第十四章 男性疾病的檢驗項目及結果解釋

第十四章 男性疾病的檢驗項目及結果解釋

男性疾病主要是男性生殖器官發生的疾病。主要有前列腺疾病，如前列腺炎和前列腺癌；睾丸疾病，如睾丸炎和睾丸癌；生育能力缺陷等。這些疾病在診斷方法上檢驗雖然具有一定的重要性，但由於這些器官位置比較表淺，用手觸摸、超聲檢查、活檢等方法都非常直觀，因此，綜合性檢查十分重要。

基礎知識

1．男性尿道的基本結構如何?

男性尿道從膀胱的尿道口開始到陰莖出口長15～20cm，總共可以分為4段，它們是尿道前列腺部、尿道膜部、尿道的球部和陰莖。尿道前列腺段最長、最複雜。其他各段的黏膜比較光滑，而且沒有附加解剖結構。只有在尿道前有一個尿道肌。尿道肌形成兩個隱窩有高有低，使得兩側的這段尿道前列腺有特別的解剖結構。尿道肌最靠下面尿道膜部的地方有精阜，精阜兩側是射精管的開口，射精管開口是男性的精子排放到尿道惟一途徑。

2．什麼是前列腺?

男性尿道從裡向外第一段就是尿道前列腺部，在緊靠膀胱開口處有一個像栗子大小的器官，尿道穿行其中，這個器官稱為前列腺，重約20g，它將尿道完全包裹。前列腺的左側和右側有精囊腺，前方是恥骨聯合部，後方毗鄰直腸，通過肛門用手指頭可以摸到。

3．前列腺有什麼功能?

前列腺是男性生殖器中非常重要的器官，它的主要功能就是分泌前列腺液，前列腺液是精液的組成部分，前列腺液就像水一樣，讓精子在其中自由地活動，如果沒有或者前列腺液減少，就會像蝌蚪離開了水一樣無法活動，因此，前列腺液減少精液就減少，生育能力就受到影響。另外，前列腺有助於射精，精子在睾丸生成，進入精囊，射精時，精子經過開口於前列腺的精阜與前列腺液一起成為精液。前列腺液是稀薄的，色如牛乳狀的液體，在正常情況下，前列腺每日可分泌0.2～2ml前列腺液，PH 6.3～6.5，呈弱酸性。主要成分有鈉、鉀、氯、鎂、碳酸氫鹽等離子，多種蛋白質，如PSA、PAP、LDH、轉鐵蛋白、補體、免疫球蛋白、生長因子等，非蛋白質成分有鋅、枸櫞酸、膽固醇、多胺等物質，前列腺液占精液的l5％～30％。

4．前列腺疾病的檢查方法有哪些?

前列腺疾病的檢查方法主要有：實驗室化驗檢查、肛門指檢、放射檢查、超聲檢查、活組織病理學檢查。

5．什麼是精液?

精液為一種乳白色液體，是由睾丸、附睾、前列腺及精囊的分泌物所組成，並混有部分尿道腺體分泌物。精子是精液中最重要的有形成分。液體成分稱為精漿，是輸送精子所必需的介質。精液，為睾丸所產生的精子、分泌物和生殖管道腺體(附睾、前列腺、精囊、尿道附屬腺體等)的分泌物合併而成。前列腺液、精囊液和尿道球腺分泌的少量液體一起合稱精漿。精漿是輸送精子的必需介質，並為精予提供能量和營養物質。

男子在射精時，雖然是一次射出，實際上按各種液體射出的先後次序，大致分為三個部分；首先射出的是尿道球腺液，為0.1～0.2ml，接著射出的是前列腺液和精子，總量約0.5ml，最後射出的是精囊液2.0～2.5ml，三者相加總量為2～5ml。

精液呈灰白色，具有一定的黏稠性和臭味；反應為鹼性。人類的精液中含有6000萬～l.5億/ml精子。一次射精量為3～5ml，因此每次射精排出1.2億～3億個以上精子。

6. 精液由什麼組成?

