芍藥這16種搭配，可治療多數婦科病

I導讀：芍藥是一味婦科常用藥，配伍應用亦甚為廣泛。文中作者總結了芍藥的16種搭配應用，可以說是相當齊全和實用。（編輯/閆奇峰）

芍藥在婦科臨床的配伍應用

作者/何子淮 整理/陳少春、呂直

芍藥，是臨床常用藥物之一，古方中以芍藥為主要成份者數以百計，其中不乏著名之劑。由於芍藥在各方中的地位和作用不同，藥物配伍也隨之各異。倘能配伍恰當，相須相使，即可獲得良效。芍藥也是婦科臨床常用之品，配伍應用亦甚為廣泛，茲將個人的體會贅述如下。

一、芍藥配熟地

芍藥配熟地見著於四物湯。四物湯補血滋陰，通治血證百病，一切補血諸方皆可由此化裁。肝主藏血，賴腎水以涵之，補血者當求之肝腎，白芍配熟地正合此意。地黃入腎，壯水補陰；白芍入肝，斂陰養血。乙癸同源，肝腎並補，最為婦科臨床常用。

如氣血虧虛，或少女發育偏遲，月經衍期，經量少而色淡者，可用四物，取芍、地為主葯，常用熟地30克（脾胃不佳者改用炭），炒白芍12克，大補陰血，益腎生精。

二、芍藥配當歸

當歸補血和血，芍藥和血斂陰，臨床治療血氣不足、氣血失調之證，經常二葯等量相配。如血虛症象明顯，則當歸可倍用。但對月經早期患者，一般又須避用，因為當歸具活血之性，雖有白芍之「守」，也徒無益而有害。《金匱》當歸芍藥散治婦人懷妊腹中?痛，取當歸配白芍以養血安胎。對於氣血不足之胎動不安，也可用當歸12克、炒白芍12克複方治之。

三、芍藥配川芎

川芎為血中氣葯，能化瘀滯，開血郁，上行頭目，下達血海。血之壅者，必賴辛之為散，故川芎號為補肝之氣；氣為盛者，必賴酸為之收，故白芍號為斂肝之液。白芍與川芎各用9克（二葯均微炒）治理氣機不調、月經先後不勻、來潮不暢者，能調整月事。如月經量多，用炒白芍12克，炒川芎4.5克，則動中有守，也無妨礙。

四、芍藥配桂枝

桂枝辛甘而溫，氣薄升浮；芍藥和營養血，《傷寒論》桂枝湯取桂枝、芍藥等量配伍，一動一靜，滋陰和陽，解肌發汗，調和營衛，為仲景群方之冠。《醫宗金鑒》說：「桂枝君芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨，芍藥臣桂枝，是於和營中有調衛之功。」

我對產後百脈空虛，賊邪乘腠理不密而客襲致畏寒身熱等症，每用桂枝3克合白芍9克共炒，解肌微汗，調和營衛，伍川芎、荊芥行血搜風之品，解表不傷正，斂陰不留瘀，此即本人自擬之桂枝生化湯。丹溪謂產後不可用芍藥，以其酸寒伐生髮之氣故也。我則認為，各有所當，不可執死法以困活人。

五、芍藥配柴胡

芍藥配柴胡之用，最得力於《和劑局方》之逍遙散。逍遙散為肝鬱血虛之證而設。肝為藏血之臟，體陰而用陽，屬木而性喜條達。婦人以血為本，常不足於血而有餘於氣。若情志不遂，木失條達，肝失柔和，則肝氣橫逆，脅痛寒熱等證最為多見。逍遙散以白芍養血以涵肝之體，配柴胡辛散以順肝之性，治法最合《內經》「木郁達之」之旨。

臨床以柴胡、白芍配香附、八月札、鬱金、橘葉等用於經前乳脹、乳房結塊疼痛及肝鬱乳汁不行等證都甚應手。又據《重慶堂隨筆》柴胡「為婦科妙藥，但不可概治陰虛陽越之體」，故配白芍酸收柔潤，可除柴胡劫陰竭液之慮，而有疏柔相濟，動靜兼顧之妙。

六、芍藥配黃芩

芍藥配黃芩，始見於《傷寒論》之芍藥湯，仲景用此調治太陽少陽合病之下利腹痛。方用黃芩以泄大腸之熱，配芍藥以益太陰之虛，雖下利而又須補中也。妊娠胃熱或孕後脾虛下陷而成泄痢，胃熱肝氣上沖等症，取芍藥能開血分之結，協黃芩以泄血分之熱，或可少佐白朮、川連。

若早孕肝膽之火上越，胎火犯胃，惡阻嘔吐，也可用炒白芍9克、黃芩12克。白芍酸斂以益肝陰，黃芩苦寒以瀉胎火，相互並用，瀉火而不傷胎，養正而不滯氣。

七、芍藥配大黃

《傷寒論》治太陽病腹滿而大實痛，法有桂枝加大黃湯，重用芍藥配大黃下積和營而止腹痛。芍藥入營分，活血行瘀，色赤者為宜；大黃入血分，逐瘀行滯，炒制者擅長。臨床以赤芍12克配製大黃6克及清熱破氣行瘀之品，治急慢性盆腔炎，發熱起伏，下腹疼痛，以及附件增厚痞塊或索狀物，伴經行量少、色黑者，清熱消瘀，破氣行滯，能獲得一定的療效。

