭部的肌肉不會動，有的人味覺喪失，有的人聽力下降或伴有異常的聽力，還有的人可能是舌頭伸出來以後舌頭是偏斜的，包括流淚，眼裂過大，眼睛不能閉合或閉合不全，這都是初期的時候可能發生的癥狀。 那麼在後期的時候面癱會出現什麼癥狀呢？ 一個就是面肌的纖維性痙攣。他不是面肌痙攣，是面肌的纖維性痙攣，他是在局部某一個點上抖動，病人有時感受不到這種抖動；還有一個就是面肌痙攣；還有就是「聯動」；還有就是局部的萎縮；還有的病人就是流淚；這都是面癱的後遺症。面癱以後，這些後遺症在數月的時候都可以出現。有的病人一開始就流淚，最後流淚的癥狀也沒有解決，臨床有這樣的情況。 面癱的分型： 風寒型，風熱型，氣血不足型，濕熱型。濕熱型，就是眼睛流眼淚呀，耳內帶狀皰疹那一類的面癱，這也是比較常見的，而且這種病證特別不好治，一般都持續好幾個月。少部分，大約20％的面癱病人和他的先天薄弱有關，會留有後遺症，無論怎麼治療就是好不了。但是大多數的病人，80％的病人應該是完全能夠治癒的，一點痕迹都不留。 治療： 治療還是以局部面部取穴為主，然後在遠端循經配穴。穴位講義上都寫著呢，基本上就這些穴位，但面部所有的穴位我們都可以運用。很多條經脈都從面部經過，也有的經絡直接和間接和面部相連。那麼在選取穴位的時候，除了面部的主穴以外，還可以根據他不同的情況，不同的面部局部病變特點來選取不同的穴位，有的是重點有的是一帶而過，同時根據面部循經的位置來遠端取穴。 在治療面癱有一針是頰車透地倉，這一針相對比較有特色。因為面癱總體上講用穴都差不多。內地倉透頰車一針透兩穴，加強兩穴之間的聯繫和功效。在臨床上還有異經之間的兩經相透，它的目的都是為了加強兩經之間和兩穴之間的聯繫而達到1+1=3的功效。用內地倉透頰車在刺的時候讓病人張嘴，把嘴張大，用手稍微的按住面頰，從嘴角內側透往耳垂方向透，叫內地倉。內地倉指的是地倉嘴角外0.4寸，在裡面從那透。我覺得內地倉透頰車的原因跟頰粘膜偏近；第二個離內部面肌的反應點比較近可能有關係。當然在後遺症的時候，也可以選取地倉透頰車。所有面部的腧穴，都可以採取火針點刺。就在初期的時候可以用毫針，毫針不要刺激太重，以平刺輕淺為主，留針時間不要太長。急性期一般是在一周左右。 一般情況下耳後疼痛已經輕了，面部水腫不那麼嚴重了，基本上急性期就算過了。而且在急性期的時候，不管怎麼治療，也控制不住面癱的發作。比如來的時候這個病人嘴還不歪呢，我們治了三天嘴歪了。這是正常的，是病情在發展。 正常情況下，火針不太主張在急性期應用，我們可以在恢復期的時候，一周以後開始應用。應用火針也是從輕到重，初期用火針的時候因為剛剛過了急性期，刺的時候手法也是漸進性的，從先輕柔然後慢慢的再加重，所有的這些腧穴都可以用火針。在比較特殊的地方，病情比較重要的地方，我們可以加用火針。比如說上眼瞼活動的不太好，我們可以加上絲竹空、太陽、頭維、魚腰都可以；在下眼瞼活動不利的時候，我們可以加上承泣、四白；還有在慫鼻不利的時候我們可以加上迎香、上迎香、巨髎；下唇不利的時候可以加上承漿、夾承漿、大迎；口唇不利的可以加人中、口禾髎、兌端。這面部的腧穴主要是以胃經、小腸經和大腸經為主，當然了還有一些其他穴位。比如得了面癱以後，病人覺得心煩，然後味覺障礙，那麼在這個時候呢，我們可以選取心經的一些穴位，可以遠端取穴加通里；比如說味覺障礙可以加承漿；比如面癱的時候有耳鳴，聽力下降，病人有耳堵的感覺，這個時候可以加聽宮；還有就是眼乾流淚，眼睛不能閉合可以選擇睛明和下睛明穴。下睛明在眼周可以治療眼睛的病，比如說像一些迎風流淚，我們可以選擇下睛明來治療，直刺，一般不超過一寸。出針之後，按壓針孔。知道下睛明嘛？下睛明十個奇穴，在睛明穴的下面，在睛明穴的對側，從眼角進針，直接刺，可以貼著眼眶內緣直接刺就可以了，對治療迎風流淚（就是淚道阻塞），效果還是很好的。還有眼內的這些疾病，所有的眼部疾患，比如視神經萎縮、視網膜色素沉著、青光眼等這一類的眼部疾病，都可以選取睛明、下睛明這一類的穴來治療。睛明、下睛明、承泣、球後、上明都可以。所以這兩個穴在這就是局部穴治療局部病。還有的病人眼睛不能閉，眼球外凸，這個時候可以加承泣和四白。眼周的這幾個穴位也可以用火針來治療。眼周特別容易出血，而眼周的出血特別不容易恢復，稍微出一點血就容易有青紫的表現，所以起針時候不論出血與否，我們都要求用干棉球按壓，尤其是我們治療眼周疾病，像睛明這些穴位的時候。有的時候就是刺得比較深，比如我們刺睛明最深的可以達到1~1.5寸，像球後這一類的穴位刺得比較深的時候，有時候也會給病人紮成熊貓眼這種情況，不過真的出現這種情況也沒有什麼好的辦法，24小時後局部熱敷就可以改善了。還有一個經外奇穴叫牽正，在耳前0.5~1寸位置。顧名思義牽正就是專門用於口眼歪斜這種表現的疾病。合谷常用穴，肯定要配上合谷的。對於不明的證型可以適當的加減其他的穴位。比如像氣血不足的可以加上加足三里、內關；濕熱較重的可以加曲池；風寒較重的可以加鳳池、列缺；熱像重的可以加內庭、太沖，就這些配穴不同的人辯證取穴。對於老年人氣血正氣不足、脈絡空虛，筋失所養這一部分老年病人，我們建議在治療的過程中標本兼顧，不但是治療面部，還應當是補氣血、健脾胃，所以加上中脘、天樞、氣海、關元。你看有一部分老年人他治療到後期的時候那都挺好，就是眼瞼有點下垂，這部分病人和他的中氣不足有直接的關係。那麼在這個時候我們也許放棄他局部的治療，我們治療可以專門補中氣才有很好的療效。 所有的面癱後遺症，剛才說的面肌痙攣，聯動，纖維痙攣，包括倒錯、萎縮這一些所有的後遺症都可以用火針來點刺。火針點刺除了剛才說的穴位點刺以外，還可以在局部點刺。