乙肝肝硬化 應及時抗病毒治療

深圳特區報記者 方勝 實習生 林奕兆

據統計，在整個慢性乙肝病毒感染人群中，如不經過規範的抗病毒治療，約有30%的人會發展為肝硬化，部分肝硬化的病人更有可能會進一步惡化，最終形成肝癌。國家重點肝病專科、深圳市中醫院肝病科副主任、博導童光東教授指出，肝硬化患者應該及時地開始抗病毒治療，同時採取飲食和生活規律等方面的調整措施，以獲得更好的治療效果和生存質量。

慢性乙肝最易引起肝硬化

童光東介紹，慢性乙肝病毒感染引起的反覆炎症最易引起肝硬化。「慢性乙型肝炎是一個逐漸發展的過程。病程隱匿，往往癥狀不明顯，就像海底的火山、地震一樣不易被發現，所以有些病人並沒有經歷明顯的慢性乙肝的過程就突然變成肝硬化的狀態。當乙肝炎症出現時，會對肝細胞產生損害，人體在修復的過程中，纖維結締組織取代了部分肝臟組織，在肝臟上形成『疤痕』，如果肝細胞長期持續發生炎症壞死，就會刺激肝臟內纖維組織過度增生，一個一個的『疤痕』積累起來，肝臟就會因疤痕纖維收縮而變硬，最終成為肝硬化。」

更進一步，肝硬化還有可能轉化為肝癌。研究表明，對已經有重度纖維化或早期肝硬化的患者，如果不進行抗病毒治療，3年內有7.4%的患者會進展到肝癌，20-23%的患者會發展為失代償肝硬化，這兩種疾病都會威脅患者生命。

童光東指出，在整個慢性乙肝病毒感染的人群當中，如果不經抗病毒治療，30%的人最終會發生肝硬化。廣東地區作為乙肝流行的高發區，更需要對乙肝肝硬化的預防和治療加以重視。肝硬化患者應該抱著「不遲疑，不放棄」的心態及時地開始抗病毒治療。

治療乙肝肝硬化有四大要點

乙肝病毒複製是導致疾病進展的根本原因。研究發現，乙肝病毒的複製不僅與乙肝的進展有著緊密關係，而且與肝硬化、肝癌的發生也直接相關。如果積極開始抗病毒治療，不僅可以延緩疾病進展，而且可以使18.8%的早期肝硬化完全逆轉。因此，抗病毒治療對肝硬化患者來說必不可少。

童光東介紹，目前的抗病毒治療還不能治癒乙肝，主要是因為乙肝病毒以cccDNA的形式長期殘留在肝細胞的細胞核中，非常頑固，難以被徹底清除。因此，對乙肝肝硬化的抗病毒治療，患者應牢記四點：

第一，治療要早，只要病毒呈陽性，就要開始抗病毒治療。2010版《中國乙肝防治指南》對乙肝肝硬化治療做了明確規定：e抗原陽性患者，乙肝病毒≥104拷貝/毫升，e抗原陰性患者，乙肝病毒≥103 拷貝/毫升，就應該馬上開始抗病毒治療，治療以延緩或降低肝功能失代償和肝細胞癌的發生為目標。

第二，對乙肝肝硬化的抗病毒治療，目前尚無明確的停葯標準，建議長期甚至是終身治療。由於肝硬化患者的肝細胞已經遭到了嚴重的破壞，肝小葉結構紊亂，纖維組織增生多，儘管抗病毒治療能在一定程度上改善肝細胞功能，減輕肝纖維化，但是，肝臟已經很難完全恢復正常。一旦停葯後肝病複發，肝臟將不可避免地再次受到重創，患者將面臨肝衰竭的威脅。總之做好持久戰準備，不能隨意停葯。

第三，由於乙肝肝硬化需要長期治療，存在耐葯風險，同時，乙肝肝硬化患者病程長，用藥史複雜，可能存在預存耐葯病毒，初治患者，即使選用最強效的抗病毒藥物單葯治療，也難以避免耐葯的發生。因此，為預防耐葯，可以採取聯合治療方案，以最大限度地減少後續耐葯風險。如拉米夫定聯合阿德福韋酯，這兩種藥物有不同的靶點，對乙肝病毒有更強的抑制作用。

第四，乙肝肝硬化患者會經歷長期抗病毒治療過程，不要認為治療後，病情好轉，就不去醫院檢查，切記每6-12月複查一次肝功能與病毒定量，B超與甲胎球蛋白，防止病情變化，以便早期治療。

少食多餐避免難消化食物

童光東指出，肝硬化患者在飲食上也有諸多禁忌。例如，肝硬化患者大多數都有胃腸功能變化，易導致營養不良，建議少食多餐，終末期肝硬化的患者應睡前加餐。也要注意食譜的變化，講究色美、味香、軟爛可口、易消化。同時，飲食一定要清淡，避免高脂肪、高膽固醇和難消化的、有刺激性的食物，還要有全面而豐富的維生素：B族維生素對促進消化、保護肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用；維生素C可促進新陳代謝並具有解毒功能；脂溶性維生素A、D、E對肝都有不同程度的保護作用。

此外，肝硬化患者禁止飲酒。酒精在體內主要是通過肝臟進行代謝，排出體外。飲酒會加重肝功能本已減退的肝臟的負擔。所以應絕對禁止喝一切含有酒精的飲料，並少食用刺激性食物如辣椒、芥末等食品。

總之，肝硬化患者要戒煙忌酒，加強營養，適當鍛煉，充分休息，生活規律，積極向上，樹立戰勝疾病的信心。生活調息加上抗病毒治療，乙肝肝硬化患者獲得長期生存不是夢。

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