精液的主要成分為水，約佔90％以卜。有形成分中，除成熟精子外，尚有1％的其他細胞，如未成熟的精原細胞、精母細胞以及生殖管道脫落的上皮細胞和少量白細胞，在病態的精液內這些細胞的含量可達30％以上。除細胞外，精液內還含有脂肪及蛋白質顆粒、色素顆粒、前列腺液的磷脂小體，無機鹽、酶類、乳酸及果糖等。在元機鹽中鈣的含量較多，每l00ml精液中含有21～25mg。此外，每lOOml精液中含鎂14mg、鉀5.6～10.7mg、鋅5～23mg。有人認為大量的鋅由前列腺分泌而來，經證實精子本身也儲存大量鋅，這些鋅小部分賦予碳酸酐酶活性。人精液中大部分鋅與蛋白質結合存在，在酶類中主要含有酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶及透明質酸酶等。精液中的果酸則有助於精子的活動。每lOOml精液中含有果酸91～520mg。由於精液果酸的含量可以反映睾丸內分泌功能，因此也有人用測定精液果酸含量來間接了解睾丸內分泌功能的情況。

7. 男性生殖系統的主要疾病有哪些?

主要有急性和慢性前列腺炎、前列腺肥大、前列腺癌、睾丸炎、睾丸癌、陰莖癌、不育症、外生殖器感染(性病)等。

8. 前列腺炎症有哪些癥狀?

(1)排尿不適：可出現尿頻、尿道灼痛。晨起可見尿道口有黏液、黏絲及膿液分泌。尿液渾濁或大便後流白。嚴重時可出現終末血尿及排尿困難。

(2)局部癥狀：後尿道、會陰和肛門部不適、重壓或發脹感、下蹲或大便時為甚。

(3)放射痛：前列腺或精囊有豐富的交感神經支配，炎症發生時腺體內部張力增大，可刺激交感神經引起轉移性腰痛，疼痛可放射到陰莖、睾丸、陰囊、腹股溝、會陰、小腹、大腿、臀部、直腸等處。

(4)性功能紊亂：主要表現為性慾減退、早泄，青年未婚者多表現遺精、神經衰弱、精神抑鬱。

(5)其他：慢性細菌性前列腺炎可引起變態反應，如虹膜炎、關節炎及神經炎等，還可並發神經官能症，表現為乏力、眼花、頭暈、失眠和憂鬱。

9. 急性前列腺炎的主要特點是什麼?

主要癥狀為會陰部脹痛不適，小腹隱痛較明顯，可向腰骶部、陰莖部及大腿根部放射。如因泌尿系感染引起則可出現尿頻、尿急、尿痛或血尿等癥狀。發病較急，可伴有發熱、寒戰、厭食、乏力等全身癥狀。檢查外周血白細胞增高，尿中可見大量的白細胞。直腸指診可摸到腫大的前列腺，有明顯的壓痛，形成膿腫時可有波動感。

10．慢性前列腺炎的主要特點是什麼?

主要癥狀是尿頻和排尿不盡感以及尿道灼熱和發癢。疼痛往往是脹痛和抽痛，向陰莖頭及會陰部放射，並有恥骨上及腰骶部不適。患者常有前列腺溢液，多發生於排尿終端或大便用力時，尿道口流出白色分泌物。直腸指診前列腺軟硬不均，有輕度壓痛。按摩前列腺液做塗片可見每高倍視野有10個以上的白細胞或成堆的白細胞，而卵磷脂較少。

11．前列腺癌有什麼特點?

在歐美，前列腺癌是男性主要的惡性腫瘤之一，我國前列腺癌的發病率遠低於歐美國家，但是近年來呈明顯的上升趨勢，特別是在上海，2005年前列腺癌新發病例的增長率已位於男性惡性腫瘤的首位。前列腺癌早期並沒有什麼特殊的臨床表現，癥狀類似於前列腺增生肥大，所以老年人有前列腺肥大就要警惕前列腺癌。前列腺癌在病理上可分為腺癌、移行細胞癌、鱗癌3種類型。

12．什麼是不育症?

