甲狀腺癌鑒別診斷

來源：網路

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約佔全身惡性腫瘤的1%，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源於濾泡上皮細胞。

甲狀腺癌鑒別診斷

一、臨床表現

乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結腫大而就醫。甲狀腺內發現腫塊，質地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現。隨著病情進展，腫塊逐漸增大，質硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發展迅速，並侵犯周圍組織。晚期可產生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經節受壓，可產生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處的疼痛。可有頸淋巴結轉移及遠處臟器轉移（肺、骨、中樞神經系統等）。

髓樣癌除有頸部腫塊外，由於癌腫產生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。對合併家族史者，應注意多發性內分泌腫瘤綜合征II型（MEN-II）的可能。

二、病理分類

1、乳頭狀癌（papillary carcinoma），約佔成人甲狀腺癌總數的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見於中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發生傾向，且可能較早出現頸部淋巴結轉移，需爭取早期發現和積極治療，預後現對較好。

2、濾泡狀癌（follicular carcinoma），約佔15%，多見於50歲左右的婦女。此型發展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結轉移僅佔10%，因此預後不如乳頭狀癌。

3、低分化癌，可分為3種不同的組織學形態：島狀、梁狀、實體性。除直接局部侵犯外，最常見擴散到局部淋巴結和轉移到肝和骨。大多數腫瘤可以根據形態結構、侵襲性生長方式、壞死和明顯的血管侵犯做出診斷。

4、未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma），約佔5%-10%，多見於老年人，發展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經、氣管或食管，常經血運向遠處轉移。預後很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。

5、髓樣癌（medullary thyroidcarcinoma），少見。發生於濾泡旁細胞（C細胞），可分泌降鈣素（calcitonin）。細胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或濾泡結構，其間質內有澱粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度中等，可有頸淋巴結轉移和血運轉移。

6、鱗狀細胞癌，與其他器官的鱗狀細胞癌形態一致。常見廣泛的甲狀腺周圍軟組織、血管及神經侵犯。

三、鑒別診斷

甲狀腺癌常以甲狀腺結節（thyroid nodules）為其明顯表現，因此，當臨床上遇到有結節性甲狀腺腫時候，區別結節性質的良惡性具有重要意義。引起甲狀腺結節的常見病如下：

1、單純性甲狀腺腫：為引起結節性甲狀腺腫的最常見病因。病史一般較長，往往在不知不覺中漸漸長大，而由於體檢時偶然發現。結節是腺體在增生和代償過程中發展而成的，大多數呈多結節性甲狀腺腫，少數為單個結節性。大部分結節為膠性，其中有因發生出血、壞死而形成囊腫；久病者部分區域內可有較多纖維化或者鈣化、甚至骨化。由於結節的病理性質不同，他們的大小、堅硬程度、外形不一。甲狀腺出血往往有驟發腫痛史，腺體內有囊腫樣腫塊；有膠性結節者，質地較硬；有鈣化及骨化者，質地堅硬。

2、甲狀腺腺瘤：由甲狀腺腺瘤或多發的膠性結節所致。單個或多個，可與甲狀腺腫同時並存或單獨出現。腺瘤一般呈圓或橢圓形，質地大多比周圍甲狀腺組織硬，無壓痛。在掃描圖上顯示攝I功能為正常、增加或減低；甲狀腺顯像分別為「溫結節」、「熱結節」、「冷結節」。甲狀腺攝I率可正常或偏高。腫瘤發展緩慢，臨床上大多無癥狀，但是部分病人發生功能亢進癥狀。

3、甲狀腺炎：

（1）亞急性甲狀腺炎：結節的大小視病變範圍而定，質地常常較堅硬。有典型病史，包括起病急、發熱、咽痛及顯著甲狀腺區疼痛和壓痛等表現。急性期，甲狀腺攝I率降低，顯像多呈「冷結節」，血清T3和T4升高，呈「分離」現象，有助於診斷。

（2）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：為對稱瀰漫性甲狀腺腫，無結節；有時由於腫大不對稱和表面有分葉，可狀似結節，硬如橡皮，無壓痛。此病起病緩慢，呈慢性發展過程，但是與甲狀腺癌可同時發生，臨床上不易鑒別，須引起注意。抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺過氧化物酶抗體滴度常升高。

（3）侵襲性纖維性甲狀腺炎：結節堅硬，且與腺體外鄰近組織粘連固定。騎兵和發展過程緩慢，可有局部隱痛和壓痛，伴以明顯壓迫癥狀，其臨床表現似甲狀腺癌，但是局部淋巴結不大，攝I率正常或偏低。

4、甲狀腺囊腫：囊腫內含血液或清澈液體、與周圍甲狀腺組織分界清楚，可相當堅硬，B超常有助於診斷，臨床上除甲狀腺腫大和結節外，大多無功能方面改變。

四、預後

和其它器官癌相比，甲狀腺癌除未分化癌以外，預後相對良好。各種類型甲狀腺癌的預後差別較大，影響預後的因素較多，如患者的年齡、性別、病理類型、病變發展的程度以及治療是否適宜等。

例如：分化良好的甲狀腺癌尤其是乳頭狀腺癌，治療合理及時，生存期和常人相差無幾；而高度惡性的未分化癌，預後極差，往往生存期僅半年。

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