比如說他那裡抖動，有的纖維痙攣就在某一點上跳幾下，就可以在局部點刺，有穴位就取穴，沒有穴就局部點刺。 面肌痙攣。面癱後遺症的面肌痙攣遠遠比原發性的面肌痙攣好治得多，這個面肌痙攣反而好治，原發性的面肌痙攣真的沒有什麼好的辦法。面癱後遺症的面肌痙攣還是因為面癱經絡不夠通暢，營養不充足導致的。後針點刺在後遺症期間就是剛才說的急性期手法要輕，恢復期的時候手法由輕到重，真正到後遺症期，手法又返回到輕了，相對輕柔一些，越刺激越重，越刺激像後遺症的萎縮越重。尤其是那些長期的，2~3年以上的面癱的這一部分病人，那肯定有自身的薄弱，我們還是以補正氣，捎帶著祛邪為主。如果有年輕的，身強力壯的這一部分病人也有長期不愈的，這一部分病人和前期的治療不當和失治有關係。好多人就特別年輕力壯，身體也特別好，任何問題也沒有，但是他面癱得了4~5個月也沒有好。我就考慮他這是為什麼？然後他就說，他就前期三個月當中沒怎麼治，他就認為不是什麼大病就以為累了，休息休息就好了，但是確實沒怎麼治，也比初期要好多了，但是沒經過治療就沒經過治療，完全自愈恢復那沒可能的。所以這一部分病人就屬於先天失治那一部分。 還有一個強通法。強通法基本上就屬於疾病的後期了。什麼時候用呢？第一個就是有了後遺症的時候。還有的病人面部功能恢復得還不錯，就是有點面部不舒服，發緊、發皺，這個時候可以採取三棱針點刺放血。《內經》里有一句話就是「刺陽者急而淺」。說在面部刺的時候，所有的穴位還是淺而疾，又快又不要太深。 還是像在門診我給大家說過好幾次了自己的經驗：一個是扎得不要太深，容易在面部留下瘢痕，本來來治療留下一個小點不合適；還有一個一定要把針弄乾凈，針身弄乾凈，乾淨之後再去刺。如燒灼後的積碳，從皮膚組織帶出來的雜質，如果你針身不弄乾凈的話，它會留在皮膚裡面，就弄不掉了，是一個小黑點，這個特別麻煩。一個兩個小黑點病人可能無所謂，多了就不太好了，年輕的女性肯定會在意這些。所以在面部治療的時候，無論是什麼病，只要是面部治療，一定要輕一點淺一點，溫度稍微的弱一點，然後針身要乾淨。當然針身的乾淨與否，和火針本身的材質也是有關係的。 火針對面部的疾病有溫經通絡，扶正祛邪有積極的作用。我們主要還是用它的溫熱作用，溫熱可以助陽。人體是喜溫而惡寒的，如果陽氣充盈，那麼對於臟腑和組織器官都有正常的積極意義。這個單純的毫針治療的確沒有火針疏通經絡有這麼強大的作用。 剛才說的強通法，三棱針放血，所有的這個面部穴位也可以用，但是離眼睛遠一點。眼睛周圍太陽可以刺，太陽可以放血，而太陽點刺放血對面癱後遺症的恢復有很好的幫助。三棱針點刺放血不建議次數太多，一周兩次即可，而且每次選取穴位也不宜過多，3~4個就夠了。還有就是在門診學員問起雙側共同治療，在面癱早期的時候可以採取這種方式，在後遺症面部有萎縮的時候也可以採取這種方式。 翳風穴在面癱初期到最後的治療，這個穴位建議都一直在用，尤其是耳部帶狀皰疹的這種病人，還有就是伴隨聽力下降，耳後疼痛。有的病人從發病開始半個頭部疼痛，可以採取循經取穴的辦法如加率谷。 在我們講義里還提出老年人虛證寒證的面癱可以加灸法。灸法有兩種：一種是在氣海關元加灸，溫補元陽，還有一種方法就是在面部直接灸。 在帶狀皰疹引起的面癱，治療耳部的疼痛，皰疹的疼痛，可以採取耳尖放血。這种放血的方法——強通法，直接能改善血液循環。不論在哪裡放血，放完血後病人都會有如釋重負的感覺。還有一個發現，小兒的面癱，我們可以採取點刺不留針，除外內地倉透頰車（留針5~15分鐘不等），所有的穴位都可以採取點刺不留針。14歲以上就和成年人一樣，基本上留針，留針20分鐘。小孩的面癱恢復得特別快，而且小孩很少留後遺症，尤其是面肌痙攣，很少會遺留，就是遺留了，也基本上不會痙攣。大多數的孩子不配合針灸，可以適當的加一些灸法。你們的講義最後寫了恆定的電池波治療，指的是電針。賀老不主張用電針。電針由於電流的刺激是人工控制的，它可大可小，在不同的人應用不同，可能掌握不好電流刺激的大小，那麼對肌纖維有影響。如果治療不當，刺激太過，用過電針治療面癱後遺症的病人，在臨床治療上面癱後遺症很難恢復。如果從來沒有用過電針，1~2年的面癱恢復期來還是有希望的。但是這個人用過電針，局部有萎縮聯動這種表現，他的後遺症相對不太好治。所以說這也和我剛才說過的，初期的時候，即使是不用電針，手法太過也容易導致面癱後遺症，這也可能是賀老不太主張在急性期治療的時候用電針的原因吧。賀老崇尚的是傳統的針灸，而賀老對我們提出來的要求就是弘揚傳統醫學，振興針灸事業。第二十三節一、概念 三叉神經分布區域內發作的陣發性短暫劇烈疼痛而不伴三叉神經功能破壞的癥狀，既無感覺缺失等神經功能障礙，病理檢查亦無異常的一種病症。稱三叉神經痛。又稱痛性抽搐。本病屬中醫面痛範疇。 西醫學認為，原發性三叉神經痛的原因未明，部分患者可能與異常血管、小的腦膜瘤以及狹窄的顱骨孔使三叉神經受壓有關，或營養三叉神經的動脈有硬化，或三叉神經節產生異常癇樣放電，或三叉神經脊髓核羅氏膠狀質內中間神經元變性，破壞了對傳入的疼痛刺激的調整作用。對其病理變化的認識還未一致。 繼發性的三叉神經痛，可由三叉神經及其通路附近的炎症、血管病、骨質壓迫、外傷疤痕等刺激或壓迫三叉神經而引起。 二、解剖位置 三產神經為最粗大的混合型腦神經，含一般感覺和特殊內臟運動兩種纖維。三叉神經以一般軀體感覺纖維為主，其纖維的胞體位於三叉神經節內。三叉神經節細胞的周圍突組成三叉神經三大分支：第一支為眼神經，第二支為上頜神經，第三支為下頜神經。 3支分布於面部的皮膚、眼、眶內、口腔、鼻腔、鼻旁竇的粘膜、牙、腦膜等處，傳到痛、溫、觸等感覺。