夫妻婚後同居3年以上，有正常性生活，未採用避孕措施而女方不懷孕者，應考慮男女雙方的其中一方有生育功能異常，其中女性稱為不孕症，男性稱為不育症。男性不育症是指精子的產生、成熟、運輸或射精能力缺陷等所引起不能生育的總稱。男性不育症可以是特發性即找不到任何原因，可能與男性體內產生了一種針對精子的抗體，叫抗精子抗體，使精子失去活性或者不能產生精子；另外一種原因是由於其他疾病引起的一種併發症，前者難以治療，後者可以通過治療原發病而治癒。據統計，已婚夫婦不育約佔15％，其中由於男方原因引起的約佔40％，女方原因引起的佔60％。

檢驗項目及正常參考值

1．前列腺液檢驗正常參考值

量：數滴至1ml。

外觀：乳白色稀薄液體。

塗片鏡檢：卵磷脂小體：多或滿視野，分布均勻；澱粉樣體：可見，老年人易見；白細胞：<10個／HP；紅細胞：偶見；上皮細胞：少量。

革蘭染色：未見細菌。

細菌培養：無菌生長。

2．前列腺特異性抗原(PSA)檢測 血清總前列腺特異性抗原(TPSA)：<40歲的健康男性血清PSA的含量<4ug/L；>40歲的健康男性血清PSA的含量0～4ug/L。

血清遊離前列腺特異性抗原(FPSA)：0～4ug/L。

3．精液分析正常參考值

精液量：≥2～6ml。

外觀：灰白色或略帶黃色。

酸鹼度：精液正常的pH為7.2～7.8。

液化時間：15～30min。

精子計數：≥20×10⁹/L，精子總數≥4×10⁶。

精子形態：正常形態的精子≥50％。

精子活動度：精子中呈直線迅速向前運動者≥50％。

精子存活率：通常指射精後l小時內檢查，活精子≥50％。

精液內白細胞：正常精液中白細胞<1×10⁶/ml。

抗精子抗體：陰性。

4．激素檢測

睾酮：女0.05～O.62ng/ml；男2.25～9.72ng/ml

雌二醇：成年男性20～70pg/ml，女性濾泡期39～189pg/ml，排卵期94～508pg/ml，黃體期48～309pg/ml。

5．細茵檢測

分泌物塗片革蘭染色找淋球菌；未見革蘭陰性球菌。

分泌物細菌培養：無致病菌生長。

6．其他檢驗項目檢測

酸性磷酸酶(PAP)：<2.2ug/L。

鹼性磷酸酶：20～110U/L。

乳酸脫氫酶同工酶：109～245U/L。

血液常規：見第1章第一節。

尿液常規：一般健康人每日尿量為1.0～1.5L/24h；正常尿液呈淺黃色，新鮮尿液為透明的；pH為5.4～8.4。

尿糖定性：陰性。

尿蛋白定性：陰性。

亞硝酸鹽：陰性。

尿比重：l.002～1.030。

鏡檢：紅細胞0～偶見；白細胞O～5個/HP。上皮細胞少量；透明管型0～偶見。

專家解讀

1. 前列腺炎時前列腺液檢查有什麼變化?

急性前列腺炎時，前列腺液檢查塗片可見卵磷脂小體減少，染色常可找到大量白細胞和細菌；做前列腺液細菌培養，可培養出致病菌。

同時做血常規檢查，白細胞一般在(15～20)×10⁹/L(1.5萬～2萬/mm³)，塗片染色可發現有明顯核左移。尿常規檢查鏡檢可見大量白細胞及膿細胞，尿pH>7。尿三杯試驗第一杯有碎屑及膿尿；第二杯常較清晰；第三杯渾濁，有碎屑及上皮細胞。尿道分泌物檢查及細菌培養可以發現致病菌。

慢性前列腺炎時，前列腺液色微黃渾濁或含有絮狀物，巨噬細胞吞噬大量脂類，使前列腺液中自細胞增多，每高倍視野超過l0個以上診斷便可成立，嚴重者可見白細胞成堆存在，而卵磷脂小體減少或消失。但檢查結果常與前列腺液量的多少、厚薄，有無合併尿道感染或標本污染等情況有關。因此利用前列腺液鏡檢診斷慢性前列腺炎，應連續做3次複查，診斷起來才較為可靠。

2. 什麼是前列腺特異性抗原?

