寫給高血壓患者

06-21

寫給高血壓患者

高血壓是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，可伴有腦、心臟、血管和腎臟等重要器官功能或器質性改變，也是冠心病、腦中風的主要危險因素。據調查35歲以上人群中高血壓患病率約為30%。對發病原因尚不明確，而以高血壓為主要臨床表現的獨立性疾病稱為原發性高血壓（也稱高血壓病），約佔所有高血壓病人的80—90%；對在某些疾病中作為一種癥狀而出現的高血壓稱為繼發性高血壓，僅佔10—20%。

目前，我國及大多數國家對成人的高血壓已有一個基本的統一診斷標準，即在未服降壓藥情況下18歲以上成年人的收縮壓大於或等於140毫米汞柱和（或）舒張壓大於或等於90毫米汞柱。同時，需經過3次以上非同日的測量均為這個血壓值者，就可診斷為高血壓。（當收縮壓小於或等於90毫米汞柱，舒張壓小於或等於60毫米汞柱則可診斷為低血壓。）血壓小於130/85毫米汞柱為正常血壓。介於高血壓與正常血壓之間者稱「高正常血壓」。理想的血壓值是小於120/80毫米汞柱。高血壓病大多數患者病情發展緩慢，早期癥狀不明顯，僅見血壓增高，或時高時底。若病情發展，則血壓持續升高，伴頭痛、頭暈、頭脹、目眩、耳鳴、失眠等癥狀。若再發展，則會伴有更加嚴重的病症出現。

我國人群高血壓水平狀況一般可分為三級：

一級高血壓：患者收縮壓在140—159毫米汞柱之間，舒張壓在90—99毫米汞柱之間，若收縮壓大於或等於140，舒張壓小於90，為單純收縮期高血壓，若收縮期小於140，而舒張壓大於或等於90，則為舒張期高血壓。

二級高血壓：患者收縮壓在160—179毫米汞柱之間舒張壓在100—109毫米汞柱之間。

三級高血壓：患者收縮壓大於或等於180毫米汞柱，舒張壓大於或等於110毫米汞柱者，為三級高血壓。

臨床上為了便於判斷病情輕重和有利於治療，高血壓可以分為緩進型和急進型，緩進型又分一、二、三期：

一期高血壓：血壓達到診斷高血壓的水平，臨床無心、腦、腎的併發症。

二期高血壓：血壓達到診斷高血壓的水平，並具有下列之一項者：1、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；2、眼底檢查見有眼底動脈普遍或局部變窄；3、蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高。

三期高血壓：血壓達到診斷高血壓的水平，並具有下列之一項者：1、腦出血或高血壓腦病；2、左心衰；3、腎功能衰竭；4、眼底出血或滲出，視神經盤水腫有或無。

急進型高血壓是介於緩進型高血壓和高血壓危象之間的一種特殊的高血壓類型，其特點是病情一開始即為急劇進展，患者血壓持續在200/130毫米汞柱以上，伴有重度視網膜病變和腎功能障礙，容易導致尿毒症、心力衰竭和腦出血，預後不良。

高血壓病的病因和發病機理尚未完全明了。目前認為主要與中樞神經系統及內分泌體液調節功能紊亂有關，其次與年齡、職業、環境等因素也有密切聯繫。此外，家族性高血壓史、肥胖、高脂血症、高鈉飲食、飲酒、吸煙等因素的影響，也促使高血壓病的發病率增高。

高血壓病的治療原則，首先避免過度勞累與情緒激動，嚴重者應卧床休息，低鹽低脂飲食，肥胖者應減輕體重。其次應根據患者年齡、病情及有無合併症等情況選擇合適的降壓藥物治療。

目前常用的降血壓藥物，根據不同藥理作用機制主要可分為以下幾類。

1、利尿劑：是使用最早的一線降壓藥物之一，有氫氯噻嗪、吲達帕胺（壽比山）等。

2、B—受體阻滯劑：也為一線降壓藥物，有美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾、普萘洛爾等。

3、鈣拮抗劑：是最常用的治療高血壓藥物，有尼群地平、尼莫地平、氨氯地平（絡活喜）、硝苯地平（心痛定）、非洛地平等。

4、血管緊張素轉換酶抑製劑：是近十來年廣泛應用的新型、安全、有效的降壓藥，有卡托普利（開博通）、依那普利、培哚普利等。

5、血管緊張素2受體阻滯劑：降壓作用緩慢、持久而平穩，有纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等。

