生化湯防治藥物流產後子宮出血85例臨床觀察

生化湯防治藥物流產後子宮出血85例臨床觀察凌艷姣(浙江省寧波市鎮海龍賽醫院，浙江寧波315200)[摘要] 目的 為了減少藥物流產後子宮出血，降低刮宮率。方法將169例要求終止妊娠健康婦女隨機分為3組：防治組(予生化湯)85例，對照組(予益母草)50例，空白組(不加處理)34例。觀察藥物流產情況。結果 完全流產率：防治組98％ ，對照組94％ ，空白組88％ ；子宮出血時間：防治組(12．27±8．66)d，對照組(14．32±12．12)d，空白組(22．00±7．04)d。結論 生化湯口服防治藥物流產後子宮出血療效確切。[關鍵詞] 生化湯；藥物流產後出血；防治[中圖分類號] R0169．1 [文獻標識碼] B米非司酮配伍米索前列醇對早孕婦女行藥物流產在我國已開展多年，但仍存在藥物流產出血時間過長的問題。本院用中藥防治藥物流產後子宮出血取得一定效果，現報道如下。1 臨床資料1．1 一般資料選擇2004年1—12月在門診要求終止妊娠健康婦女169例，均停經49 d內，尿妊娠試驗陽性，婦科檢查及B超確診官內妊娠並符合孕周，心電圖、血常規無異常，年齡20～40歲，孕囊<2，5 em，無藥物禁忌證。觀察對象隨機分為防治組85例，對照組50例，空白組34例。所有觀察對象均為服米索前列醇片當日排囊者，3組早孕婦女年齡、孕齡、孕次、產次、孕囊大小方面無顯著性差異具有可比性。1．2 防治方法米非司酮為浙江仙居製藥股份有限公司生產，25 mg／片；米索前列醇為澳大利亞製藥廠生產(Searle)，200mg／片；益母草膠囊為浙江大德製藥有限公司生產，0．4g／粒。生化湯組方：當歸9 g、桃仁9 g、紅花3 g、川芎3 g、炮姜3 g、甘草3 g、益母草30 g。給藥方法：3組藥物流產方法相同，即米非司酮75 mg，每日1次，空腹服2 d 第3天晨服米索前列醇片600／lg，若孕囊未排出，4 h後加服米非司酮400越待孕囊排出。防治組給生化湯7～10帖，1帖／d；對照組給益母草膠囊0．8 g，每日3次，7～10 d；空白組不加藥物。1．3 觀察內容3組完全流產者陰道出血持續時間、第1次月經復潮時間、行經天數、刮宮及組織學改變。所有觀察對象於胎囊排出後第8，15，30天至月經復潮後來院隨訪，由專人統一負責。1．4 療效評判標準完全流產：自孕囊排出至月經復潮後不需要刮宮者。不全流產：因3 d孕囊未排出而行刮宮或陰道反覆出血達3周，B超顯示官內殘留>1．0 em。1．5 統計方法採用 檢驗、t檢驗、F檢驗、q檢驗。2 結 果2．1 3組臨床效果比較 防治組完全流產83例(98％)，不完全流產2例(2％)；對照組完全流產47例(94％)，不完全流產3例(6％)；空白組完全流產30例(88％)，不完全流產4例(12％)。防治組與空白組完全流產率比較， =4．49，P<0．05，有顯著性差異。2．2 3組完全流產者出血時間比較見表1。[文章編號] 1008 8849(2006)01～0046—02表1 3組完全流產者止血持續情況 例(％)註：① 與對照組比較，q=1．17，P>0．05；② 與空白組比較，q=7．15，P<0．01；③ 與空白組比較，q=6．19，P<0．O1。2．3 3組月經復潮情況比較 3組第1次月經復潮時間、行經天數大致相同，無統計學差異(P>0．05)。2．4 3組刮宮與組織學表現 所有觀察對象有9例行刮宮術，刮宮率為5％，防治組2例(退變絨毛加蛻膜1例，增生子宮內膜1例)佔2％，對照組3例(退變絨毛加蛻膜2例，退變蛻膜1例)佔6％，空白組4例(退變絨毛加蛻膜3例，退變蛻膜1例)佔12％，防治組與空白組間有顯著性差異(P<0．05)，刮宮者病理檢查退變絨毛加蛻膜6例，退變蛻膜2例，增生子宮內膜1例。3 討 論米非司酮配伍米索前列醇能使蛻膜細胞變性壞死核分裂減少絨毛繼發受損，從而與官壁分離? ，繼而發生流產。目前被認為是較為理想的非侵入性終止早孕方法。藥物流產後陰道出血時間長，主要與蛻膜或絨毛殘留影響子宮縮復有關，縮短藥物流產時間的主要途徑是促使妊娠產物及蛻膜儘早排出_2 J。防治組服用生化湯能活血化瘀、軟堅，松解蛻膜與子宮壁粘連，能增強官縮，促進蛻膜、絨毛排出，減少出血時間_3]。本組結果顯示生化湯防治藥物流產後子宮出血療效確切，能縮短藥物流產出血的時間、陰道出血天數，空白組出血時間(22±7．04)d，與文獻報道基本一致_4]。對照組可縮短8 d，防治組可縮短10 d，效果明顯，且7 d內出血停止優於對照組及空白組。在9例刮宮者中6例為絨毛加蛻膜組織，所有刮宮者在短時間內出血停止，說明妊娠物殘留是導致出血時間長的主要原因，服用生化湯可加速妊娠物儘快排出，達到減少刮宮率，增加完全流產作用。綜上所述，生化湯用於藥物流產後能減少產後出血，降低清官率，具有安全、可靠、方便、效果好等優點，值得推廣應用。
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