前列腺特異性抗原(prostata specific antigen，PSA)和遊離型前列腺特異性抗原(F-PSA)是從前列腺組織中分離、純化的分子量為34000的糖蛋白，具有絲氨酸蛋白酶活性。可由前列腺上皮細胞和前列腺癌細胞產生，存在於精液、前列腺液、血清及尿中。總PSA在正常男性含量一般<5UG/L。這個正常值隨年齡增加而輕度上升。

3．PSA檢查有什麼臨床意義?

(1)前列腺癌患者可見血清PSA濃度升高。以血清T-PSA>5UG/L判斷陽性，則陽性率可達50％～80％。T-PSA的血清濃度和陽性率隨著病程的進展而增高。前列腺癌手術後，T-PSA濃度可逐漸降至正常，若手術後其濃度不降或下降後再次升高，應考慮腫瘤轉移或複發。因此，PSA可作為監測前列腺癌病情變化和療效的重要指標。

(2)前列腺肥大、前列腺炎、腎和泌尿生殖系統的疾病患者，也可見T-PSA和F-PSA水平輕度升高，必須結合其他檢查進行鑒別。

(3)單獨使用T-PSA和F-PSA升高來診斷前列腺癌時很難排除前列腺增生症，特別是當T-PSA在5～20ug/L時。此時應用F-PSA/T-PSA來判斷。根據文獻報道F-PSA/T-PSA<10％提示前列腺癌，>25％時提示前列腺增生症，其特異性達90％，正確率>80％。

(4)注意在採集病人的血清前，若進行前列腺按摩，將導致血清T-PSA升高。

4. PSA對前列腺癌的診斷治療以及隨訪有什麼意義?

前列腺特異性抗原(PSA)是由前列腺上皮細胞分泌的一種蛋白酶，正常人血清中含量極少。前列腺癌患者正常腺管結構遭到破壞後引起血清PSA含量升高，但前列腺良性增生患者PSA也可輕度升高。PSA在循環中以遊離型PSA(F-PSA)和結合型PSA兩種形式存在。F-PSA在前列腺良性增生時顯著升高，與單獨檢測總PSA(T-PSA)相比，檢測F-PSA和T-PSA並計算兩者的比值(F/T)，對鑒別前列腺良性增生與前列腺癌極為有用。特別是T-PSA在4.0～20.0ug/L時，應用血清中F-PSA/T-PSA比值測定顯得更有價值。如果F-PSA/T-PSA比值<10％提示前列腺癌，F-PSA/T-PSA比值>25％提示前列腺增生，其特異性達90％，正確率>80％。

PSA除了被用於診斷前列腺癌外，還可以判定治療效果。如治療前列腺癌有效果，血中PSA濃度應該能較快地下降；反之，如在治療中，隨訪複查血中PSA濃度呈緩慢遞減過程，說明療效有限；如果在治療中多次複查血中PSA濃度水平相當甚至上升，說明該治療無效，需要考慮改變治療方案。前列腺癌病人經過適當的治療．腫塊可以逐漸消失，PSA可以恢復到正常水平。一般醫生和病人都希望隨訪複查，防止複發，間斷複查血PSA濃度是一種可靠、簡單、有效的方法。

5．精液檢查各項指標異常的臨床意義是什麼?