6、周圍血管擴張劑：能使小動脈擴張，外周總阻力降低，以使血壓下降，有肼苯達嗪、雙肼屈嗪、硝普鈉等。

7、複合製劑：可根據醫生的經驗及患者的用藥反應適當選用。目前國內常用的複合製劑有，復方降壓片、復方利血平氨苯蝶啶片（北京降壓0號）、復方羅布麻片、珍菊降壓片等。

總之，各類降壓藥均有自己的降壓機制及其特點，也各有一定的副作用，對患者必須量體裁衣，合理選擇用藥是治病的關鍵。現在臨床多主張聯合用藥，既能提高療效，減少每種葯的劑量，又能減輕副作用，使血壓平穩下降。

對一期高血壓患者，癥狀不明顯者行非藥物治療，如降低體重，限煙戒酒，限鹽限脂，體育鍛煉等方法治療。癥狀明顯者，除非藥物療法外，尚可用鎮靜劑，如安定片5毫克，每晚一次。良好的休息，能解除中樞神經系統的緊張狀態，大多患者經鎮靜休息後，再配合藥物治療血壓即可恢復正常。

對二期高血壓患者，開始可按上述方法治療，若療效不顯著時，採用多種小劑量降壓藥聯合應用，如氫氯噻嗪，初始每日12.5—25毫克；利血平，每日0.25—0.5毫克；肼苯噠嗪，每次10—20毫克，一日兩次。

對三期高血壓患者，因出現合併症較多，治療較為複雜，必須因人制宜，注重個體化聯合用藥。一般可選用硝苯地平（5—10毫克，一日兩次）、卡托普利（25—50毫克，一日兩次）、美托洛爾（50毫克，一日一次）等聯合應用，能取得良好的效果。對各種合併症應同時積極進行相應治療。

對有各種合併症的高血壓患者，也應選擇性的應用降壓藥。如合併糖尿病或高脂血症的患者宜選用血管緊張素轉換酶抑製劑，或再加鈣拮抗劑，不宜用利尿劑和B—受體阻滯劑。合併冠心病、心絞痛的患者宜選用鈣拮抗劑、B—受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑。合併腦血管疾病的患者宜選用鈣拮抗劑。

老年高血壓患者普遍存在一個特點，就是舒張壓僅在90毫米汞柱以下，而收縮壓多在160毫米汞柱以上，舒張壓與收縮壓差值（也即脈壓）較大，這種高血壓屬於單純收縮期高血壓，因多見於老年人，故又叫做老年收縮期高血壓。當然，老年人也多見舒張壓和收縮壓都高的「收縮期及舒張期高血壓」。老年高血壓一般進展緩慢，很少是急進型的，治療應選擇鈣拮抗劑，如尼群地平、氨氯地平之類；血管緊張素轉換酶抑製劑，如卡托普利（開博通）、依那普利之類；以及利尿劑，如吲達帕胺（壽比山）之類等，單用或聯合應用。應從小劑量單葯開始，逐漸加量，緩慢降壓，不斷調節，以最小劑量達到最合適的效果。

中青年高血壓患者往往存在另一個特點，就是收縮壓小於140毫米汞柱，而舒張壓卻在90毫米汞柱以上。由於收縮壓不怎麼高，而舒張壓卻明顯的高，使脈壓減小，這種以舒張壓顯著升高的高血壓類型叫做舒張期高血壓。當血液在血管內向前流動時若遇到外周阻力血管（主要指管徑非常細小的小動脈及微動脈）口徑小，造成外周阻力增大時，血液向外周流動的速度因此減慢，心室舒張時存留在動脈中的血量增多，所以導致舒張壓升高。舒張壓的高低，反映了血管外周阻力的大小。治療應選擇B—受體阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂克）、普萘洛爾（心得安）之類；周圍血管擴張劑，如肼苯達嗪、硝普鈉之類，；血管緊張素2受體阻滯劑，如厄貝沙坦、纈沙坦之類；血管緊張素轉換酶抑製劑，如卡托普利（開博通）、依那普利之類；體重指數高者還可選用鈣拮抗劑，如非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡活喜）之類。