第一支為最小的一支，第三隻為最大的一支。三叉神經痛時，疼痛部位與三叉神經三大分支的皮膚分區完全一致，而且在眶上孔、眶下孔和頦孔可有明顯壓痛。 三、癥狀與診斷 1，發作情況：疼痛發作前常無先兆，為驟然發生的閃電樣、短暫而劇烈的疼痛。疼痛常為電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈跳痛。嚴重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牽向一側，又稱「痛性抽搐」，有時伴有面部發紅、皮膚溫度增高、結膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕等癥狀，煩躁不寧難以忍受。常發作數秒至幾分鐘驟停，初期發作不頻，以後發作次數可增加，過度加重，持續時間也延長。春冬季節發病。 2，觸發點及其誘發：在病側的三叉神經分布區某處，如上唇、下唇、鼻翼、口角、門齒、犬齒、齒根、頰、舌等特別敏感，成為觸發點，稍加觸動，即可疼痛發作。如飲冷，熱水，擼鼻涕，刷牙，洗臉，剃鬚等均可誘發，嚴重者移動身體帶動頭部時亦可誘發。因此病人常不敢吃飯，大聲說話等，生活受到嚴重影響。 3，側別及支別：三叉神經痛大多為一側，少數雙側疼痛者往往現在一側發生。疼痛受累支別以第3支最多見（約佔60%），第2支次之（約佔30%），第一支最少見。 4，體征：面部皮膚局部粗糙，眉毛脫落，角膜水腫、渾濁，甚至咀嚼肌萎縮等，局部觸痛覺可有輕度減退。 5，鑒別診斷：本病須與牙痛、三叉神經炎、吞咽神經痛、蝶齶神經痛、繼發性三叉神經相鑒別。 四、病因病機 風寒之邪襲於陽明筋脈，或因風熱毒邪浸淫面部，或肝氣鬱結，肝鬱化火，或飲食不潔，食積生熱，胃火上沖，或素體陰虛，陰虛火旺等原因，導致面部經氣阻滯，或熱灼面部筋脈所致。 五、辨證分型 風寒痹阻：痛處遇寒則發或遇寒則甚，得熱則減，舌苔白，脈浮緊。 風熱浸淫：面痛多在發熱後出現，痛處有灼熱感，舌苔薄黃或黃膩，脈數。 肝胃鬱熱：疼且眩暈，煩躁易怒，面刺口苦，舌紅苔黃，脈弦數。 陰虛火旺：疼痛綿綿，目昏頭重，心悸耳鳴，舌紅少苔。 六、治療 1、微通法 治則：祛風散寒，清肝瀉胃，滋補肝腎，通絡止痛 取穴： 第一支：魚腰頭維 第二支：四白顴髎 第三支：下關夾承漿 風寒痹阻：風池列缺 風熱外襲：曲池合谷 肝胃實熱：天樞內庭足臨泣 陰虛火旺：太溪照海 刺法：前兩證型以瀉法為主，陰虛火旺型平補平瀉。面部穴位刺入深度0.5寸左右，魚腰、頭維平刺，四白、顴髎、下關直刺；夾承漿平刺或斜刺。曲池、合谷直刺0.5至1寸；天樞直刺1至1.5寸；內庭、足臨泣直刺0.5寸左右；太溪直刺0.5至1寸；照海直刺0.3至0.5寸。疼痛劇烈或有水腫者，可用火針點刺局部。 方義：治療面痛，一般原則是近取與遠取相結合。面部穴位以疏通局部氣血，遠部取穴則進行整體調節。曲池、合谷疏散風熱。天樞為足陽明胃經穴，又為手陽明大腸之募穴，刺天樞可疏陽明之精氣，祛陽明之邪，而面痛部位正為陽明經之分野，故常取天樞治療面痛；內庭、足臨泣分別為胃經與膽經的滎穴、輸穴，有清瀉肝胃實熱之效。太溪、照海為胃經所屬，善於補陰，陰液充足則虛火自熄而疼痛可止。痛巨及水腫時，借火針溫熱之力以鎮痛消腫。 2、溫通法 法則：祛風散邪，通絡止痛 取穴： 主穴：阿是穴 風寒痹阻：風池合谷 風熱浸淫：二間內庭 刺法：主穴以細火針，速刺法，點刺不留針，深度1至2分。余穴均以毫針瀉法。風池向鼻尖方向斜刺＜0.3寸；合谷直刺0.5至1寸，留針30分鐘。 方義：火針點刺阿是穴，疏通局部氣血，通而不痛；風池、合谷祛風散寒解表；二間為手陽明經滎穴，其經屬金，二間為其子穴，可瀉其相表裡的手太陰肺經之實，肺在上，主表，故二間有祛風清熱之功，配合足陽明胃經滎穴內庭，共奏祛邪通絡止痛之效。 3、強通法 治則：疏導經氣，行氣止痛。 取穴： 主穴：太陽下關頰車地倉陽白顴髎或局部痛點 配穴： 風寒型：列缺合谷地倉 風熱型：大椎合谷 脾胃實火：內庭 陰虛陽亢：列缺照海 刺法：用三棱針點刺主穴出血，3天治療1次。 方義：主穴均分布在局部，為局部選穴的方法，點刺出血可使脈絡疏通，氣血暢通，疼痛自止。 七、按語 針灸對原發性三叉神經痛有一定的治療作用。如遇有感覺障礙，口眼歪斜，頸部腫塊等，則需做進一步檢查，以確診是否屬於繼發性三叉神經痛。面痛屬頑固難治之證，針灸尚屬目前各種療法中較有效的方法之一。對繼發性面癱，應查明原因，如聽神經瘤，鼻咽癌等壓迫均可導致面痛，要積極針對原發病治療。 講解： 三叉神經痛從中醫的範疇屬於面痛，三叉神經痛的治療和我們剛才說的面癱有相似的地方，都是用於面部輸血來治療的，所以這兩個病我們給它放在一起。 三叉神經痛也分原發性和繼發性的兩種。繼發性的三叉神經痛他肯定有一些原發病灶，這一部分病人我們建議去治療原發病灶。我們現在治療大都屬於原發性的三叉神經為主。 目前來講三叉神經痛的治療從整個醫學界來講用藥的比較多，大多數都是吃藥，以卡馬西平這一類葯為主。我們治療是以針灸為主。在三叉神經的治療上，火陣和三棱針真是起到了非常強大的作用，單純毫針效果不明顯。 三叉神經痛分3支： 第一支在眼部的位置，眼神經；第二支上頜神經，基本上在鼻孔的位置中間；第三支下頜神經。尤其是第三支，疼痛的時候很多患者誤以為是牙痛。所以我們這好多病人痛了先去拔牙，結果拔掉好幾顆牙發現還在痛，臨床經常碰到這個情況。三叉神經痛痛起來非常劇烈，尤其像在這些扳機點的地方，你的觸發點，一碰就痛得不得了，嚴重影響了病人的生活和生活質量。不能洗臉，不能吃飯。嚴重的病人很長時間吃不了飯，只能喝一點水，嚴重的病人有時說話都不能說了。 