(1)精液量：>7ml時為過多，不但精子密度降低，而且易從陰道中流出，以致精子總數降低，常見於精囊炎；<2ml為精液量過少，但通常以lml以下為過少。此時精液與女性生殖道接觸面積小，或因黏稠不利於精子進入女方宮頸口而導致不育，常見於嚴重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

(2)顏色：乳白色或黃綠色提示生殖道或副性腺存在炎症；粉色、紅色、顯微鏡下見紅細胞者為血性精液，常見於副性腺、後尿道的炎症，偶可見於結核或腫瘤。

(3)酸鹼度：pH<7.2見於射精管梗阻或受尿液污染；>7.8見於精囊炎症或標本陳舊。

(4)液化時間：正常精液射出後，在精囊凝固酶的作用下變為膠凍狀，經15～30分鐘在前列腺液化酶的作用下變為液體，此為精液液化。射出精液30分鐘後，精液仍不液化屬於異常。

(5)黏稠度：將玻璃棒接觸已經液化的精液，輕輕提捧，可形成精液絲，正常時其長度<2cm。

(6)精子計數：正常計數≥20×10⁶/ml，低於此值為精子過少，見於各種原因導致的生精功能障礙等，可因精子進入子宮腔及輸卵管的機會減少而致生育力低下或不育。如精子計數：>250×10⁶/ml為精子過多，因其活動力受影響也可導致不育。

(7)精子形態：正常形態的精子≥50％，否則可造成不育。

(8)活動力：精子中呈直線迅速向前運動者≥50％。

(9)存活率：通常指射精後l小時內檢查，活精子≥50％。導致精子活動力及存活率降低的常見原因有副性腺炎症、精索靜脈曲張、慢性呼吸道感染引起的纖毛獃滯綜合征、精液中存在抗精子抗體或標本貯存不當。

(10)白細胞：正常精液中白細胞<1×10⁶/ml。白細胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

6．抗精子抗體檢測的臨床意義是什麼?

精子表面有多種與生育相關或無關的特異性抗原和非特異性抗原，這些抗原對於女性為同種異體抗原．可誘導產生抗精子抗體，干擾精卵結合。抗精子抗體的檢測對於部分原因不明的不育患者，血清、精漿或官頸黏液中有抗精子抗體，經治療使其轉為陰性後，有些患者可恢復生育。

7．少精子症的特點及原因是什麼?

一般認為，多次正規精液化驗精子數均低於2000萬/ml稱為少精子症。可使受孕率明顯下降，是導致男性不育的常見原因。導致少精子症的原因包括以下7個方面。

(1)精索靜脈曲張：精索靜脈曲張時，使睾丸局部的溫度升高，血管活性物質增加，從而影響睾丸生精功能。但精索靜脈曲張程度與精子質量不成比例。

(2)隱睾：是影響精液質量重要原因之一。單側隱睾約60％病人不育，因此若精子密度低，又有隱睾存在，必須及早治療。

(3)生殖道感染：附屬生殖腺的慢性感染，可以影響精液中的各種化驗指標。

(4)自身免疫；生殖免疫學研究發現，男性自身免疫可影響生育能力，抗精子抗體可影響精子的產生和運送。

(5)內分泌異常：男性正常生精功能依賴於下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常，其中任何一環節障礙，都會影響生精功能，其他如甲狀腺、腎上腺疾病也會影響生殖腺功能而致少精子症。

(6)染色體異常：染色體畸變對精子密度、活動率及形態均有嚴重影響。

(7)其他：陰囊溫度過高、放射損傷、化學毒品及藥物影響均可造成少精子症。

8．無精子症的特點及原因是什麼?

無精子症是指射出的精液離心沉澱後，經顯微鏡檢查無精子。無精子症可分為兩大類：第一類是睾丸生精功能障礙，精子不能產生，又稱真性無精子症。第二類是睾丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱阻塞性無精子症。

9．高畸形率精子的特點及原因是什麼?

正常人精液中也存在異常精子，一般所佔百分率低於30％，如果畸形精子百分率高於50％則稱為高畸形率精子，可以導致不育。其病因有如下幾點：睾丸有異常、某些藥物如呋喃類引起、精索靜脈曲張可以導致畸形精子增加並出現典型雙頭精子、某些急性疾病、物理損傷如射線、精神因素等。

10．什麼是血精症?由哪些因素引起?