中青年舒張期高血壓患者，必須認真對待，積極治療。因為隨著血壓的升高，常會伴有血脂的異常，糖耐量的減低，體重的增加，這些都是誘發心、腦血管病的危險因素。但也有相當一部分患者會由於年齡的逐漸增長，動脈血管會不斷出現硬化，彈性降低，慢慢會轉化為「收縮期及舒張期高血壓」，或者單純收縮期高血壓。

高血壓患者在進行降壓治療時，有專家推薦出一個理想的降壓目標，即所有高血壓患者的血壓均應降至小於140/90毫米汞柱，小於或等於138/83毫米汞柱更為理想。輕度患者以控制在120/80毫米汞柱為好。中青年應降至130/85毫米汞柱，老年患者以控制在140/90毫米汞柱為宜，單純收縮壓高者也應將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。老年高血壓患者，由於隨著年齡增加而收縮壓相應的增高，可能心血管出現必要的代償功能，這時如果降壓過度，重要臟器血液灌注不足，微循環不暢，反而會帶來嚴重的後果。特別是有冠狀動脈硬化與腎功能不全的患者，如果血壓降得過低，可引起血栓形成、心絞痛發作或腎功能進一步惡化。有外國資料提出，伴有心臟病的老年高血壓患者，若將舒張壓降低到85毫米汞柱，已到危險下限。這個危險下限值得引以為戒。

還有一個值得關注的問題，就是有的高血壓患者，尤其是年齡大有併發症的患者容易在早晨血壓升得過高、過快，這對心、腦血管極為不利，很有可能在此時突發心、腦血管疾病，如心肌梗死、腦中風、甚至卒死。因此，高血壓患者早晨起床後的一段時間屬於危險期。為了使血壓保持相對穩定，清晨不致驟升，夜間不致過低，建議患者清晨6點多起床時服藥，最好服用降壓效果能持續維持24小時的長效降壓藥。並特別注意起床、下地、活動時動作務必緩慢、平穩，防止跌碰和昏倒。夜間服降壓藥會導致本來處於低谷狀態的血壓降得更低，有誘發腦梗、心梗的可能，故應盡量避免夜間服降壓藥。

高血壓病屬中醫學的眩暈、頭痛範疇，病情進一步發展出現高血壓危象和腦血管意外時，則歸屬中風範疇。認為本病的病因主要與情志失調，飲食不節，勞欲過度及內傷虛損等因素有關。一般可分為四個證型：

1、肝陽上亢型，以頭痛頭脹、心急易怒為主症，用天麻鉤藤飲（《醫學中衷參西錄》方）酌加夏枯草、野菊花、珍珠母等治療；

2、陰虛陽亢型，以眩暈、頭痛、耳鳴、腰痠為主症，用知柏地黃丸（《醫宗金鑒》方）酌加葛根、白菊花、杜仲等治療；

3、陰陽兩虛型，以眩暈、健忘、氣短、失眠為主症，用金匱腎氣丸（《金匱要略》方）酌加女貞子、淫羊藿、龜板等治療；

4、痰熱瘀阻型，以頭重、眩暈、胸悶、肢麻為主症，用溫膽湯（《千金方》方）加黃芩、毛冬青、鉤藤等治療。以上各型里若兼有內風（肢麻、震顫）者可加潛降熄風葯，兼有血瘀者加活血化瘀葯，兼有痰阻者加豁痰利氣葯。經現代中藥藥理研究證實，下列中藥均有不同程度的降壓作用，可對症選用：天麻、地龍、黃芩、白芍、丹皮、夏枯草、石決明、牛膝、鉤藤、葛根、龍膽草、杜仲、桑寄生、防己、益母草等。用中醫中藥治療高血壓病，必須經醫師臨症望聞問切，測量血壓，辯證分型，病證結合，因人制宜，隨症加減，不能生搬硬套，對號入座。

最後，我要真誠勸慰中老年患者朋友，被確診患了高血壓病之後，不要精神緊張，憂心忡忡，過分擔心繼發某種心腦血管併發症。應當抱著「既來之，則安之」的良好心態，積極面對，泰然處之。大量事實證明，高血壓病患者只要在日常生活中注重精神情緒的調攝和飲食起居的忌宜，認真堅持科學合理用藥，高血壓一定能夠得到有效控制，也會避免和延遲併發症的發生，也能和正常人一樣保證生活質量，帶病延年，康樂長壽。