大多數的三叉神經痛都是以單側為主，雙側的好像見得不多，其中還是以第三支為最多，就是下頜這一帶為最多。 對於三叉神經痛的認識，中醫分為風寒型，風熱型，肝氣鬱結，肝胃鬱熱，陰虛火旺這些證型。就是以寒熱兩大類為主。 原發性的三叉神經痛，到目前為止原因不明，很多病人查不出具體的原因來。古人對於三叉神經痛的認識，基本上和現代的差不多，認為是陽明經受邪，面痛接觸火，都是以火熱為主；還有的認為是受寒，以為陽氣弱而導致的；包括勞碌，心火上炎都是古代人為的原因。現在我們儘管認為風寒、風熱、肝胃鬱熱、陰虛火旺，但最主要的還是風寒風熱。這兩個疼痛不太一樣。風寒這一類的，他是受寒就容易引發。還有一部分是熱，有一部分患者痛起來沒有辦法的時候，他可能會用熱敷這種方式，有一部分病人越敷越痛，還有一部分病人用大青鹽炒熱，熱敷，有的就管用，有的效果就差，差的這部分跟他自身熱有關係。還有肝胃鬱熱，肝胃鬱熱這一部分病人容易頭暈，煩躁易怒，面刺口苦。陰虛火旺就會伴隨著陰虛火旺這些癥狀。三叉神經痛不單單有這麼幾種類型，比如還有心火上炎，還有單純的腸胃積熱這種類型。 治療還是一樣，面部取穴為主，再加上循經取穴。面部取穴和面癱的區別就在與三叉神經有分支，不是所有的面部腧穴都取了，要分支的，共有三支。 第一支是以魚腰和頭維為主；第二支是四白和顴髎為主；第三支就是下關和夾承漿。 在這裡面說三個穴位： 第一個就是魚腰。說這三個穴位的原因是因為三叉神經痛三隻分別分別經過解剖學上的眶上孔、眶下孔和頦孔。眶上孔的位置基本上就在魚腰這個位置，所以三叉神經第1支神經痛的時候，我們大多數會選擇魚腰。魚腰穴瞳孔直上在眉毛正中，按著一個小孔，刺的時候是以斜刺為主。往哪斜？左右斜，也許往左，也許往右。魚腰也是斜刺，刺向兩側，刺到攢竹或者刺到絲竹空都可以。魚腰刺完後，有人會感覺眼睛發脹，它是專門治療第一支的三叉神經痛。 第二個就是四白穴。四白穴是眶下孔這個位置，瞳孔直下，眶下凹陷中，可以選擇直刺也可以選擇斜刺。四白穴在以前的針灸麻醉常用這個穴位。有時候扎在四白的時候有人會覺得嘴唇麻了一下，我們就是應用這種感覺神經的傳導來治療三叉神經痛，所以這個穴在治療三叉神經痛第2支的時候常用。還有像面癱呀，也常用；這個穴位可以用於眼睛，眼保健操就有這個穴位；面肌痙攣也可以用，而且面肌痙攣好多都是眼瞼下痙攣的比較多，所以這個穴是主穴。 我習慣刺四白是向下一點點，如果要刺到眶下孔要求是向後外方向。 第3支主要的穴是夾承漿。夾承漿穴也是按頦孔，頦孔處所在的位置。夾承漿經外奇穴，承漿穴離開1寸位置。1寸往往到不了頦孔位置，有的解剖學就說，頦孔的位置就是夾承漿這個穴。瞳孔直下，承漿旁開，應該是1寸多了，基本在這個位置。 還有一個穴就是下關穴。下關穴在三叉神經痛的治療中作用很大，它主要對2、3支都有效，所以我們都可以應用。而且下關穴可以選擇直刺，可以刺得稍微深一點，1.5寸也可以。 地倉透頰車。面癱的時候說過了地倉透頰車，在三叉神經痛的時候也可以用，尤其是治療類似於齒痛的第3支神經痛的時候。因為第3支的三叉神經痛不光是牙痛，也可以是嘴角痛、耳後痛，特別是在頰車附近下牙痛的時候可以選用。凡是面部的腧穴同樣可以用火針來點刺。 循經選穴和辯證後配穴：風寒的三叉神經痛可以加鳳池、列缺；風熱可以選擇曲池、合谷：肝胃實熱的可以選擇天樞、內庭和足臨泣。 下面有一個天樞穴。天樞穴是賀老喜歡用的用於治療三叉神經痛的一個穴位。因為面部經絡分布陽明經占很主要的地位，天樞是陽明經的一個穴位，大腸募穴，刺天樞可以疏陽明經氣，祛陽明之邪，可以疏通陽明經病變引起的三叉神經痛，所以在刺天樞的時候，有時候用瀉法。 當然肝胃實熱也可以選加內庭，胃經的滎穴，所有的胃熱之類的疾病都可以選擇內庭來治療，有時候可以在內庭刺血。 足臨泣。足臨泣這個穴位賀老用的也是比較多。膽經的輸穴，對於清肝膽熱、散肝膽瘀的病證，要想達到治療的作用，都可以選擇足臨泣。足臨泣的作用在這裡可以治療面痛，也可以治療偏頭痛，還可以治療乳腺增生。如果乳腺正在痛，按著乳腺特別痛，馬上刺同側的足臨泣，重刺激，很快就緩解。陰虛火旺的用太溪、照海滋腎陰。 面部腧穴很多，面癱可以用，三叉神經也可以用，只要跟三叉神經病變支相關的這些穴位，都可以用，不是單單的這些穴位，局部穴治療局部病，就是在三叉神經痛的哪一支上，哪裡痛就可以用哪裡。比如嘴唇痛的，我們可以選擇兌端，顴髎也可以用；第1支上的陽白，第2支的口禾髎，第3支的迎香，這都是大腸經的穴位，都可以用。 三叉神經痛的初期還是以實證為主，病久了那肯定中氣不足了。火針點刺的時候要注意深淺，局部的穴位都可以用火針點刺。還有一個值得注意的是，三叉神經痛在治療的時候如果刺激偏重的話，容易導致一過性的疼痛加重，但後期效果非常的好。 還有就是強通法。強通法有幾种放血方式。比如風熱型的面癱，熱證比較重的時候，可以選擇大椎放血，大椎穴它有很強的瀉熱功效，所以一切的火熱之證，外感熱證都可以應用大椎。大椎穴就是以刺血，刺絡放血拔罐為主，用三棱針在大椎穴刺破，然後再加拔火罐，拔出一定量的血而達到治療的作用。在胃熱的這種證型裡面，可以內庭點刺出血。對於觸發點上特別痛的三叉神經痛，可以在觸發點點刺出血。 在治療三叉神經痛的時候還有一種方法繆刺法，就是左側疼痛選取相對應的右側來治療的一種方法。臨床應用的時候，主要用於那些疼痛比較劇烈的患者，其它療法治療無效或療效不好的情況下，可以適當的選擇繆刺來治療。這種治療方法常用於治療神經痛、急性痛，包括一些急性的扭傷。《內經》里說「身形有痛脈無病」的時候用的就是繆刺法。也就是說用於經沒病，但絡有病的時候來選擇繆刺。 