蔡小蓀治療婦科痼疾驗方拾萃 - 海浪的日誌 - 網易博客

名醫經驗 2009-08-13 11:59:16 閱讀31 評論0 字型大小：大中小

上海蔡氏婦科傳至吾師蔡小蓀已七代。先生懸壺執著50餘載，學驗俱豐。臨證治療婦科痼疾，擅用驗方，每獲卓效。吾幸列門牆，親聆教誨，獲益匪淺。茲將其驗方數則整理如下。

1 癥瘕積聚 消癥散結

子宮肌瘤是婦科臨床常見沉痾、難療之疾，屬祖國醫學癥瘕範疇。因其為病多由漸而甚，年久病深，故張錫純曾有「治癥瘕者，十中難愈二三」之說。歷代婦科醫籍中均有較詳細記載。《靈樞·水脹篇》已提出：「石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生於女子，可導而下。」蔡師認為，子宮肌瘤的成因，不外六淫之邪乘經產之虛而侵襲胞宮、胞絡，有因多產房勞、產後積血、七情所傷等，引起臟腑功能失調、氣血不和、沖任損傷，以致氣滯血瘀，血結胞宮，積久而成。蔡師擬消堅湯為治療子宮肌瘤經驗方，運用於臨床數十年，效果頗佳。

消堅湯：桂枝5g，赤芍10g，丹皮10g，茯苓12g，桃仁泥10g，三棱10g，莪術10g，鬼箭羽20g，水蛭5g，夏枯草12g，海藻10g。

方以桂枝茯苓丸為主，桂枝辛散溫通；丹皮、赤芍破瘀結，行血中瘀滯；茯苓滲濕下行；三棱、莪術逐瘀通經消積；鬼箭羽既有破瘀散結之功，又有療崩止血之效；水蛭破血消癥，《神農本草經》曰其：「逐惡血，瘀血，月閉，破血癥積聚，利水道。」全方具有消癥散結的功效。

子宮肌瘤之部份患者往往經量偏多或妄行，該方應在經凈後服，3個月為1療程。此外臨診時應結合患者素體強弱、病邪輕重，隨症加減。早期患者一般體質較盛，宜攻為主。後期因長期出血，導致氣血兩虧，則可加扶正化瘀的藥物，如党參、黃芪、黃精等，不宜急於求成。更年期前後患有子宮肌瘤者，應斷其經水，促使肌瘤自消。蔡師每選用苦參、寒水石、夏枯草平肝清熱，消瘤防癌。

例1. 王×，女，35歲，已婚。1992年12月10日初診。

患者年前婦科普查發現子宮肌瘤，B超提示子宮肌瘤4.3×7.8×6.4cm，經潮超前而至，行則量偏多、色暗有塊，經前乳脹。因懼手術而求中醫治療。脈細弦，舌苔薄，邊有紫點。乃宿瘀內結。治擬活血化瘀、軟堅散結為主。方以消堅湯加党參、黃芪，調治半年。1993年6月B超複查提示：宮內光點分布均勻，未見實質性或液性暗區，經量正常。1年後隨訪未見複發。

2 痰濕閉經 益腎消脂

痰濕閉經是閉經中常見的一種證型。其特點為閉經後形體肥胖或肥胖後形成閉經。治療上有其一定的難度，頗為棘手。中醫學對肥胖致閉經論述較多，如《女科切要》云：「肥人經閉必是痰濕與脂膜窒塞之故。」《丹溪心法·婦人八十八》謂：「軀脂滿，經閉者，以導痰湯加黃連、川芎。」其病因病機多與脾腎二臟關係密切。蔡師認為，腎陽虛是形成痰濕閉經主要因素。蓋腎陽者，職司氣化、主前後二陰，有調節水液的作用。陽虛氣化不利，水液失調，停聚而致痰濕，痰濕內塞，閉塞子宮，胞脈不通致閉。此外，脾虛運化失職，水谷不能化生精血而生痰脂，濕聚脂凝，脈絡受阻，胞脈閉塞，逐成閉經。蔡師指出，痰濕閉經，臨診辨治要點有二：一是多見於體質肥碩或素體痰濕之婦人，二是必兼有痰濕為患的證候。如咳嗽痰多，胸脘腹滿，渾身倦怠，苔白膩，脈滑。擬健脾益腎消脂湯為治療痰濕閉經的經驗方，臨床運用隨證加減變通，每應手取效。