精液中混有血液即為血精症。一般呈粉紅色、紅色、棕紅色或帶有血絲。根據病變性質不同及含血量的多少可以表現為肉眼血精、含血凝塊及鏡下血精。主要原因有：精囊及前列腺的炎症、結核、血絲蟲、結石、損傷等可導致血精，其中以精囊炎最為常見；一些腫瘤，如精囊、前列腺癌，精阜乳頭狀瘤，良性前列腺肥大也可引起血精；精索靜脈曲張以及一些血液系統疾病也可能引起血精。

11．懷疑不育症應當做哪些檢查?

(1)精液檢查：精液異常包括無精子、精子數過少、活動減弱、形態異常、液化時間太長等。檢查前4～5天排精1次，然後禁慾，取精採用手淫法。正常一般每次排出精液2～6ml，數量應在2 000萬/ml以上，多可達2億/ml，活動精子應>50％，其中快速直線運動精子具有授精能力，半年內最好有2次精液化驗檢查。

(2)檢查是否患有某種疾病：例如隱睾引起精曲小管萎縮，或先天性睾丸發育不全以及腮腺炎並發睾丸炎，結核侵犯睾丸，均影響精子產生。另外，慢性中毒、大量吸煙和酗酒、過度精神緊張、性生活過頻等都會影響精子數量。

(3)精子運送受阻：附睾或輸精管由於炎症和外傷等因素髮生阻塞，或性生活障礙出現陽萎、早泄，往往不能使精子進入女性生殖道。

(4)免疫因素：男性自身產生抗精子抗體，使精液自行凝固，精子無法活動，不能穿過女性宮頸黏液進入子宮而不能懷孕。

(5)內分泌功能障礙：男性患甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能亢進、垂體功能減退等可引起不孕。

防患未然

1．前列腺液的留取為什麼一定要泌尿外科醫生操作留取?

前列腺分為5葉，分別稱作前葉、中葉、後葉和兩側葉，其中前葉很小，位於左右兩側葉和尿道之間，臨床沒有重要意義。後葉位於中葉和兩側葉的後面，在直腸指檢時摸到的即為此葉，其中間有一個生理性中央溝，在直腸指檢時，常根據這個中央溝是否變淺或消失來判斷前列腺是否增大。前列腺液一般由臨床泌尿外科醫生操作留取，棄去第一滴，根據標本量的多少，直接塗片或收集在潔凈試管內，立即送檢。

2．留取精液標本要特別注意什麼才能保證結果的準確性?

取精液檢查，應在檢查前5天內不排精。收集精液最好用手淫取得，不要用陰莖套性交時收集，因為陰莖套內含有潤滑劑影響精子的活動力。精液取到後應盛放在乾燥、清潔的瓶內，並立即送檢。特別要注意在冬天時，離體的精液要保溫，溫度太低時可影響精子的活動力。

3．哪些情況下要密切注意做前列腺疾病相關的檢查?

刺激癥狀：尿頻，尿急，尿痛，夜尿次數增加，排尿不盡等。

疼痛癥狀；以腰骶部多見。

性功能障礙：性慾減低或消失，早泄，陽萎等。

神經癥狀：頭痛，頭暈，失眠，多夢，乏力，憂鬱。

梗阻併發症：膀胱結石，尿瀦留，泌尿系感染，充溢性尿失禁等。

4．慢性前列腺炎的實驗室檢查有哪些?

慢性前列腺炎病人，可根據具體情況選用下列檢查。

(1)前列腺液檢查：一次檢查的陰性結果，不能輕易排除本病；而陽性結果一般能作出慢性前列腺炎的診斷。

(2)細菌學檢查：有助於診斷和治療。陽性結果即可診斷為細菌性慢性前列腺炎。

(3)前列腺穿刺活體組織檢查(活檢)：對慢性前列腺炎的診斷有決定性意義，但對區別細菌性或非細菌性前列腺炎則意義不大。因為一般方法即能作出明確診斷，所以在臨床上本法並不常用。

(4)實驗室檢查：血常規檢查白細胞一般在(15～20)×10⁹/L(1.5萬～2萬/mm³)，塗片染色可發現有明顯核左移。尿常規檢查：鏡檢可見大量白細胞及膿細胞，尿pH>7。尿三杯試驗第一杯有碎屑及膿尿；第二杯常較清晰；第三杯渾濁，有碎屑及上皮細胞。尿道分泌物檢查及細菌培養可以發現致病菌，前列腺液檢查塗片染色常可找到大量白細胞和細菌。

5．怎樣預防不育不孕症?