刺絡也有兩種方式： 一個是在他疼痛的時候，選擇疼痛點對側就是健側相對位置選取毫針刺；還有一種方式就是選取健側面部相對於患側疼痛位置三棱針點刺出血。這種方式還是治療熱證比較有效，因為熱證的疼痛從臨床來講要比寒證劇烈一些。寒證的那些疼痛用火針治療效果非常好了。 對於繆刺法，一會我們講關節痛都可以應用，尤其是一些急性扭傷的時候，這繆刺法顯示它的功效就更顯著了。急性扭傷的時候，尤其是踝扭傷，可以取健側和扭傷相同的那個位置，直接用毫針圍刺、散刺或者局部的陽絡放血都可以達到很好的治療作用。 三叉神經痛這個病總的來說不是特別的好治，而且要達到一個很好的效果和程度不是一件容易的事，需要我們在臨床上安慰病人，鼓勵病人堅持治療，因為現在也確實沒有什麼好的治療辦法，毫針、火針、三棱針結合應用。 三叉神經痛和面癱的治療不一樣。面癱有急性期、恢復期、後遺症期，三期的治療方法也不一樣。三叉神經痛就不用了，可以用毫針、火針直接應用了。或針刺的時候和面癱一樣，要選擇稍微細的火針。不管是火針也好，三棱針也好，我們的最終目的都是疏通面部的經絡、氣血，使經絡氣血流暢而達到止痛的目的。對於這些繼發的三叉神經痛，還是積極檢查和治療原發病證。 當火針刺到身體有水腫的時候會有滲出液，我們盡量保持針孔的通暢，大開其孔，不塞其門，就體現在這，讓它出來，讓邪出來，這樣之後我們就會發現第二天腫脹的肢體有明顯的皺縮這種表現，光亮的皮膚表面有皺了，縮了，消腫了。尤其是很多做完手術的，癌症手術的。 做完火針後要保護針孔，包括下肢的靜脈潰瘍，靜脈炎這一類的，保護針孔是針後首要做到的。因為這個時候腫脹的潰瘍這些病人的針孔特別的不好恢復，如果碰到髒東西針孔就容易感染。在空氣中暴露針孔是對針孔最好的保護，不要用一些護膚品或包紮之類的治療。面部的火針刺激要比肢體的刺激輕些，面為諸陽之會，面部針孔好恢復，因為血管豐富，血液循環通暢。 第二十四節腰痛腰痛的部位或在脊中或在一側或兩側痛，是臨床常見證候之一。見於西醫學的腰部軟組織損傷，肌肉風濕，腰椎病變，椎間盤病變及部分內臟疾病。腰椎後關節紊亂，慢性腰肌勞損等。 一、病因病機 感受寒濕：坐卧冷濕之地，或涉水冒雨，身勞汗出，衣著冷濕等以致寒濕滯留經脈，氣血運行受阻，因而發生腰痛。 腎虛勞損：素體虧虛，勞累過度，房勞所傷，精氣損耗，腰部經脈失於濡養而腰痛。 外傷閃挫：外傷可致經脈氣血受損，引起氣滯血瘀，絡脈不合而產生腰痛。 二、辨證分型 疼痛在腰脊中部，為督脈病症；疼痛部位在腰脊兩側，為足太陽經病症。 1、寒濕腰痛：腰部有受寒史，天氣變化或陰雨風冷時加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或疼痛連及下肢。舌淡苔白膩，脈滑。 2、外傷閃挫，淤血腰痛：腰部有勞損或陳傷史，腰部兩側肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移。輕則俯仰不便，重則不能轉側，痛處拒按，舌質紫暗，或有瘀斑，脈沉澀。 3、腎虛腰痛：起病緩慢，腰部隱隱作痛，疲軟無力，反覆發作，遇勞則甚（以酸痛為主），腎陽虛兼神倦腰冷，滑精，脈沉；腎陰虛兼虛煩溲黃，舌紅，脈細數。 三、微通法 治則：寒濕腰痛，祛寒勝濕；淤血腰痛，祛瘀止痛；腎虛腰痛，補腎育陰。 寒濕腰痛腎俞委中風府腰陽關 瘀血腰痛急性期養老崑崙後期加伏兔 腎虛腰痛腎俞委中大腸俞名門 刺法：寒濕型平補平瀉；腎虛型施以補法；急性閃挫用瀉法，後期用補法。前兩型可與腰部針灸並施。腎俞、大腸俞直刺1寸左右；委中直刺1~1.5寸；風府直刺或向下斜刺不超過1寸；腰陽關、命門向上斜刺0.5~1寸；養老斜刺0.5~0.8寸；崑崙直刺0.5~0.8寸；伏兔直刺1~2寸。 方義：腰為腎之府，腎俞調益腎氣；膀胱之脈夾脊低腰絡腎，循經遠取委中，通調足太陽經氣；風府、腰陽關同屬督脈，旨在祛邪通陽；大腸俞、命門助腎強腰；局部灸之更可祛除寒濕，溫腎壯陽；養老為手太陽經之郄穴，常用之治療急性腰痛；崑崙為足太陽經合穴，疏通太陽經氣而止痛；後期加足陽明胃經之伏兔，以鼓舞氣血，榮養筋肉。 四、溫通法 主穴腎俞委中 寒濕腰痛風市崑崙腰陽關 腎虛勞損大腸俞 腎陽虛命門 腎陰虛照海 閃挫血瘀阿是穴 刺法：中粗火針，速刺法，點刺不留針，深2~3分；阿是穴可重複點刺2~3分，針後可拔罐，令瘀血盡出。 方義：腰為腎之府，取腎俞強督壯陽；委中為足太陽膀胱經合穴，足太陽經挾脊低腰，取二穴為主穴，疏通經氣，通絡止痛。風市長於祛風散寒；崑崙為足太陽膀胱之經穴，可強壯腰脊；配用督脈之腰陽關，宣導陽氣，共奏祛濕散寒健腰之功效。腎虛者取足太陽大腸經以利腰脊；命門培腎壯陽；照海通於陰蹺脈，可益腎滋陰。對於閃挫瘀血所致腰痛，火針點刺及拔罐放血，可祛瘀活血，氣血運行通暢則腰痛可解。 五、強通法 主穴：腎俞、委中放血。 棘上韌帶損傷：痛處督脈上的穴位刺血火罐，夾脊上。 老年人加肝俞，或在有病理變化的靜脈血管。 寒濕腰痛：人中放血。 腎虛腰痛：命門（灸）、太溪。 腰肌勞損：膈俞放血。 刺法：用三棱針緩刺法點刺委中放血少許。並用26號1寸毫針速刺法點刺人中、膈俞使其出血。灸命門，毫針補法於腎俞穴和太溪穴。 方義：腎脈貫脊，取腎俞可以調腎氣；委中位居血絡豐富之處，是放血療法的常用穴位，從經絡所通、主治所及的作用上來說，委中對腰背一些疾病有佳效，故前人有「腰背委中求」之說。膈俞為血會，可疏利膀胱經氣，消絡中瘀滯，腰肌勞損者宜之。灸命門可溫補腎陽；太溪為腎少陰經之原穴，為臟病取原之義。 講解： 腰痛可以算作一個病，也是某些病的一個癥狀。有很多的疾病可以導致腰痛。