一問一答296  青春期功血用大劑量E會不會誘發排卵；生育期AUB

一問一答296青春期功血用大劑量E會不會誘發排卵；生育期AUB-O怎樣治 2016-04-04 15:18閱讀： 來源於中國婦產科網內分泌微信7群遼寧營口開發區婦嬰醫院羅鳳珍整理春光蕩漾問：青春期功血的患者使用雌激素止血，大劑量使用會不會對垂體產生正反饋從而誘發排卵？另外您很少講生育期排卵障礙的問題，大部分是青春期和更年期功血，那如何治療生育期排卵障礙導致的異常子宮出血？明玥太原市婦幼保健院李艷老師回答：有正常月經周期的婦女，隨著卵泡逐漸長大,在月經中期當雌激素大於200pg/ml，並且持續在50個小時以上，就會對LH產生正反饋作用，LH達到高峰就會誘發排卵，排卵後產生孕激素，從而形成月經。你的問題是，對於青春期無排卵性異常子宮出血的患者，當血紅蛋白小於80g/L，一般情況比較差時，可使用子宮內膜修復法。使用大劑量雌激素止血時，長期使用這麼大劑量雌激素會不會對垂體產生正反饋作用甚至誘發排卵？這個問題問的非常好。因為對於有正常月經的人，月經中期當雌激素大於200pg/ml並且持續在50個小時以上，會對LH產生正反饋作用的前提是，此時需要有一個比較大的卵泡，一般來說這個卵泡要大於1.5cm。也就是排卵的前提是：①卵泡必須1.5cm以上；②此時當雌激素大於200pg/ml並且持續50個小時以上它才會對LH產生正反饋作用，LH升高持續14～27個小時確保卵泡成熟，一般來說24～36小時排卵，此時還需要其它激素的協助，如孕激素的升高，前列腺素及其它激素配合，最終完成排卵。而青春期無排卵性異常子宮出血的患者，她們的卵泡都比較小，或者無優勢卵泡，當使用大劑量雌激素用於止血時，是不會誘發排卵的。而且使用這麼大劑量的雌激素時，會對下丘腦垂體產生負反饋作用，會抑制性腺軸，反而會抑制排卵，所以說，這2種情況的前提不同，使用結果也是不一樣的。第二個問題，之所以多講關於青春期、更年期排卵障礙的問題，是因為這兩個時期是最容易發生排卵障礙異常子宮出血的時期。因為青春期孩子剛剛來月經，性腺軸剛剛建立但是還沒有成熟，它沒有成熟的標誌就是到了月經中期雌激素不能對LH產生正反饋作用，所以就沒有排卵，那麼也就沒有孕激素產生；更年期月經紊亂是因為隨著年齡的增長，卵巢儲備功能越來越低了，這個時候卵泡的數量少了，質量也不好了，到了月經中期雌激素就不能大於200pg/ml，或者即使大於200pg/ml也不能維持在50個小時以上，就不能對LH產

載入中...內容載入失敗，點擊此處重試載入全文 生正反饋作用，從而就不能誘發排卵。青春期是月經從無到有,而更年期是從有到無,所以這兩個時期是排卵障礙的高發時期，非常容易發生排卵障礙的異常子宮出血。而生育期的排卵障礙異常子宮出血就相對少一些，除非這個人是多囊卵巢綜合征，或者存在其他一些引起排卵障礙的疾病，所以很少談到生育期排卵障礙的處理。但是，不管更年期、青春期還是生育期，因排卵障礙導致的月經紊亂，排卵障礙則沒有排卵，也就沒有孕激素的產生，所以我們定期補充孕激素即可。也就是說雖然發生年齡不同，但是它們的治療方案是一樣的，都是要補充孕激素（其中如果是甲狀腺、腎上腺疾病等導致的排卵障礙，需要治療相應的疾病；而高催乳素血症則需要使用多巴胺受體激動劑如溴隱亭）。婦科內分泌的治療原則是缺什麼補什麼，缺了雌激素就要補雌激素，因為雌激素缺乏後就不能誘發排卵，也缺乏了孕激素，所以低雌激素性閉經（如低促腺性激素性閉經和高促性腺激素性閉經），既要補充雌激素也要補充孕激素，即人工周期性治療；而對於無排卵性異常子宮出血的患者（已排除器質性病變，hCG正常），此時缺乏的是孕激素，不缺雌激素（因為如果缺乏了雌激素，患者就不會有不規則出血或孕激素試驗為陰性），只需要補充孕激素即可，不需要補充雌激素。為了方便大家理解，以下是我總結的孕激素種類：孕激素有三大類：第一類是口服的孕激素：黃體酮、地屈孕酮、甲羥孕酮等。補充孕激素，不僅劑量要給足，使用時間也必須達到，才能充分預防子宮內膜癌的發生。使用孕激素劑量：每天轉化子宮內膜劑量：黃體酮200～300mg/天，甲羥孕酮5～10mg/天，地屈孕酮10～20mg/天；使用孕激素的時間：如果每月使用孕激素7天內膜癌發生幾率3%～5%，10天發生幾率2%，大於12天發生幾率為0；第二類是復方短效口服避孕藥，它是雌孕激素復方製劑，但是是以孕激素活性為最強，所以換一個角度來看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用來調整月經周期；第三類是曼月樂環，它所含的為左炔諾孕酮，也是一種高效的孕激素，所以也可以治療無排卵性異常子宮出血，保護子宮內膜。我們在臨床中使用孕激素表面上是幫患者調整月經周期，避免功血的發生，影響患者健康，但是更深層的意義是為了保護子宮內膜，防止子宮內膜病變的發生。

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