糖尿病人的大患：誤解胰島素

　　受訪專家/廣州市第一人民醫院內分泌內科主任醫師肖正華

　　文/羊城晚報記者胡菁通訊員魏星陳清玲

　　營養過剩、吃多動少的生活方式越來越普遍，糖尿病大軍也日漸龐大，其中，95%以上的患者都屬於與不良生活方式息息相關的2型糖尿病。由於2型糖尿病在早期相當長的一段時間可沒有任何癥狀，若忽視定期體檢，等到出現癥狀時，糖尿病恐怕就已進入中期了。

　　內分泌專家指出，對疾病的知曉率低，耽誤了患者的早期治療；而對治療的認識誤區，又大大影響患者對血糖的有效控制。}

　　A　胰島素治療，誤區很多

　　廣州市第一人民醫院內分泌內科主任醫師肖正華指出，在很多2型糖尿病患者看來，胰島素是治病的「最後一根稻草」，一旦用上它，就說明醫生對自己「沒別的辦法了」。這絕對是一種錯誤的觀念。的確，很多2型糖尿病患者僅僅通過飲食、運動和口服藥物就可以控制病情，但總會有一部分患者通過上述干預手段達不到理想的效果。若血糖得不到良好控制，時間拖得太久，本來已經「不堪重負」的胰島β細胞就可能徹底喪失恢復功能的機會。

　　然而，長期以來，需要用胰島素治療的糖尿病患者及其親友，經常會得到來自各方面的「忠告」——「千萬別用胰島素，一用上就撤不下來。」許多內分泌科醫生常常深感勸說患者接受胰島素治療之難，醫生雖然苦口婆心地勸說，但實際上，在很多情況下，醫生都無可奈何。於是，許多該用胰島素治療的患者，一次次地拖延了治療，最終受害的是患者本身。據家庭醫生在線一項調查，四成糖尿病患者由於擔心經常注射胰島素會上癮，所以不敢頻繁使用。

　　B　胰島素治療，該應用時別猶豫

　　肖正華說，「胰島素使用會上癮」的說法是錯誤的。胰島素使用是具有適應證的，而且並不是一旦使用胰島素就表示一輩子都需要依賴胰島素。更準確地說，胰島素就像營養攝取物一樣，當身體已不能生產和分泌的時候，就需要外源性補充，是人體所必需的。胰島素使用周期需視具體情況來定——

　　●新診斷的糖尿病患者病血糖很高，空腹血糖超過12mmol/l，餐後血糖超過20mmol/l或25mmol/l，這類糖尿病患者需要在短期內接受胰島素治療，一般1-3個月就能將血糖降下來。

　　●經過幾種口服降糖葯聯合治療，血糖仍不能達標，特別是糖化血紅蛋白這一重要指標仍不能達標，表明胰島功能的儲備已很差，就有補充外源胰島素的必要。糖尿病導致血糖升高，並可通過多種途徑影響患者的健康。如果糖尿病未得到良好控制，可影響心臟、腎臟以及視力等，引起諸多併發症。因此，當口服降血糖藥物不足以控制血糖時，就需要胰島素治療了。否則，時間拖得太久，本來已經「不堪重負」的胰島β細胞就可能徹底喪失恢復功能的機會。

　　●部分患者有嚴重併發症，酮症酸中毒、高滲性昏迷，絕對需要胰島素來救命。處於應激狀態下的患者，如急性心梗、急性高熱、急性感染等；有嚴重的慢性進行性併發症，如糖尿病的血管病變、嚴重視網膜病變、嚴重的糖尿病腎病，也都需要胰島素治療。

　　●我國妊娠合併糖尿病的患病率已達17.5%，但很多「糖媽媽」怕胰島素對胎兒有不良影響或者擔心自己胰島素成癮而顧慮重重。針對糖媽媽的用藥顧慮，肖正華指出，與口服降糖藥物不同，胰島素是大分子物質，不會通過胎盤，對胎兒無影響，是治療妊娠期糖尿病安全有效的手段。糖媽媽使用胰島素不會對其內源性胰島素分泌造成遠期影響，產後停用胰島素後，不存在胰島素成癮問題。及時、積極地治療，更好地控制血糖，將給「糖媽媽」和胎寶寶帶來良好保護。

　　C　合理使用，無需擔憂

　　為什麼這麼多患者對胰島素治療如此排斥？肖正華表示，患者的擔心主要來自兩個方面：一是低血糖發生概率較高，二是體重的增加。

　　「胰島素如果未能合理應用，可能會出現低血糖，特別是一些年紀大、反應差、用量較多的患者更容易出現。」肖正華解釋，幾乎所有進行降糖治療的患者都有可能出現低血糖，關鍵是要注意發生低血糖的次數要少，程度要輕。如果出現飢餓、出汗、心慌，可適量加餐，以避免嚴重的低血糖（昏迷）。其實，在醫生指導下合理使用胰島素，是可以避免低血糖事件的。

　　胰島素與飲食的關係非常密切，飲食過多，即使打了胰島素，血糖一樣會升高。進行胰島素治療的患者，儘可能根據血糖的高低來調整飲食和確定胰島素量，不吃東西就不需要打胰島素，進食量少時就少打胰島素，以避免低血糖的發生。

　　至於體重增加，肖正華解釋，胰島素是促進合成的激素，可以合成脂肪、蛋白質、糖原，促進細胞的生長。如果血糖控制好，有部分糖尿病患者會出現體重增加的現象。但通過對降糖方案進行恰當調整，可以減輕胰島素治療引起體重增加的程度，比如，打胰島素時，聯合應用二甲雙胍等口服藥，就可控制體重。