(1)普及科技衛生知識，掌握受孕道理。隨著醫學的進步，性方面的知識已不再是神秘羞恥之事。應向人們做廣泛宣傳，使之了解性知識，減少疾病的發生，尤其是減少性器官方面疾病的發生，為妊娠創造有利條件。

(2)有病早治，預防為先。前面已介紹了很多疾病可以引起不孕，如果這些疾病能早期發現，早期得到徹底的治療，就不會發展成不孕症。如盆腔炎，在急性期如能得到徹底的治療就不會變成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及時認真徹底治療，不一定造成輸卵管不通，也不會因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往會引起睾丸炎，如能及早治療，注意休息，可避免睾丸炎的發生，就不會影響精子的發生，有利於受孕。

(3)減少手術，重視第一胎孕育。有些因手術不潔，或術後調理不慎均會引起感染，出現發熱，以致輸卵管炎、子宮內膜炎，或形成附件炎性包塊，而致不孕。有些不孕患者曾因診刮、人工流產或子宮頸息肉摘除等手術，而引起月經不調或官腔粘連等，這些病症均影響生育。減少手術，重視第一胎的孕育，對預防不孕是有積極意義的。

(4)心情開朗，減少精神緊張。夫婦雙方婚後生兒育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不會懷孕。特別高齡者或結婚數年未孕者心情更加緊張，從而干擾了神經內分泌功能。

(5)注意自我保護，減少不孕的發生。某些人從事一些特殊工作，如接觸放射線、某些有毒物質，從事高溫工作等，應按照勞動保護條例的規定，認真採取措施，自我保護，使不孕的因素降到最低限度。

(6)孕育種子，應知曉聚精之道。節制性生活有利於種子，對預防不孕是極為重要的。

走出誤區

1. 老年人才會有前列腺肥大嗎?

目前公認有兩個因素與前列腺肥大的形成有關：年齡和正常的睾丸功能，兩個因素缺一不可。男性隨著年齡的增長，前列腺也隨著之增長、變大。青春期以後增長率每年為1.6g，而30～70歲生長緩慢，增長率為0.4g/年。但到出現臨床前列腺肥大多在50歲以後，80歲以上有70％～80％受此病困擾。功能正常的睾丸分泌雄激素，以維持前列腺正常的生長、結構及功能完整。缺乏雄性激素，前列腺不發育、萎縮、功能減退，封建社會有太監從小切除睾丸，他們就不會有前列腺肥大發生，與沒有多少雄性激素有關，臨床上也有此病例說明。人們還在臨床及各種實驗中觀察到：睾丸分泌的非雄性激素物質，體內的其他因素，如催乳索、生長激素、促性腺激素、胰島素等及神經遞質和神經營養因子，均對前列腺的生長起到重要作用。前列腺肥大的病因至今未完全清楚，醫學界產生了許多學說來解釋和研究該病的發生，因此，前列腺肥大不一定只有老年人才會發生。

2. 患前列腺炎就不能生育嗎?

前列腺正常的情況下，精囊腺的液體需要讓精液處於凝固狀態，到了前列腺以後，前列腺要產生一種物質，這種物質需要讓精液在排出體外以後，一些蛋白水解酶被激活，能夠促進精液的液化，如果前列腺炎影響了前列腺分泌促進液化的這種蛋白水解酶的能力，那麼就會出現精液不液化，也就會引起生育的障礙。

臨床病例看，大多數的前列腺炎的病人生育能力是正常的，少數病人雖然同時合併不育，但應認識到，引起不育的原因很多，如過分強調前列腺炎，往往會忽略其他原因，從而延誤治療時機，也可能不必要地加重了病人對本病的恐懼感。如果夫妻雙方經系統檢查未發現其他引起不育的原因，也實在不必過分緊張，因此前列腺炎是可以徹底治癒的。

3．PSA升高就一定是前列腺癌嗎?

