怎樣治療扁平足？

扁平足的臨床診治

來源：足踝矯形專家

扁平足又稱平足(flatfoot)、平板腳、扁平外翻足等，指任何骨、韌帶、肌肉生理狀態異常，導致足內則縱弓、外則縱弓、橫弓出現塌陷或消失。其發生原因可包括生理性、先天結構異常、創傷、類風濕性關節炎、腦性癱瘓等。

扁平足的疼痛位置

疼痛位置通常位於足底內側（後足內側疼痛），且在長期站立或行走後癥狀加劇，可以伴隨進行性加重的現象。

偶然的疼痛也可能出現在踝關節的外側或外踝附近，這是由於足弓塌陷使後足出現外翻，從而導致腓骨與跟骨相撞擊出現癥狀。扁平足亦可導致足部結構發生改變，引起足部出現其他病變，比如：

1、踇外翻：因為足部的外翻導致足底應力改變，影響踇趾正常結構，出現外翻畸形；

2、足底筋膜炎：因足弓塌陷，致使足部肌肉、筋膜長期受到過度牽拉，是一種慢性損傷；

3、跟腱炎症：扁平外翻足使足部的重力支撐點出現改變，導致足跟處負荷過大，跟腱承受的壓力過大，進而出現損傷、引起炎症。

臨床上將扁平足分為姿勢性和痙攣性兩種, 均要在負重時觀察，扁平足的早期癥狀為踝關節前內側疼痛，長時站立或步行加重，休息減輕，疼痛關節外民腫脹，以足舟骨結節處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。

白粉染紙及足印檢查證明，足印縱弓空缺部分消失，跖中部變寬，有時是跟部亦變寬，X線檢查，足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角大，12歲以後顯示骨橋形成。

1、姿勢性平足：為初發期，足弓外觀無異常。但行走和勞累後會覺得足部疲勞疼痛，小腿外側踝部也有不適感，足底的中心和腳背部可有腫脹，尤其舟骨結節處腫脹壓痛明顯，經休息後，癥狀或體征可緩解消失。

2、痙攣性平足：好發於青壯年，部分由姿勢性平足處理不當發展而來，主要為站立或行走時的疼痛加重，走路可呈八字腳步態，足內、外翻或足外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟骨向外偏斜，前足外展舟骨結節完全塌陷，向內突出。嚴重者足部僵硬，休息後癥狀也難以改善，部分病人可繼發腰背痛及膝關節或髖關節疼痛。

扁平足的病因尚未闡明，但其具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關節的關節囊的韌帶卻較正常者鬆弛，使足負重時跟骨在距骨下方發生內旋，使足縱弓降低。

臨床上一般將本病的病因分為4類因素：

1、遺傳因素；

2、先天性足骨畸形；

3、足部外傷或慢性勞損；

4、足內在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。

一般來說，大多數平足患者，足部的軟組織鬆弛，但仍保持一定彈性，只在負重時足扁平，不負重時，足部可恢復正常，矯正鞋和矯正鞋墊的長期治療效果滿意。

僵硬性平足症多數由於骨聯合（包括軟骨性及纖維性聯合）所致，手法不易矯正，足跗關節間跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，雙側跟腱呈八字形，距骨頭內移，呈半脫位，距骨內側突出。

嚴重的先天性平足症，距骨極度下垂，縱軸幾乎與脛骨縱軸平行，足舟骨位於距骨頭上。足前部背伸，跟轂關節外側皮膚鬆弛，形成皺褶懸掛足外側。

扁平足的治療原則

1、所有的扁平足都可進行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫字、足趾夾毛巾、屈跖運動、提踵外旋運動等；

2、矯形鞋或矯形鞋墊治療：定製矯正鞋或矯正鞋墊，鞋底的內外側一般存在坡度差，目的為改善足底不正常的負重結構，恢復內側縱弓。對先天性平足症（即痙攣性），功能鍛煉及矯正鞋治療效果不明顯者，可行手術治療，畸形嚴重者，可作三關節融合術。

足部縱弓結構恢復，負重功能良好，走遠路和久站後的疲乏、疼痛等癥狀消失，即預示得到治療。

足部縱弓塌陷減輕，負重功能改善，走遠路和久站疼痛不明顯，即預示得到改善。

大多數扁平足患者，不需要進行藥物治療，主要進行踝足部位肌肉功的能鍛煉。

據《Theinfluence of footwear on prevalence of flat foot》的科學研究，在3-6歲的兒童群體中，對比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋，發現，赤腳的兒童群體中扁平足發病率最低，其次是穿包趾的鞋。另外，伴隨著年齡的增長，扁平足的發病率開始降低。

1、在學步前期，建議孩子赤腳行走；在學步初期，即應該穿著硬底鞋以保護足弓，預防扁平足的發生，比如我們推薦的Piedro（培兒多）、FooTek（足下至上）兩種矯正鞋，其共同特點均為硬質鞋底。

2、有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應鍛煉小腿和足部肌肉，增強其肌力，同時減少負重過度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定製鞋墊。

3、對於青少年時期已經出現扁平足（且伴有跟骨外翻或者膝外翻），單純的矯形鞋墊對於足弓的支撐已經效果不明顯，需進行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側不等高的鞋跟以調節跟骨的水平外翻，將足弓所受負荷減低，再搭配定製的矯形鞋墊（定製的矯形鞋墊），對足弓進行完好的支撐。

通過以上方法，可以促進足弓處韌帶和軟組織的生長，強化足弓結構狀態的形成，從而改善扁平足的癥狀，起到康復矯正的效果。