超聲引導下肝尾狀葉肝癌的射頻消融

肝尾狀葉的肝癌曾被認為是手術的禁區，隨著肝臟手術水平的提高，該區域的腫瘤已經不是手術禁區，但由於手術難度高，風險大，併發症多，依然是肝臟外科最具挑戰性的手術區域。

隨著射頻消融這種微創的肝癌治療手段應用，使小肝癌可以不用開刀便能獲得根治。但射頻消融對於肝尾狀葉腫瘤的消融治療同樣具有較大挑戰，由於肝尾狀葉的腫瘤位於門靜脈主幹及下腔靜脈後方，往往不易找到安全可靠的穿刺入路，且極易受到熱沉效應影響導致消融不全。因此，對於一位肝癌消融醫生來說，並不是所有肝尾狀葉病灶都有信心有能力進行消融。

今年7月至8月差不多一個月的時間段內，我連續接診了4例肝尾狀葉肝癌患者，病灶大小從8mm到25mm，全部成功進行了超聲引導下射頻消融治療，術後第二天患者便可下床活動，沒有發生併發症。現在4例患者術後1個月均回來複查增強MRI，提示4個病灶均達到完全消融。

對於肝尾狀葉的病灶的超聲引導下消融治療有幾點經驗供大家參考：1）優先考慮射頻單極射頻針，如Cool-tip，因為這種針針尖鋒利穿刺方便，針尖位置顯示好，因此可以更好的進行精準穿刺；2）優先考慮利用左肝實質作為聲窗進行穿刺腫瘤，距離短，病灶顯示較清晰；3）對於左肝沒有合適入路的，可以考慮從右肝進行穿刺，由上入路（頭側）從門靜脈主幹與下腔靜脈之間的間隙穿過進入尾狀葉進行消融，但這種方法需要嫻熟的穿刺技術作為保障，因為有時血管之間的間隙不足5mm，需要有足夠的膽量和穿刺技術甚至運氣才能確保成功，這4例中有2例就是採用右肝入路這種方式；4）利用術前CT/MRI與術中超聲的圖像融合技術（虛擬導航），有助於提高穿刺精準性並評估消融是否完全。

下圖為四例患者消融術前術後的MRI圖像對比（左側圖為術前，右側圖為術後）

病例1：

病例2

病例3

病例4

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