李雪：從心理學角度看自閉症

孩子在出生大概頭1-2個月里處在「正常自閉期」，這個期間孩子對外界反應很少，基本就是吃和睡。因為這時候在孩子的感覺里，世界和自己是一體的，就像還在子宮裡一樣，尚不存在「外在的媽媽」，也就是說，這個世界只有自己，沒有別人。母親的積極關注和陪伴，維持了孩子的這種「全能自戀」，既世界與我一體，呼「奶」喚「抱」，無所不能。從心理學角度看，自閉症患者的心理發育水平，滯留在這個時期，沒有再繼續發展。為什麼沒有再繼續發展呢，各個學科都在試圖找出成因。例如，基因學家們試圖找出導致自閉症的基因異常，迄今為止最具突破性成果，是在僅僅不到10%的經典自閉症中發現了同樣的基因異常，而且是非遺傳性的。目前各學科的研究成果都不能得出自閉症確切成因的定論。

再回到母嬰關係。在「以嬰兒為中心」的母嬰關係里，嬰兒自主地微笑，激蕩起母親的喜悅，也發自內心地對嬰兒微笑；嬰兒夜半啼哭，母親哪怕在另一個房間也會同時醒來衝過去撫慰嬰兒。母親以嬰兒的感受為中心，與嬰兒共振，給予積極的回應與關注。這是動物的本能反應，用印度瑜伽的說法，「心輪」較敞開的人自然有這種呼應能力。如果媽媽自身童年得到愛較少，行為處事更偏重頭腦判斷，心的感應能力偏弱，尤其是頭腦還被哭聲免免疫法等行為主義嬰兒訓練法佔據時，更容易遵循科學教條而不是母性本能去養育孩子，結果孩子的全能自戀得不到滿足，孩子絕望的發現媽媽並不能被自己隨心所欲的操控，充滿不安全不確定感。

孩子的全能自戀若得到較為充分的滿足，心智自然向前發展，逐漸把自己和外部世界分開，不僅僅關注自己，也開始關注別人。水滿則溢，愛向內灌注滿了自然會流向外界，這就是所謂的「主體客體分化」，嬰兒逐漸明白媽媽和自己不是一個人，雖然媽媽不能百分百及時滿足自己的所有需求，但這樣不完美的媽媽也一樣值得信任，一樣可以敞開心去愛。人格發育到這個階段的人，具有基本的同理心，寬容能力，能夠接受別人與自己想像的不同。

哭聲免疫法等行為主義嬰兒訓練法，破壞孩子的全能自戀感，孩子吃驚地發現「這個世界居然不如我所願，我哭的時候居然沒有人及時回應我！」可能母親只是掐著表延遲了10分鐘，在尚未形成邏輯性時空思維能力的小嬰兒感覺里，整個世界支離破碎，地獄般的煎熬似乎永無盡頭。累積的恐懼和憤怒，可能會在長大一些後，時不時毫無道理地爆發，面對一點危險都沒有的事物卻驚恐發作，甚至歇斯底里的攻擊父母，好像瘋子一樣不可理喻。

最初提到自閉症的話題，是因為自己對自閉的體驗，我不是自閉症，但有一些自閉症的癥狀，還有一些自閉症患者的母親提供的親身案例給我很大觸動。廣州一個母親告訴我，她自己帶女兒到6個月，一切正常，6個月後因為工作，把孩子送到老家給老人帶。媽媽每周探望一次。開始的時候，女兒見媽媽回來立刻有反應，和媽媽非常親密，分別時哭得撕心裂肺，媽媽也很痛苦。後來，女兒和對前來探望的媽媽依然比較親密，但離別的時候反應不那麼激烈。再後來，女兒對媽媽的到來反應淡漠，要媽媽非常主動的接觸半天，女兒才和媽媽有一點點互動，離別時很安靜，簡直跟走了一個陌生人一樣。這種情況越來越嚴重，女兒開始對各種人都匱乏反應，變得越來越封閉，情感淡漠，而且出現莫名其妙的暴怒等異常行為。媽媽開始擔心女兒出了問題，帶到廣州各大醫院，診斷為自閉症。

從心理學角度來看這個案例，孩子因為和母親分離，母親變成了不可控的人，孩子的心一次次向母親打開的結果，是再次分離帶來撕心裂肺的痛苦，為了防禦這種痛苦，孩子退行到自閉期，不再渴望和任何人鏈接，把自己封閉起來，活在只有自己一個人的小世界中。但沒有人活在孤獨中不會痛苦，這些痛苦會以莫名的暴怒攻擊來表達。自閉症患者恐懼外界的任何改變，因為改變的外界讓患者再一次經驗到早期媽媽不被自己操控的痛苦。

