肺腫瘤病人術前術後護理

肺腫瘤病人術前術後護理

術膠指導：

1. 營養支持;惡性腫瘤早期惡液質的表現可表現出不同程度的營養不良和低蛋白血症，而營養不良和血漿蛋白降低會嚴重地降低您對手術的耐受性，影響您的抗病能力，不利於手術傷口的癒合，因此，您應根據實際情況，盡量補充營養，進食熱量充足（2500-3000卡),富於營養、易於消化的食物，不能進食者，還須經靜脈進行營養支持。手術前後，不食含人蔘、西洋參、党參、當歸、熟地等在大補氣血的食品，這樣，不但能保證手術中安全，減少出血過多，還有利於手術後恢復，但手術前一天晚8點後應禁食，晚12點後禁飲水，降低麻醉風險。

2. 咳嗽排痰：也就是說每天早晨要咳嗽。這相當重要，而且這個工作在手術前就要開始了。特別是本身為肺部疾病的病人（支氣管擴張、肺化膿症等）。痰液是一種感染源，它的留使呼吸道阻力，降低通氣量，引起肺不張，加重缺氧。您應在醫護人員的指導下，積極適當地變換體位、霧化吸入、拍背等治療，有效地咳嗽排痰，，呼吸功能鍛煉及有效咳嗽的目的及方法;1)呼吸功能鍛煉：囑病人在術前一周開始進行鍛煉肺功能，方法為用均衡而持續的力量做深吸氣到達最大吸氣量時，再慢慢勻速呼出，如此反覆4-5次，間隔1-2小時後再重複進行，目的是讓肺葉充分膨脹以增加肺泡表面張力，增加肺活量，提高肺功能。2）咳嗽訓練：目的是幫助病人掌握有效的咳嗽方法，合理運用身體的各部肌肉擔高排痰能力，術後可有效咳嗽，防止肺部感染的發生，有得利於恢復，方法為深吸一口氣，屏氣然後收腹，用力咳嗽，讓病人反覆練習，上小時一次，同時為了減輕術後咳嗽時引起的疼痛，可在病人咳嗽時用雙手輕壓胸廓兩側起固定作用，疼痛明顯時果在咳嗽前使用定量止痛劑。

3. 戒煙酒戒煙的必要性：吸煙一致癌的因素之一，術前戒煙可減少呼吸道分泌物，防止術後肺炎、支氣管炎，肺不張等併發症，有利於術後恢復。請務必戒煙。酒精能抑制呼吸，吸煙可使呼吸道粘膜抵抗力下降，引起感染。吸煙還可使肺血管收縮，降低肺功能，從而加重缺氧。

4. 正確留取標本特別是痰標本，準確留取痰標本有助於疾病的診斷及治療。不同的痰液檢查留取標本的方法也不同，您應嚴格要求留取，不可將唾液、漱口水，鼻涕混入痰中。

5. 預防便秘為保持大便通暢，減少因用力所致的疲勞，您應養成定時排便的良好習慣，並注意飲食，多食用含纖維高的食物，如各種雜糧（豆類、芝麻）、水果（核桃、香蕉)、青菜(如芹菜）等。卧床時可用手在腹部順時針行按摩，每日2次5分鐘，如果您已有便秘存在，切忌用力大便，我們會給您服輕瀉劑或用其它方法幫助您。

6 預防感冒 講究衛生，注意保暖。保持室內空氣清新，每日開窗至少 2次，每次30分鐘。

7. 心理狀態良好的心境將使您的抵抗力增加，有助於您早日康復，您 可聽些輕鬆歡快的音樂，到室外散步，看看娛樂性報刊雜誌，多與 家人及醫護人員交談，不年刺激性電視節目。您了解有關疾病，手 術和用藥的基本知識後，應保持放鬆的心情，將家庭、工作、 等問 題暫時置之度外，心情煩悶時向他人傾訴或至室外散步。

8. 卧床排尿、排便手術後需卧床，很多人不習慣卧床排尿，但反覆插 尿管 和長時間留置尿管易引起泌尿系統感染，增加不必要的痛苦。 延長住院時間，因此您不能過於依賴尿管，手術前3日起請 您練習 卧床排尿，每日至少2次。

9. 個人衛生為了預防感染：首先，請您保持身體清潔。手術前，堅持 每日洗澡或擦浴一次，清潔口腔兩次。著乾淨病號服。手術後卧床 時，護士會協助您。其次，指（趾）甲、鬍鬚應剪短；最後，剃毛 後請洗澡。

10. 手術前一日準備手術前一日我們將為手術做充足的準備，請您不要離開病房。具體包括插尿管、灌腸、抽血化驗、藥物過敏試驗等，這可能帶給您些許痛苦，請您遵從護士指導，可減輕痛苦，假牙、眼鏡和其實驗室貴重首飾應取下，交給家屬保管。

