胡希恕老先生講傷寒 59大下之後 複發汗 小便不利者 亡津液故也勿治之 得小便利 必自愈

大下之後，吃的這個重下劑了，尤其巴豆這類的下劑，病不好而複發汗，這有這樣的大夫嗎。這個汗下倒置啊，一般都是有表證先解表，表解再治里。沒有這個先治里，大瀉之後還有表證的，很少了，就有表證也不能再發汗，那個發汗起碼也是要用這個解肌這類的藥物，像桂枝湯這類的，不能再用麻黃湯，他這個說的是用麻黃湯。那麼這個汗下倒置，這種治療啊沒有個不亡津液亡血液的，那麼津液體液亡失太多了，小便也就沒有了，所以這個小便不利是由於亡津液的結果呀。

這是誤治，這就告訴你呀不要利小便了，所以在臨床上不能（見）一個癥狀（治一個癥狀）。我們遇到小便不利，當然要利小便，可是由於亡失體液造成的這個結果小便不利，他沒有水分，（你如果治療）反倒為逆了，所以他說是「勿治」，千萬不要再利小便了。「得小便利，必自愈」，他由於津液恢復，小便自然利的。這一節就是承著上節說的，就是陰陽自和，表沒有什麼病，里沒有什麼病，只是由於這個大下、複發汗，體液亡失太多了，造成這麼一種情況，沒有其他的關係，這個你不要瞅著小便不利就治，他根據這個陰陽自和，小便不利也是一個不和呀？這個不和沒有關係，還算自和之內的，所以這個不要治，他這個津液會恢復的。如果不恢復怎麼辦？當然也要治，治你不要利小便了。

這個 59 條以下全是汗下失法，而造成種種的疾病變化。大夥要注意，桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯，這幾個是頂主要的，那麼另外有一些合方、加減方，桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，這是合方。另外呢有桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯，那麼這些都是一些加味的方子，桂枝去芍藥湯，都是加減的方子。那麼回頭這些主要方子在腦子裡頭得有個體會，因為桂枝湯它是解肌，它既能夠亢進胃氣而生津液，他這裡頭甘溫嘛，這個胃是喜甘、喜溫、惡寒、惡濕的這麼一個臟，所以桂枝湯這個甘溫能夠亢進胃氣而生津液，它是這麼一種發汗藥，所以我們用桂枝湯啊必須以津液喪失為先決條件，你像我們頭前講的這個開始有這個表證，有自汗的需要用桂枝湯，不能用麻黃湯，自汗者就喪失體液，我上面給引征內經那一段，陰陽交，本來這個表證就是人體利用這個精氣，想達到出汗的目的把這個病邪驅除出去，就是這麼一種病機，我們根據這個癥狀分析也是這樣的，可這個桂枝湯證出了汗了而病不好，足證他這個精氣呀力量不足，無論在質還是在量上，他不足以驅邪，所以雖然汗出而病不愈，但是他不到陰陽交那麼一個嚴重的狀態，他能吃，沒到那個不能食，所以他不要緊，但是我們治療啊可不能用麻黃湯，必須用養津養液的桂枝湯，這是桂枝湯。這個麻黃湯呢你看正相反，麻黃湯治表實證，由於表實，體液一點也排泄不出去，那麼壓迫人身上哪都疼，頭、項、關節、腰，無處不疼，桂枝湯也疼，他比桂枝湯嚴重得多。同時，由於表氣一點也不解呀，必波及到肺，他要喘，所以這是麻黃湯與桂枝湯的區別。這兩個方劑在太陽篇里最主要。你看葛根湯，裡頭既有桂枝湯，又有麻黃，所以葛根湯（證）一定惡風，因為有桂枝湯的關係，他也惡寒特別厲害，他有麻黃湯的關係。所以葛根湯這個方劑是一個清涼性、滋潤性的一種解表、解肌，解肌是有桂枝湯的問題了，同時葛根這味葯也解肌，那麼主要的是項背強几几。太陽病也頭項強，但是背不強，所以葛根湯能治痙病，如果這個項背強的程度達到一定程度，這個人就要抽，叫痙病，這個葛根湯也治，那是剛痙了，在《金匱要略》里有的。這個方劑呀在臨床上是最常用的，凡是表不解，沒有汗，惡風寒得厲害，覺得怕冷得厲害，無論他項背強几几還是不項背強，都可以用葛根湯。第四個就是大青龍湯了，大青龍湯是越婢湯與麻黃湯的合方，他這個方劑就是不汗出而煩躁，要不怎麼咱們方才講那個二陽並病，當汗不汗，其人躁煩，我怎麼說是個大青龍湯證呢？就因為這一點。本來應該出汗，而汗不得出，這個人就煩躁，這是大青龍湯證。大青龍湯是大發汗藥，麻黃用 6 錢啊，惡寒也相當的凶。大青龍湯與葛根湯這兩個方劑的主證啊，全是表實無汗，而惡寒較比嚴重，可是這兩個好辨，一個有石膏，這是大青龍湯證，必煩躁，或者口舌干，他有內熱，這葛根湯沒有。葛根湯有項背強，大青龍湯沒有。這兩個方劑啊全是惡寒較比厲害。這個小青龍湯證就是咱們平時所說那個外有風邪、內有痰飲的病，心下有水氣，表不解嘛。那麼這個方劑偏於溫，它有乾薑、細辛、五味子這些葯，他有咳喘，咱們說這個痰飲咳嗽這類的病。同時大小青龍湯都能發水氣，那麼這也治溢飲那，這個是在《金匱》上。我們講完這些，（就知道）所以中醫這個發汗啊，你拿這幾個方劑（來講）是各個不同，所以在臨床上錯了，錯了就不行，你像我們方才講這個二陽並病，他也先發汗，他用這個發汗方法不合適，所以還有大青龍湯證發現，他那個病可見開始就是大青龍湯證，他也許用桂枝湯了，也許用其他的方劑，都是沒達到目的，所以這個汗出不徹，與一般的麻黃湯證、桂枝湯證全不同，他不好病，甚至於還出大毛病。這是我們上面講這些發汗劑裡頭有這麼幾個主要的方劑，這幾個主要的方劑你心裡要有個數，那麼其他幾個加減方劑你就容易理解。咱們今天就講到這了。有沒有什麼特殊的反應，自和這就自愈，上次這個 59 條啊，就是一個自愈的一個例子，說「下之後，複發汗，小便不利者亡津液是也，勿治之，則小便自利，必自愈」。那麼底下這個例子就是相反了，非治不可的，這就是 60 條。