醫生告知這個媽媽，自閉症終身無法治癒，要媽媽交錢到專業機構去做行為矯正訓練。但這個媽媽相信是自己給孩子製造的分離創傷導致自閉症，即使腦部異常、基因異常，也是後天養育環境促發的。這個媽媽通過自己的觀察體驗推論，孩子越來越封閉，是因為打開心與媽媽鏈接，就要承受與媽媽分離的巨大痛苦，所以才將心一步步關閉。孩子的異常暴怒行為，是長期累積的憤怒所致。媽媽有這樣的信念，於是不採用行為訓練，努力學習蒙特梭利等提倡愛和自由的天然育兒法，辭掉工作全職陪伴孩子，用加倍的愛彌補孩子的缺失。可以想像這期間承受多大的煎熬，多少次絕望的打擊，但結果上天回報了這個媽媽，現在孩子已經可以和人有不少互動交流，看上去和正常孩子差異不大，顯得內向害羞一些而已，也能跟得上普通學校的進程，成績在下游。

以此相對應的一個案例是，有一位著名的「自閉症」患兒的媽媽，最早在中國開辦自閉症康復機構，是該領域在中國的知名人物。她在孩子5個月時出國留學，兩年以後回國，發現孩子不會喊媽媽，然後孩子被確定為自閉症。這個媽媽努力為孩子進行康復訓練，現在她的孩子已成年，智力表現為永久殘障。曾有人提問，您的孩子患自閉症，有沒有可能是早期母子分離所致？這位女士果斷說不是，因為「自閉症的基因圖都可以畫出來，是多因素致病」

自閉症到底都是先天形成還是全部後天形成，到底跟養育環境有多大關係？我不知道。但我知道的是，自閉症的孩子比普通孩子更加敏感脆弱，需要非常溫柔的對待，任何強制訓練都會讓孩子的心愈發恐懼和緊閉；我知道的是，大量中國孩子被診斷自閉症後，無助恐懼的父母花費無數金錢到機構去進行康復訓練，什麼樣的康復訓練？就是不顧孩子的心靈的恐懼和痛苦，訓練孩子完成各種行為動作，去過自閉症訓練營的媽媽說，那裡每天都是撕心裂肺的哭喊聲一片。脆弱敏感的孩子們在這種堅持不懈的行為治療下，終於終身殘障了。

有些知名專家教授，對自閉症的診斷簡直可以用兒戲來形容，很正常的孩子，只因為偶有一些刻板行為，就可以被診斷為自閉症。還有喪心病狂的專家居然提倡6個月的孩子就要進行自閉症檢查，結果呢，就是早發現早治療早殘障。我自己和幾個朋友說，如果按照現在中國專家們的診斷標準，我們小時候說話晚，孤獨沉沒不愛搭理人，脾氣執拗，重複刻板行為，都會被診斷為自閉症，然後被送進專業機構進行行為矯正訓練，結果很可能是非瘋既傻，或者仇恨社會。真是幸虧小時候中國專家沒有這麼多，診斷沒有這麼「發達」，我們這些孤獨內向的孩子得以自然存活發展。

探索自閉症的心理成因，並非要道德評判父母。心理學研究的就是親子關係對人格的影響，尤其是早期親子關係，對人一生影響最大，這就是心理學的視角，無關道德，就像腦科學家就會從腦神經研究人類的心理、行為和疾病一樣。在我的觀察學習和經驗中，發現自閉症患兒的父母，已經算是「相對較好的父母」，殘酷對待孩子的父母，孩子更容易成為精神分裂症或邊緣型人格障礙，而非自閉症。這裡我有個假想，若父母對嬰兒有較強的攻擊性，投射很多負面情緒，嬰兒還得大量使用偏執分裂等原始防禦機制應對外界傷害，無法安全的「自閉」。