腰痛可以由局部的軟組織損傷，腰椎的損傷和扭挫傷等導致。筋膜炎、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出、老年人的椎管滑脫都是引起腰痛常見的病症。腰痛我們認為最主要的原因： 第一局部的損傷，就是慢性長期的勞損，這是發病的一個主要原因。有些病比如腰椎間盤脫出，平時不痛，怎麼突然就痛了？是因為長期慢性的勞損加上寒涼而誘發的。 第二就是腎虛。不管是哪種腰痛，只要是腎區出現了這種慢性的疼痛，一定和腎氣不足有關係，腎氣不足對腰部的濡養不足有關係。 辯證： 1、寒濕腰痛。那肯定是受寒濕引發。 2、勞損。 3、腎虛腰痛。女性偏多，慢性腎虛型腰痛是隱隱的疼痛，反覆發作。 4、婦科炎症引起的腰痛。這個腰痛靠近腰骶部，其他的腰痛基本上是在腰脊部疼痛。 5、外傷閃挫。閃挫這種腰痛就是急性扭傷類的，疼痛得相對比較劇烈，而且發病比較急。 治療： 我們先說一個穴位養老穴。在急性期的時候重用養老穴。因為這個穴主治的是目疾和腰背痛，只有老年人眼睛不好了，腰背不靈了，用這個穴，養老人用的。這個穴位對於急性腰痛那是更有效的。養老穴，小腸經的郄穴，手足太陽經的相通可以達到腰府，所以它可以有這個作用。而且郄穴調氣的作用比較強，所以對於止痛有很好的作用。 急性腰扭傷的時候腰抬不起來了，彎不了了，怎麼辦？就扎養老。哪一側痛就扎哪一側的養老穴。如果哪一側都不痛，腰部中間痛，可以兩側都用。也可以選擇水溝穴，人中通於督脈，中間痛可以選擇人中。兩邊痛的時候可以選擇養老穴。養老穴取穴的時候讓他站立位，然後取患側，稍微重一點的刺激，刺完之後讓病人活動，如果病人不能彎腰，那就叫病人彎腰，哪裡痛就往哪裡動。養老穴有效的用了之後，病人15分鐘之內能達到緩解的作用。還有在急性期的時候扎崑崙，可以配合養老使用。還可以選取委中刺血治療急性的扭傷，委中刺血在這裡用於急性腰扭傷。在其他病證裡面還可以治療熱證的救急。比如說吐瀉轉筋的時候可以用委中，中風病人閉證的時候可以用委中。 委中刺血就是在局部選取一些凸起的血管，如果血管不好找的話，我們可以在上端紮上止血帶，就是為了加大出血量。委中每一次卧位刺完血後建議拔罐，是為了讓血出得更多一些。 當然還有一些穴位如後溪也可以用。後溪也大多用於急性的脖子、頸部的那種扭傷。 還有一些病人在急性期養老也用了，崑崙也用了，放血也放了，還是覺得差了點，怎麼辦？我們這時候可以採取火針直接點刺疼痛部位。賀老總結說過：「不論是新病久病都可以採用火針的治療，尤其是新病實證的時候。」有些病不是循序漸進的，先用毫針、溫通然後三棱針，有些病可以直接上火針。賀老認為在新病實證的時候，都是以攻邪為主，用火針功邪為主，儘快的挫敗病勢，達到邪去正安的目的。 痛風的腫痛也可以用火針治療，效果非常好。在發作期應用，骨關節紅腫熱痛的時候，效果最好。平時緩解的時候，降尿酸為主。那真正的發作期，關節有病變的時候一定是直刺關節，直達目標，就刺那，但是病人很痛，但是效果非常好。痛風的治療我們用火針直接刺局部，一般的情況一兩次明顯緩解，三次基本上就差不多了，但不代表他的病就好了。在發作期過了，再慢慢的調。所以說一切的新證實證都可以用，一切外科的瘡瘍都可以用。指的是新病的時候，當然了不能代表久病、慢性病就不能用火針。慢性病的時候需要循序漸進，逐漸的治；新病實證我們可以直接的刺，不用先毫針後火針。 還有一個穴位叫伏兔穴，跪刺伏兔，這也是自古就有的很有特色的一種刺的方式。次的時候要求病人跪坐在床上，自己的臀部坐在自己的腳上來刺伏兔穴。賀老用伏兔穴用得比較多，一個是用於腰痛；還有一個是因為腰痛引起的下肢痛。比如說最常見的坐骨神經痛，因為腰椎間盤脫出或梨狀肌損傷而引起的，就是一切的腰腿痛都可以用。用浮兔穴的原因主要是伏兔是陽明胃經的穴位，多氣多血，我們深刺伏兔能鼓舞脾胃之氣，讓它充分的濡養關節，濡養筋脈。尤其對坐骨神經痛，深刺可以離坐骨神經相對近一點。這時候用浮兔穴有攻補兼施的作用。補——補氣血；攻一切寒邪。伏兔加養老這是比較常用的穴位，用於急性腰痛，坐骨神經痛以及腰脫引起的坐骨神經痛。在這用養老，除了腰痛用於急性期，《類經圖義》曾經說過「療腰重痛不可轉側，坐起艱難乃痙攣腳痹不可屈伸，養老也。」就是養老可以治療腰腿痛這一類的疾病。為什麼叫伏兔穴？大腿部的肌肉比較豐厚，當我們跪著的時候，大腿內側像兔子附在上面，所以叫伏兔。跪著扎這個穴位不太舒服，所以要求的時間也不會太久，最少5分鐘，建議不超過20分鐘。這個穴位要深刺，一般用3寸針，胖一點的人可以用4寸，對於血脈不通閉塞，寒氣瘀滯所有這一類的疾病都可以選擇這個穴位來治療。 慢性腰痛最主要的穴位是腎俞。我們常用的主要穴位腎俞、大腸俞，還有兩個奇穴中空、十七椎。中空、十七椎用於腰椎間盤脫出證比較多。中空穴，十七椎旁開3寸。這兩個穴位，賀老的秘方，不說誰也不知道。痞根也是奇穴，就是第1腰椎旁開3.5寸，用於一切婦科的腫塊。當然了這個穴位不單單用於婦科病，所有的腹部包塊都可以用。 腎俞、大腸俞、中空、十七椎加委中都是治腰痛的常規穴位。不論是什麼證型，不論是什麼原因引起的，我們都可以選擇應用。 配穴： 陽虛的可以加命門；寒濕的加腰陽關；風寒加風府。實證用瀉法，虛證用補法。急性期的時候以瀉法為主，慢性期的時候以補法為主。寒濕型的腎虛型的都是以補法為主。 還有就是掌握腰部穴位刺激的深淺。腎俞不要刺太深。背部的腧穴不建議刺太深，腰骶部的可以。比如大腸俞以上的部位不建議刺太深，大多數都是以直刺為主。 火針可以用於剛才說的這些腧穴和局部的痛點，都可以點刺；有大面積瘀點的時候我們可以選擇主要的來刺；經穴可以循經取穴之後，然後可以選用火針點刺，毫針留針。 