表現為「心臟病」的帶狀皰疹

幾天前一個會診的患者令我印象深刻，覺得還是比較有意義，於是抽空寫了這篇文章，大家不妨了解一下。

患者是位老太太，入院前幾天出現了左側胸前區疼痛，開始很輕，後來逐漸加重，疼痛難忍。由於患者有高血壓病史，家人很擔心心肌梗死，趕緊送往醫院住院檢查，結果呢，有關心臟的多項檢查基本上都是正常的！用了一些對症處理的藥物後，患者的疼痛仍舊不緩解。護工在給患者進行護理的時候，偶然發現左側胸口有很小一塊紅斑，老太太平時也常有過敏，一般抹些外用藥膏就好了。但由於老太太平時比較「麻煩」，在家裡也是比較「事多」的那種人，既然住進了醫院，就要求皮膚科會診治療過敏。

我出完門診下班後去會診，仔細查看患者，發現除了左側前胸外，左側腋窩下，左側後背也有另外兩片很小的紅斑，位置隱蔽，不容易被發現。再仔細看，紅斑的基礎上似有很小的水皰，但檢查右側相同部位沒有任何癥狀。考慮到患者的皮膚病變和疼痛都在左側，疼痛呈逐漸加重的趨勢，有燒灼樣或針刺樣疼痛，左側腋窩可以摸到淋巴結腫大等特點，雖然水皰不夠典型，但結合其心臟相關檢查正常等情況，我診斷這是一個不典型的帶狀皰疹伴神經痛。於是我給了抗病毒的藥物，配合止疼葯和營養神經的藥物，兩天內患者紅斑和水皰一度稍有加重，兩天後癥狀就開始逐漸緩解了，一周左右癥狀明顯改善，患者沒住幾天就出院回家了。

帶狀皰疹是一種什麼病呢？通俗地講，就是老百姓說的「轉腰龍」或「蛇纏腰」，是由水痘——帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。兒童時期感染此病毒後，發生水痘，但部分患者感染後成為帶病毒者而不發生癥狀。這種病毒具有親神經性，感染後會長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內，當各種原因導致機體抵抗力低下時，例如熬夜、過度勞累、創傷、病後身體虛弱等，甚至感冒後，病毒可重新生長繁殖，並沿神經外移至皮膚，使該神經分布的皮膚產生強烈的炎症，引起紅斑、水皰。紅斑、水皰一般僅單側分布，很少超過中線到對側，另外，大體上紅斑水皰是按神經節段分布的，常伴有疼痛，尤其是年齡大的患者，神經痛往往較重，部分患者疼痛可以達數月。該病病程一般2～3周，水皰乾涸、結痂脫落後留有暫時性淡紅斑或色素沉著。大多數患者愈後可獲得較持久的免疫，很少再複發，但少數免疫低下的患者，可以多次複發。

典型帶狀皰疹臨床不難診斷，但有些特殊表現的帶狀皰疹，有時容易誤診。若帶狀皰疹病損發生於眼部，且繼發細菌性感染後，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，出現視力下降、失明、面癱等後遺症，比較容易出現誤診。發生在耳廓、耳道的帶狀皰疹，往往疼痛劇烈，還會出現內耳功能障礙癥狀，患者表現為頭暈目眩、噁心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等，初次就診的科室多半會是耳鼻喉科。患者機體抵抗力異常時，可不出現皮損而僅有神經痛（臨床稱為「頓挫型」），極易誤診為肋間神經痛、胸膜炎，甚至有疼痛明顯誤診為急性闌尾炎的病例。帶狀皰疹患者還可以僅出現紅斑、丘疹，但不發生明顯水皰（臨床稱為「不全型」，上面的這位患者屬於此類），容易被診斷為過敏性皮炎等。另外還有的出現大皰（大皰型）或皮膚壞死（壞疽型）。更有嚴重者，皮損可同時累及2個以上神經節，產生多個區域皮損，甚至對側皮膚出現皮損（泛髮型）；病毒偶可經血液播散產生廣泛性水痘樣疹並侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。

帶狀皰疹確診後一定要及時正規治療，否則容易留下後遺症。例如頭面部的帶狀皰疹可造成脫髮及永久性瘢痕，部分老年患者神經痛可持續數月或年余，可導致精神焦慮、抑鬱等表現。

目前是秋季，是帶狀皰疹多發季節。需要大家引起重視，尤其是家裡有老人的，更是要注意鍛煉身體，預防感冒。

文/吳焱(北京地壇醫院)