精神分析心理學並非嚴格意義上的科學，因為無法進行完全科學的實驗統計。比如，沒有人能拿30個身體狀態完全相同的嬰兒，10個做A組，10個做B組，10個做對照組，實驗某種心理問題。物理系出身，我還算清楚什麼是科學和嚴謹的實驗態度。以我的理解，心理學更符合現象學，從現象中、從體驗中發現共性，提出理論。從嚴格的科學角度看，心理學的所有理論都只能算假說。比如佛洛依德，從自身體驗中發現戀父戀母情結，又從個案中不斷發現相似的體驗，以談話方式治療好幾個原本被認為是腦部病變的精神病患者，於是成為心理治療的鼻祖。為啥這些假說可以形成一個龐大的學科，還有很多人以此為終身職業，因為，這個從現象和體驗中總結出來的東西，也能共振到很多人的體驗，兩個字，管用。

比如說，我今天在寒風中站了1分鐘，穿得有點少，體驗到風吹進我的皮膚，深入肌肉甚至內髒的感覺。回家後，流鼻涕頭痛嗓子發炎，我感冒了。好幾次，吹過冷風之後，我又感冒了，還有幾個朋友也跟我說過吹冷風后感冒的事情，於是我發條微博，說吹寒風導致感冒的體驗，天氣寒冷請大家注意防風。科學主義者會反問我，你憑什麼證明是吹寒風導致感冒？XX生物學家研究發現感冒來自一種病毒，XX免疫學家研究證明易感冒是免疫系統的問題。你要證明寒風導致感冒，拿出證據來，你有100次身體健康狀況一致的情況下，站在寒風中，結果都感冒了嗎？你能舉出100個朋友的例子，讓他們都站在寒風中，都感冒了嗎？怎麼解釋跟你一起出門的，別人沒感冒你卻感冒了呢？

答案是，我真的無法用科學的方式證明現象學的結論。同時我也很願意從多種角度理解感冒，從而更有效的預防和治療感冒。基因學家從基因的角度研究自閉症，試圖發現其中的規律；腦科學家從腦神經的角度研究自閉症，心理學從母嬰關係的角度研究自閉症，為什麼有的人一邊講自閉症成因尚無定論，一邊言之鑿鑿的認為自閉症和撫育方式完全沒有關係？我覺得各種研究並不矛盾，只是幫助從更多的角度理解，發現更多治療和預防的可能性。若隨著研究進展，自閉症能通過基因，腦部等方式預防治療，那也非常好啊。我有個大膽的推想，人本身就是全息的呈現，心理結構，也會在神經，細胞，基因，虹膜等等各種地方得到呈現，且會互相影響改變。談話治療對器質性病變的轉變，我們也有不少案例，同時一直在自身實踐。我5年不吃西藥，通過與身體的對話溝通治療疾病，甚至腰椎粉碎性骨折也沒有接受西醫治療，現在康復得很好。當然，這只是一種自我探索實踐，並不具有任何可複製的示範推廣意義。

有人問，你怎麼解釋幾個孩子有的是自閉症有的不是。同一個家庭，每個孩子與父母的關係模式都有不同。比如精神分裂症的兄弟姐妹，通常都不是精神分裂症；從家庭系統排列的角度，每個孩子潛意識感應的這個家族的問題都不同。就算雙胞胎，母親對兩個孩子也不可能完全一致的情感投射，完全一致的回應。

電影《自閉歷程》，自閉症女主角發明擠壓器，一旦發現外界改變，感到驚恐時，就鑽進擠壓器，間接體驗被緊緊擁抱的感覺，慰籍自己。但活在頭腦中的母親缺乏共情能力，無法用心理解到這種感受，要求孩子丟掉無意義的擠壓器，免得在學校惹麻煩。你不能說這是個壞媽媽，她也很盡全力地付出，多艱難都不放棄，所以女主角才會逐漸融入社會。愛的意願，配合真正的自省和自我成長，會化作更多真愛能量。

電影最後，女主角說，我們愛旋轉，因為旋轉讓我們體驗到擁抱的感覺。自閉症患兒最渴望也最恐懼的是親密擁抱。如果愛，我希望自閉症兒童的爸爸媽媽盡量多擁抱孩子，雖然很可能遭受孩子的巨大反抗、攻擊和憤怒，但若就是多次堅持抱著不放棄，孩子會從憤怒轉化成哭泣，早期累積固結的憤怒和恐懼，得到軟化和釋放，逐漸體驗到，親密，其實是可以的，愛，其實真的可以得到。

深深的理解，才會深深的愛。

＊尊重版權，轉載需完整註明以下信息，否則請勿轉載＊作者：李雪，廣州心理學導師、培訓師。微博：@李雪愛與自由微信：lixuexinlixue
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