刺血。剛才講過，急性期的時候可以選擇委中刺血，其他位置的刺血可以，但是除非是疼痛相對劇烈的，慢性虛寒性的腰痛，不建議刺血。從臨床來講，沒有特殊的原因，腎俞穴不刺血，除非是特殊的，比如急性扭傷。在急性扭傷的時候也可以採取繆刺法。剛才說過了對側刺血，不再同側刺。就說左側腰扭了，所有方法都用了還不行，我們可以在對側刺。還有急性扭傷、閃挫、血瘀這種類型除了經穴之外，還可以哪痛刺哪，但是不是急性扭傷當天，急性扭傷當天局部不建議用針，因為局部有水腫，不建議局部刺激太過，可以在對側刺。後期呢，可以在局部直接刺血，遠端可以採取放血的方式。比如說照海穴，可以遠端放血。膈俞放血以取活血之意，一切跟氣滯血瘀有關係的都可以選擇在膈俞放血。人中也可以用三棱針點刺放血一兩滴。 比較常用的刺血方式有幾種： 一個是在壓痛點上放血，可以是腧穴，阿是穴也可以。 還有一種方式就是選擇在病灶附近小血管放血，在病灶附近，有病理變化的皮膚表面，很多時候都會呈現這種青色的小血管（青筋），我們可以用三棱針直接刺破這些小血管而達到放血，這樣放出來的血其實血量更多，血量多的時候，剛才說到了，放血療法是最直接的血液循環的方式，這個止痛的效果非常顯見。有一些急性扭傷及急性扭傷沒有恢復的那一部分病人，還有勞損的那些病人，一個是他腰背部有一些顯見的血管，但體表面看看不出來，搓一搓拍一拍能看出來的，還有一部分人就是背肌特別硬，讓人覺得好像有壓迫感，特累、特沉的那一種病人也可以採取放血的方式來促進血液循環。 最後一個是灸法。可以灸命門，可以灸腎俞，所有跟虛寒證相關聯的病證，不論是腰痛或其他的內臟病，我們都可以選擇灸腎俞、命門來治療。比如像灸命門這個方式可以治療腰痛，治療五更瀉。凡是腎陽不足，虛寒性的這種病證都可以用。 拔火罐有幾種方式： 一個是刺血拔火罐，我們管它叫血罐；火針點刺後，利用它這個不塞氣孔的特點加拔火罐，拔邪；還有一種方式紮上毫針以後扣在針上叫針罐，還有一個什麼都不用，直接拔火罐，這是純粹的火罐。四種方式都可以用。第二十五節遺尿遺尿是指睡眠中不自覺排尿，以小兒和老人較為多見，這裡一併論之。 一、病因病機 腎司固藏，主氣化，膀胱有貯存和排泄小便的功能，小兒先天不足，腎氣不充；或年老腎氣漸虧，均可致下元失其固攝，膀胱約束無權而發生遺尿。 二、臨床表現 睡夢中遺尿，輕者數夜一次，重者每夜一次或數次，若遷延日久，則有精神不振，食慾減退，消瘦萎黃，頭暈，腰酸腿軟，記憶力下降等癥狀。 三、治療 1、微通法 法則：補腎壯元，溫理下焦。 主穴：1、腎俞三陰交 2、關元三陰交 3、中極三陰交 配穴：足三里陽陵泉膀胱俞太沖百會 刺法：三組主穴輪換使用，每次配穴1～2個，用補法，並可在腹部加灸。腎俞腹部及下肢穴位直刺1～1.5寸，膀胱俞直刺1寸左右，太沖直刺0.5～0.8寸，百會平刺0.5～0.8寸。 方義：主穴補腎壯元溫中，配穴健脾行氣，醒腦益髓，諸穴共濟固脬止尿之功。 2、溫通法 法則：補益脾腎，昇陽固攝。 取穴：中極關元氣海脾俞腎俞膀胱俞 刺法：以細火針，速刺法，點刺不留針。腹部穴深度2～5分，背俞穴深度1～3分。 方義：關元、氣海為任脈穴，可益氣補元；中極與膀胱俞為俞募配穴，以振奮膀胱氣機，增強膀胱約束水液之力；脾俞、腎俞健脾益腎。諸穴共濟益氣昇陽固攝之功。 講解： 對於小兒遺尿這個病，目前給他定的年齡，有人說是3歲以上，有人說是5歲以上，在夜間不能自主的排尿，稱為遺尿。 不管是小兒也好還是老年人也好，它都屬於腎氣不固，膀胱失約導致的，主要的病灶還是在腎和脾，以腎為主。小兒腎氣不足，腎氣不充；老年人腎氣漸虧，下元失去固攝，膀胱失約而導致的。 好多孩子的家長反映：好多孩子的家長夜裡不睡覺，看著這孩子，到點就叫他，有的孩子能叫醒去撒尿，有的孩子怎麼也叫不醒，好不容易叫醒了，他也不尿，只要媽媽一睡覺，孩子馬上就尿床，有這種情況的。那麼這種表現呢，也是認為腎氣不足，心神不寧。 治療： 治療上來講呢，腎俞、三陰交這是主穴，但不止這些。這樣的孩子體質一般都不是特別的好。有的孩子看上去很胖，但實際上有一些先天不足後天虛弱的表現，尤其是這些怎麼叫也叫不醒的孩子，有心腎不交三焦氣化不足的表現。 治療除了剛才看到的這幾組穴位之外，還有其他的穴位。比如脾俞、腎俞、膀胱俞，我們建議加上；還有就是百會、內關、神門，這些穴位用於心腎不交的這一部分孩子。 對於小兒來講，針刺不是最佳的選擇。因為他不太配合，容易哭鬧，所以灸法是孩子們治病一個比較好的選擇。腎俞、三陰交、膀胱俞作為灸法的幾個輸穴。灸這幾個穴位是為了增加腎、三焦、膀胱的氣化功能。同時在毫針用的這幾個穴位上加扎火針。兒童的火針扎的要淺，而且我們要用最細的那根火針。即便是扎在肚子上腰背上，我們也不建議把針燒得太紅、太熱、溫度太高，適當適可而止，達到一定的作用就行了。 中極穴，膀胱經的募穴，又是任脈和陰經的一個交匯穴，所以它可以調節和振奮膀胱的功能。這個穴在這裡也是常用的，同時也可以加灸，就是灸關元和中極。有的小孩因為扎針灸不太配合，所以讓父母在家裡面給孩子後背灸一灸、肚子灸一灸，安全有效，慢慢治療，孩子們也易於接受。 足三里強壯穴，補後天之本，所以小孩遺尿足三里也是很重要的配穴。 剛才說的這些都是小兒的遺尿，老人的遺尿基本上差不多。老人的遺尿我們基本上也選擇這些穴位。比如像關元、中極、大赫。 從目前來講，遺尿這個問題還不用放血，不適合放血這種方式，它是以溫補為主。像老年人前列腺肥大，小便不利，癃閉這一類的病也可以選擇關元、中極、大赫、氣衝來治療，和治療老年人遺尿有相似的地方。 