遏制結核，共享健康！

根據世界衛生組織《2015年全球結核病報告》顯示，結核病仍然是當今的一個主要傳染病，疾病負擔嚴重。泛耐葯結核（XDR-TB）是指對兩種一線抗結核藥物異煙肼和利福平同時耐葯，且對任何氟喹諾酮類藥物產生耐葯，以及對3種抗結核注射藥物（捲曲黴素、卡那黴素和阿米卡星）中的至少1種耐葯的結核菌株。目前泛耐葯結核病已經成為結核病防治中的重點與難點。

一名幼兒體內檢出泛耐葯結核桿菌

檢索：陳文森

翻譯：閆小娟（重慶三峽中心醫院）

校對和編寫：徐虹

Nicole Salazar-Austin和同事們大查房後提供了一個病例，一個2歲兒童在印度暫住3個月後感染泛耐葯（XDR）肺結核。在美國進行各種先進的臨床檢查後，通過對分離株進行葯敏試驗確診為XDR肺結核。

作者建議應用CT影像作為生物標誌物監測治療，因為GeneXpert技術可能不能充分檢測利福平耐葯菌株。這個兒童接種過卡介苗，在印度，這種疫苗只能對肺結核起到部分防護免疫。Walter和同事們證明所有感染肺結核的美國移民，有85%發生在到流行國家旅行之後。6-9%的隱性肺結核再活化後可能導致XDR肺結核和卡介苗免疫失敗。並且，在接種卡介苗和感染非結核分枝桿菌後，結核菌素皮內試驗可能產生假陽性結果。結核菌素試驗對白介素1反應的多態性也可能是結核病的發病機制，干擾痰培養試驗。

由於缺乏有效的結核病監視系統，模型訓練用於高負擔國家的病例量化。長期與痰塗片陽性傳染源的家庭接觸，可能導致藥物敏感病原菌在兒童間的傳播，這為耐多葯結核的發展創造了條件。儘管傳染源不明確，這個幼兒可能以前受過耐異煙肼和利福平的結核分枝桿菌個體的交叉感染。因為正確的實驗室監測和對二線抗結核藥物良好耐受性，這個幼兒的治療很成功。

關於XDR肺結核的報道很少，但這可能會成為未來肺結核流行的危險因素。2006年－2015年全球遏制結核病計劃已採取重大舉措來減少肺結核流行。然而，需要對分子監測數據更好地利用以加強對疾病的控制。尤其是兒童中，需要更多新的快速診斷方法來檢測耐葯結核菌。新的T細胞試驗比傳統的結核菌素皮膚試驗特異性更強。在印度結核病流行的不同區域飛行研究測試這些技術可能有助於診斷。卡介苗免疫失效的事實也強調了迫切需要對所有結核分枝桿菌有效的疫苗。此外，免疫接種後也需要輔助藥物來提高免疫力。最終，需要新型疫苗來降低全球結核病的發病率。

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