健脾益腎消脂湯：炒當歸10g，大生地10g，白芍10g，川芎6g，仙靈脾12g，巴戟肉12g，仙茅10g，石菖蒲5g，白芥子3g，生山楂20g，雲茯苓12g，炒白朮10g，懷牛膝10g。

方以四物湯養血活血，化瘀調經；懷牛膝引血下行；仙茅、仙靈脾、巴戟肉溫腎助陽，補命門火而興陽道；茯苓、白朮健脾燥濕化痰消脂；石菖蒲祛痰開竅；白芥子辛散利氣、溫通祛痰；生山楂消食化積，據藥理分析有降低膽固醇之功效。全方具有健脾益腎、化痰消脂調經的功效。脂消胞脈通暢，經水自行。

例2. 吳×，女，28歲，已婚。1993年5月27日初診。

患者14歲初潮，多後期而至，量尚可。婚後足月順產1胎，此後逐漸肥胖。2年來體重增加25kg，經量逐減至閉。現閉經已8個月，屢服中西藥未效。面目虛浮，胸悶脘脹，喉間有痰，性慾淡漠，腰膝酸軟。脈細滑，苔白膩。婦科檢查：子宮偏小，基礎體溫測定為單相。證屬脾腎不足，脂膜塞阻，胞脈閉塞，症勢糾纏，圖功非易。擬健脾益腎消脂湯加減，20餘劑後，經水來潮，色淡紅、量不多，3天凈。症見好轉。再服此方加指迷茯苓丸，40天後經量增多，喉間痰爽，體重亦減，基礎體溫出現雙相欠典型。隨訪半年，經期已准，頑症告愈。

3 盆腔瘀熱 清瘀解毒

急慢性盆腔炎均以少腹墜脹疼痛、腰酸、赤白帶下為主症。急性盆腔炎往往伴有發熱。祖國醫學古籍中雖無專論，但其癥狀和治療散見於「癥瘕」、「痛經」、「帶下」等證中。現代醫學將女性生殖器官炎症，如子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔結締組織炎等，統稱為盆腔炎。蔡師認為：急性盆腔炎多由產後或經期濕熱之邪乘虛而入胞宮，濕熱與氣血相搏而成。慢性盆腔炎多由急性治療不當延誤而致，其病機均為濕熱邪毒壅結下焦而成。臨證當宜清熱利濕、解毒祛瘀為大法，以蔡氏清熱化濕湯隨症加減，每獲良效。

清熱化濕湯：雲茯苓12g，赤芍10g，丹皮12g，川桂枝3g，敗醬草30g，紅藤20g，鴨跖草20g，金鈴子10g，延胡索10g，柴胡5g，懷牛膝10g。

方中桂枝溫通辛散潔血；赤芍、丹皮、延胡索涼血活血，行瘀止痛；重用紅藤、敗醬草、鴨跖草清熱解毒，破血消癰；柴胡、金鈴子疏肝理氣，殺蟲抑菌；懷牛齲恤下行。全方具有清熱解毒，活血化瘀，行氣止痛，利濕消腫之功效。

蔡師臨證運用此方時有變通，兼有炎性腫塊者加桃仁泥、皂角刺、海藻；赤白帶下者加椿根皮、雞冠花。綜觀上述方葯及變通諸法，充分體現了蔡老師古而不泥古的治學態度和豐富的臨床經驗。

例3. 張×，女，37歲，已婚。1992年10月5日初診。

少腹兩側隱痛2年，曾在外院診斷為右側附件炎性腫塊，屢經治療，腹痛時輕時重。近半年來腹痛墜脹加重，月經量減少，帶下色黃氣穢，口渴便堅。B超子宮右側見40×27mm低回聲區，邊緣不規則，提示右側附件炎性包塊。脈細弦，舌苔薄微黃，舌質偏暗。此乃瘀熱內壅。擬清熱解毒、活血化瘀，方以清熱化濕湯加皂角刺10g，石見穿10g。治療3個月，腹痛逐日減輕，B超複查附件包塊消失，半年後再次隨訪未見複發。《江蘇中醫》