一部分孩子發育不全和隱性骶柱裂的會引起淋漓不斷這個尿，這種病人不屬於功能性遺尿，是屬於器質性病變，這一類不算我們的治療範疇之內。我們治的就是功能性的，沒有器質性的疾病，沒病，就是因為腎氣不足，腎氣不固，我們治療的是這一部分。第二十六節黃褐斑黃褐斑也成為干斑或蝴蝶斑。 病因：內分泌失調，精神壓力，或其它疾病（肝腎功能不全，妊娠，暴晒），或營養缺乏等照成。 病機：陰陽失調，肝氣鬱滯，血瘀顏面，脾胃虛寒，氣不華面，腎陽不足，陽氣彌散，氣滯血瘀，形成褐斑；或其它疾病影響，內分泌失調等。 取穴：合谷曲池足三里太沖。 方義：疏肝達氣，滋補肝腎，化瘀消斑。 面部火針點刺，視其黃褐斑大小，合理使用。 注意：適當堅持一段時間，避免感染，慎用化妝品。 講解： 黃褐斑很常見，一般都認為它跟內分泌有直接的關係；當然了除了內分泌之外，它還跟情志因素，外界的刺激，包括日晒都有關係；還有一個就是體內營養的偏失，營養不全有關係；有的病人長期抑鬱，心情不爽，臉上的斑全出來了。 不過男性也一樣，黃褐斑不光長在女性臉上，男性身上一樣長。這個也跟男性的內分泌失調，男性的生活起居不規律，包括他的情志和情緒方面的變化是有關係的。 黃褐斑從病機上講，最主要的原因還是因為肝氣的瘀滯，肝腎的不足、不調有關係。 有人從顯微鏡下看，人臉長的斑點從顯微鏡下看就是瘀血，它就是一個瘀滯。這種瘀滯，是由於肝氣鬱滯導致的氣血運行不暢而形成的。內分泌的失調，激素分泌的紊亂，就會在面部形成色斑。 我們從三個方面來治療黃褐斑。根據不同的情況，不同的病因來治療黃褐斑。內分泌失調我們就調整內分泌，平衡陰陽，疏肝解郁；腎氣不足就補益腎氣；氣滯血瘀就行氣活血散瘀。這幾個方面我們都從三個方面來治療。 全身性的調理加上背部痣點的放血，再加上局部面部的火針點刺，三通法共同應用來治療黃褐斑。 一、首先說毫針； 毫針的應用就是不同的病因不同的對待。 主穴：曲池、合谷、足三里、太沖。睡眠不好的就安神；情緒不好的，就疏肝解郁。問題在哪裡，我們就辨證取穴。長期的壓抑，尤其好多女性特別委屈，稍微說到傷心的事馬上就淚流滿面，這樣的女性面色都不是特別的好。怎麼辦？疏肝解郁。好多人還有生活起居的不調，生活比較紊亂導致內在的紊亂，生活不規律導致內分泌的失調。伴隨黃褐斑的一部分女性，大多數是伴隨著一定程度的月經不調和婦科病症。而且有些女性臉上長些斑點和女性自身的婦科病有直接的聯繫，婦科病會導致面部不同位置的斑點產生，大多數是以卵巢為主，卵巢病更能引起面部的色素沉著。所以在治療的時候就根據患者不同病因不同的工作環境。比如說前幾天來了一個男性患者，在額頭上長了兩塊黑斑，這個人比較愛美，去做光子潤膚，別的都挺好的，唯獨額頭這兩塊，皮膚表面破了，破損之後就帶著孩子出來玩了，玩的時候臉上塗的防晒霜，唯獨額頭有點遺漏，於是形成了兩塊黑斑，現在已有兩年了。這就說明黃褐斑的形成和皮膚破損有關，但是他最主要的原因是日晒，就是日晒對皮膚色斑形成是很嚴重的。那麼我們想治斑，先防晒，也是有必要的。美容專家說了嗎，一年四季，女性都應該防晒。有婦科病的先要治療婦科病。還有一部分抑鬱的患者，身體不適的患者，臉上長斑的患者，脾胃都差，這樣的患者要健脾胃。這就是那裡有問題毫針就去向哪裡，全身性的調理，使內在的機體達到陰陽平衡，氣血調和的這種目的。 二、背部痣點放血： 賀老曾經說過，臉什麼樣你背部就什麼樣。說臉上長疙瘩，那沒準背上就有；說你臉上有斑點，那你背上就有斑點。那就是我們的背就是我們的臉，我們想治臉，我們先治背。在背部的痣點採取三棱針點刺出血加拔火罐來治療。 什麼叫斑點？人和人不一樣。有的人背上就真的和臉上是一樣的，一小塊一小塊黑色的色素沉著，我們可以在這上面點刺出血；還有的就像痣點一樣，就一個小黑點，芝麻大的一個小黑點，在這上面點刺出血。 如果這些都沒有，我們可以在俞穴上點刺出血。比如說肝俞、肺俞，五臟俞都可以，根據不同的情況。比如說根據面部的五色來調五臟。背部痣點放血不止用於黃褐斑，痤瘡也可以用。但痤瘡選取的痣點和黃褐斑的痣點不同，痤瘡的痣點真的就是痤瘡，就是臉上長痤瘡的人背上也長。怎麼辦？可以在背部長痣點的那個點上把它挑破，用三棱針刺破，也可以用火針，但是我們在加拔火罐的情況下，只能用三棱針。這是火針在面部用，背部不用。我們在加拔火罐出血的情況下，只能用三棱針，火針出不了那麼多的血。但是我們就用火針點刺胸前、背部、面部的痤瘡。就是痤瘡的時候可以選擇背部痣點放血，如果都沒有痤瘡的話，可以選擇小紅點，也可以挑刺那種不是痣的小紅點，是熱象的反應點；如果是什麼反應點也沒有的情況下，我們可以選擇輸穴，就是大椎、肺俞點刺出血。這是背部的。然後是面部，面部的痤瘡也可以火針點刺。 三、局部火針點刺： 火針點刺黃褐斑，那裡有就往哪裡點，循環刺，一般刺1分～2分深或刺透就可以了，刺一下就可以。刺完之後，我們會發現，凡是刺的範圍都白了，沒刺過的還是黑的。它是促進皮下的氣血運行，使他的瘀血散開了。面部的火針治療要看患者的具體情況，不要太勤，太勤怕它傷害皮膚，尤其是美容的病人那更加小心了，人家是奔著美容來了，所以看他的皮膚恢復的情況；還有的患者皮膚比較敏感，那真的是隔的時間長一點，刺的清淺一點，溫度低一點。還有皮膚上長疣這一類的表面贅生物可以選擇火針直接刺，但刺的時候要刺在病變的中心。還有一部分瘢痕疙瘩這一類的病人，他的好多瘢痕疙瘩的形成就是因為大的痤瘡，長的特別深的那些粉刺形成的，男性特別多。 黃褐斑的治療就是三通法聯合應用。背部刺血強通法，面部火針溫通法，全身調理微通法共同治療黃褐斑。
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