異位妊娠

06-21

《介入治療臨床應用與研究進展》第5版

第6章常見疾病的介入放射學治療常規

6.4 生殖系統疾病

6.4.4 異位妊娠

異位妊娠

胚胎在宮腔以外生長，稱為異位妊娠或宮外孕。宮外孕可發生於輸卵管、盆腔、腹腔、子宮瘢痕區和宮頸等區域。胚囊破裂出血將引起致命性大出血。超選擇性動脈灌注與栓塞治療可以保留患側輸卵管，創傷小，療效好，文獻報道有效率為88% ~ 100%，殺胚率為100%。

適應證

（1）異位妊娠保守治療無效者並希望保留生育功能者，

（2）異位妊娠破裂大出血，需要緊急止血者。

（3）身體狀況較差，無法耐受手術切除者；不願接受手術切除者。

（4）手術止血複發者。

介入治療

（1）術前常規準備：傳染病四項、血常規、尿常規、糞常規、血糖、電解質、正位胸片、肝功能、腎功能、凝血全套和心電圖。急診時血常規、尿常規、糞常規、凝血全套、心電圖即可。

（2）術前特殊準備：血或尿β-HCG檢測，盆腔B超和（或）MRI。急診治療需要適當備血漿和紅細胞壓積。

（3）介入操作程序介入治療方法有3種。

子宮動脈藥物灌注和栓塞術，經皮經股動脈穿刺引入5F血管鞘，經鞘管引入4 ~ 5F的眼鏡蛇導管，超選擇性雙側髂內動脈-子宮動脈插管，完成造影確認病變位置和血液供養特徵，經導管注射順鉑10 ~ 20mg或甲氨蝶呤（MTX）25 ~ 50mg，並注射栓塞劑栓塞胚囊血管床，阻塞供養動脈。血管栓塞既可加強藥物灌注效果並預防破裂出血又可在已破裂出血的情況下有效止血。

經陰道輸卵管插管胚囊內藥物注射術，置入陰道窺器，固定宮頸，經宮頸管插入5F獵人頭導管或眼鏡蛇導管，完成宮頸造影了解子宮角和輸卵管開口位置。再採用同軸導管系統經陰道插入有胚囊的輸卵管，用導絲刺破胚囊壁後用導管將藥物注入胚囊內。

超聲引導穿刺胚囊注射術，經陰道或經皮在超聲引導下用細針直接穿刺胚囊注射藥物，殺滅胚囊。

術後處理

介入治療後患者可能有局部的疼痛及中等程度的發熱，一般無需特殊處理。若患者疼痛難以忍受，給予消炎痛類的止痛藥即可。1周、4周、8周複查血或尿β-HCG，盆腔B超和（或）MRI。