PSA屬器官特異性抗原，不具備腫瘤特異性。炎症或肥大、腫瘤，病人的PSA值升高重疊現象很多，要設定一個明確的界值來區分幾乎不可能。目前設定的界值在4.0ng/ml得到的敏感度是78％，特異性則為60%。一般認為前列腺癌的篩檢和早期監測最重要的範圍是在0～10ng/ml的PSA值病人，因為在此範圍內是決定進行經直腸超聲波或進行活組織檢查的關鍵。

腫瘤病人或者腫瘤高危人群在醫院檢查時經常會聽到或被檢查腫瘤標誌物。他們對腫瘤標誌物存在有一定的誤解：認為某項腫瘤標誌物高就患了某種腫瘤了，因此帶來一些不必要的恐慌，甚至拒絕做這樣的檢查。實際上某一腫瘤的診斷是根據病人的表現、實驗室檢查及各種影像檢查後由醫生綜合分析後才能被確定。腫瘤的最高診斷依據是病理學診斷。所以某單項檢查是不能確定腫瘤的，它們都是屬於輔助診斷的。病人應該配合醫生完成各項相關檢查，以便及早做出正確診斷。

4．前列腺癌治療監測中，PSA不升高就沒有複發可能嗎?

前列腺癌的病人在治療中，檢測血清PSA是一種最簡單、痛苦少的方法，但不是惟一的方法。治療期間血清PSA的變化可以反映治療的療效，給臨床醫生提供依據，隨時調整治療的方案，更好地為病人解除病痛。

所有的病情不能只依靠一種輔助檢測方法，還有如B超，影像學、病理活檢等多種檢測方法，需要綜合的、全面地檢查和仔細觀察病情來診治。

5. 精子減少就肯定不能生育嗎?

正常男性一次排出的精液量通常為2～3ml，如果<1ml則稱為精液量過少。

精液量過少可使精子失去活力，導致不育。統計表明，因精液量過少而引起的不育症占男性不育症的l.8％。為什麼會出現精液量過少呢?其主要原因有：①睾丸功能減退和內分泌紊亂，使附睾、前列腺、精囊腺發育不完全而導致精液分泌不足；②泌尿生殖系統感染，如前列腺炎、精囊腺炎，附睾結核等導致精液減少；③精囊腫瘤或囊腫、尿道狹窄、尿道憩室或生殖道手術引起輸精管道損傷，也會減少精液量；④排精次數過於頻繁也是導致精液減少的原因之一。

如果需要治療，則應對症。如果由性腺功能低下引起，可用絨促性素(人絨毛膜促性腺激素)，隔天接受肌內注射；如由前列腺炎、精囊炎等引起，可用抗菌藥物治療；如因生殖系統器質性疾病引起，可用手術治療。只要男性生殖系統的病治好了，排精次數得到了控制，精液量過少的病患是可以解決的，也不會影響生育。

6. 精子數量正常就沒有問題嗎?

正常精液在射出時為液化狀態，以後立即形成膠凍狀或凝塊，在37℃水浴中5～20分鐘以後精液經凝固狀態轉變為液化狀態，這一現象被稱為精液液化。如果這一過程大於l小時，稱為精液液化時間延長。可影響受孕的概率。

正常人精液中也存在異常精子，一般所佔百分率低於30％，如果畸形精子百分率高於50％則稱為高畸形率精子，可以導致不育。

排精後，有活力精子應在70％以上，若有活力精子低於50％為異常，稱為精子活動力低下，也稱弱精症。若精子完全無活動力為死精子症。精子活動力低下及死精症是造成男性不育的重要原因之一。

7．患上前列腺炎就不能過性生活嗎？

據統計，在短時間內反覆多次性交者，急性前列腺炎的發病率高達98.7%。有些男性在性交中體外射精、性交中斷、控制射精等，都可使前列腺充血腫脹而發生炎症。多度勞累，打亂了正常的生活規律，休息不好，使身體抵抗力下降，加之不注意生殖器衛生，不潔性交，使細菌上行感染，易引起前列腺炎。