高血壓合併其他疾病該如何用藥？

06-21

高血壓患者以老年人居多，而老年人也是多種疾病的高發人群，那麼合併各種疾病的高血壓患者如何選擇用藥？是一個值得深究的話題。

（1）高血壓合併心律失常或心力衰竭。此類患者需要服地高辛、奎尼丁，或服用短效的鈣拮抗劑如硝苯地平（心痛定）、尼莫地平等，可使其體內藥物濃度明顯升高，有時產生急性降壓和中毒反應，所以不要同時服用；而長效的鈣拮抗劑（尼索地平）無此相互作用，利尿劑是唯一能夠排除體內鈉離子，和減少循環血量的藥物，在降壓的同時，減低心臟前負荷緩解心力衰竭癥狀。

（2）對腦萎縮、腦動脈硬化症。主要是降低血壓水平（但不宜太低）適當用些擴張腦血管的藥物，如腦復康；鹽酸甲氯芬酯雖對腦有興奮作用，但久用會產生副作用，對腦萎縮並無益處，建議停服，而尼莫地平作為鈣離子拮抗劑之一，雖然降壓作用不是很強，但可以在降壓的同時擴張腦血管，增加大腦供氧，同時對偏頭疼，叢集性頭痛可以起到治療和預防的作用，無論哪種鈣離子拮抗劑都可以延緩動脈粥樣硬化進展，增加斑塊穩定性，減少心梗、腦梗後鈣離子超載帶來的傷害。

（3）高血壓合併痛風。痛風合併高血壓的患者比較多見，它的產生可能與腎臟受損尿酸排泄減少有關，當然在年老時腎臟功能生理性降低也有影響。如證明並非同時伴發痛風症，且尿酸只有輕度升高，可以不服抗高尿酸藥劑，ACEI和ARB類藥物可以改善腎功能，而氯沙坦在降壓的同時可降低尿酸，最新研究發現除了以往我們所熟知的「三高」之外，尿酸也可以加速動脈粥樣硬化，除了藥物治療之外，應避免高嘌呤食物如：動物內臟；同時較少鈣質的攝入，以較少尿酸結晶，從而減少癥狀。

（4）血脂異常，特別是血膽固醇增高。血管緊張素轉換酶抑製劑與辛伐他汀合用時，要注意肝功能是否出現異常，而阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀鈣在降血脂的同時還可以起到穩定粥樣斑塊的作用，辛伐他汀則沒有，而前兩種降壓藥也比較貴；貝特類藥物對低密度脂蛋白降低效果要優於他汀類藥物，而且副作用也比後者小，如非諾貝特，但其價格比他汀類藥物高很多，依據個人身體及家庭條件酌情使用。

（5）合併哮喘。服用茶鹼類等抗哮喘葯時，服短效的硝苯地平可致茶鹼濃度升高，加重後者的不良反應。

（6）有消化性潰瘍的高血壓患者，服用西咪替丁時可延緩硝苯地平或β受體阻滯劑（如心得安、倍他樂克等）的肝臟代謝，加強其降壓作用。

（7）患帕金森病的高血壓患者服左旋多巴時，不宜合用利血平，以免互相抵消應有的藥理作用。

（8）高血壓病合併有關節痛時，血管緊張索轉換酶抑製劑（如卡托普利）最好不要和布洛芬、雙氯芬酸（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）等合用，因這類非激素類抗炎葯可抑制前列腺素台成，從而削弱有前列腺素參與的降壓藥的作用。

（9）嗜鉻細胞瘤是一種嗜鉻細胞腫瘤（在腎上腺髓質多），它釋放大量縮血管物質，可導致繼發性高血壓。用交感抑製劑的早期能短暫促使縮血管物質大量釋放，反而升壓。若用β受體阻滯劑時，需加用α1受體阻滯劑，以免促使α受體相對興奮而升壓。"

服用多種藥物時注意藥物之間相互作用，謹遵醫囑，根據自身情況適當選用。