八、芍藥配附子

腎中真陽能溫煦五臟陰氣，助長臟腑氣血。若是陰凝寒客，或真陽式微，用附子可回陽逐寒，配芍藥和營止痛。臨床治寒凝胞絡之痛經，用附子5克配芍藥12克，取附子辛溫大熱、祛寒壯陽，芍藥養血和營、緩急止痛。芍藥酸斂益陰，兼能緩附子辛熱燥烈，使溫陽驅寒而不傷陰動血。

九、芍藥配白朮

肝藏血而脾統血。白朮健脾運、促生化，使氣血充盈而統之；白芍補肝斂陰而藏之。臨床對肝脾二臟失職所致的經多、經行纏綿難凈，可重用炒白朮、炒白芍各24克至30克，再酌加荷葉炭、藕節、血餘等品。斂陰補血，止血而不留瘀，使舊瘀自化，新血自生。

芍藥配白朮，成方見於痛瀉要方（《景岳全書》引劉草窗方，原名白朮芍藥散）。我則變瀉肝補脾之法為雙補肝脾之用，臨床療效亦佳。《外台秘要》亦有用術、芍治婦人肌熱血虛證（亦治小兒蒸熱、脾虛羸瘦、不能飲食）的記載。

十、芍藥配荷葉

血崩症有塞流、澄源、復舊三步治法，但總以止血為急務。《濟陰綱目》眉批談及：「止血之中，須寓清涼，而清涼之中，又須破瘀解結。」炒芍藥與荷葉各30克，功能斂陰清肝，有潛移默化之力。

荷葉入心、肝、脾三經，升發清陽，涼血止血；荷筋有去瘀生新之利，而無留寇之弊。治療血熱型經多、崩漏等症均能改善症勢。桑葉亦可代之。《本草從新》謂桑葉「滋燥涼血止血」。芍藥桑葉相配，《傅青主女科》清海丸已有成法。甘所以益血，寒所以涼血，甘寒相合又益陰，故亦為標本雙顧之法。

十一、芍藥配杞子

芍藥酸寒入肝，專斂陰柔肝；杞子養肝滋腎。一斂一滋配伍，能抑厥陰木郁風動之勢。凡更年期綜合征，陰虛陽亢，或經行過多，或血熱崩漏，均可致血去陰傷，臨床見口乾、頭目眩暈、心悸、失眠等症。生白芍、杞子各用15克，可使陰血復、肝陽平。

十二、芍藥配首烏

首烏不寒不燥，也不滋膩，是養血益肝、固精補腎良藥。生白芍15克，首烏、首烏藤各30克，補肝益腎，子母相生。臨床對肝腎陰虧、血虛所致之頭暈、腰膝酸軟、筋骨酸痛、遺精、崩帶等症，能較好地改善癥狀。長期服用，能長精神、益營血。對精神分裂症、神經官能症之失眠，也有一定的調理作用。

十三、白芍配合歡皮

合歡，《本草匯言》言其有「開達五神，消除五志之妙」；《本草求真》又說有「補益怡悅五志之妙」。臨床對榮血虧虛的心神不安、精神恍惚、絕育後之神經官能症、更年期精神抑鬱症，用炒白芍15～30克、合歡皮9克，養心滋陰、益血柔肝，能使精神歡暢、喜悅。心神安則焦慮除；肝血充則忿火平；使煩躁易怒、緊張狀態得以改善。

十四、芍藥配鉤藤

陰血耗損，肝木失養，木能生火，又能生風。臨床對胎前肝陽偏亢之高血壓眩暈者，用生白芍與鉤藤配伍，各用15克，具有緩肝之急以熄風、滋陰之液以驅熱的作用，加用羚羊角，可預防子癇、治療重症抽搐昏迷等症。

十五、芍藥配槐米

肝為藏血之臟，熱邪襲之，則有耗血動血之變，上為吐衄，下則崩漏、下血。槐米苦涼入肝、大腸二經，功能清熱、涼血、止血，為治血症崩漏要葯。芍藥生用柔肝而育陰，與槐米相伍，涼肝而清血熱。臨床用以治療血虛肝旺之月經早期，能起涼血調經作用。治肝火上炎致婦女倒經、崩中者，酌加達下之品，如牛膝，能使火激逆行之血，循經下行血海，月水可按時而下。若治血熱型崩漏，以杭白芍15克配槐米9克，對伴有高血壓史患者更有卓效。

十六、芍藥配鹿含草

鹿含草味甘苦、性溫，入肝腎二經，功能補虛益腎，用治各種出血之症。我在臨床上用治先崩後漏之症，肝脾失職、氣不攝血致經行淋漓不凈，於益氣之品中加用杭白芍、鹿含草各15克，每獲良效。又用玉屏風散加杭白芍9克、鹿含草15克，用治數例久汗不止，也獲良效。

芍藥的臨床配伍，至為繁夥，文簡難備，僅舉數瓣，就教同道。