術後指導：

1. 體位 病情穩定6小時後，將採取半卧位，半卧位，半卧位可使您的膈肌下降，有利於呼吸，有利於引流，肺切除手術後，請避免建康側卧位，以免壓迫正常側肺，限制其通氣。全肺切除手術後，只可平卧位或半卧位，兩周內避免完全側卧位，以免縱隔過度移位引起休克。

2.飲食 麻醉清醒6小時後，無噁心、嘔吐時，可試飲少量溫開水。手術後第一日始，可進食流質。半流質飲食（米湯、粥、湯粉、湯麵等），以後逐漸過渡到普通飲食。

3康復訓練--為避免術後長期卧床而引起的褥瘡，深靜脈血栓、消化不良、便秘等併發症，使您順利康復。（1）早期活動手術後不能活動時，應主動在我們的協助下翻身、活動四肢。病情好轉後，則應儘早下床活動，增強體力，卧床期間，經常伸屈下肢，作腿部運動。（2）功能鍛煉 手術側肢體的運動，應儘早開始--手術日或在我們的幫助下作良臂被動運動，每小時一次；手術後每一日開始則應作肩臂主運動。以預防肩膀產生疼痛性硬化，肩關節粘滯、脊柱側彎及肺擴張不全，防止手術切段的肌群粘連、恢復運動功能，同時增進肌肉力量。肩臂運動，達到鍛煉的目的。

4、胸腔閉式引流的原理及注意事項

（1）胸腔閉式引流原理，胸腔閉式引流是根據胸膜腔的生理特點設計的，依靠水封瓶中的液體，使胸膜腔與外界隔離。當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜胸襟內的液體或氣體可排至引流瓶內；同時阻止空氣進入胸膜腔，胸腔手術後，胸膜腔有積血積液，故手術後常規應用胸膜腔閉式引流，以排除滲液及積氣，恢復和保持胸膜腔內的負壓，使肺恢復膨脹狀態，消除殘腔。

5.術後可能出現的不知及應對措施

（1）傷口疼痛術後病人常有切口痛，屬正常情況。有時疼痛較劇烈，影響休息，使病人不敢深呼吸和咳痰，容易發生肺部併發症，可給予止痛藥。一般術後2-3天，切口疼痛逐漸減輕，如仍疼痛難忍，應及進報告醫生進行檢查，如檢查切口是否包紮過緊，有無局部級、腫、熱、體溫和白細胞升高等切口感染 的表現，以便及時給予相應的處理。

（2）噁心嘔吐由於麻醉、胃管刺激、胃腸功能尚未恢復等原因，術後可出現噁心。，甚至嘔吐，病人可做深呼吸，如難以控制，可肌肉注射可托品，氯丙嗪等，同時囑病人頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，並應做好口腔護理和嚴格控制禁食水的時間。

（3）尿瀦留 手術後病人不能自主排尿，常發生尿瀦留，可能因為病人不習慣卧床排尿或麻醉後排尿反射受到抑制所致，應針對不同原因外理，如誘導病人排尿，局部熱敷、針刺或在無菌操作下導尿。

（4）腹脹 手術後腹脹多因腹部手術後胃腸蠕動受抑制，使存留或咽下的空氣滯留在胃腸道內而由起。一般手術後24-48小時，，腸蠕動逐漸恢復，腹脹即可減輕。嚴重腹脹可抑制呼吸運動及影響下肢靜脈迴流，進而誘發肺部併發症和下肢靜脈血栓形成，故胃腸道手術前後宜留置胃腸減壓管，術後早期活動可促進腸蠕動恢復。若腹脹嚴重可採用肛管排氣、胃腸減壓，腹部熱敷及新斯的明肌肉注射等措施。

6.霧化吸入的目的和注意事項

超聲波霧化吸入是應用超聲波的聲能將藥液變成微小的氣霧隨著病人吸氣而進入呼吸首，而達到消炎、鎮咳、解除支氣管痙攣的目的，藥物可吸到呼吸道深部，使氣道覆於病人口鼻部，呼氣時啟開，或將口含嘴放入病人口中，吸氣時囑病人緊閉口唇深吸氣。（2)治療時間每次20-30分鐘

7、術後飲食指導

（1）營養助抗癌 營養在肺癌的綜合治療中起著十分重要的作用，良好的營養支持有助於治療和康復的順利進行。如果在臨床治療之膠或之中，營養補充充足，對化療、放療、手術治療的耐受性較強，效果亦較好，恢復也較快。

（2）均衡才是硬道理，通常，人體的營養來源可分為三個方面;膳食營養、腸內營養、腸外營養靜脈營養),應該以膳食營養為主，膳食營養不足時，再輔助以腸內，腸外營養。早中期肺癌病人消化系統功能是健全的，應抓緊時間給機體補充全面的營養，以提高身體素質，增強抵抗力。肉魚蛋奶豆，米面粗雜糧、燈捻鮮的蔬菜水果均應選用，以擔供豐富的蛋白質、充足的熱量、足免的維生素。一般每日食用穀物類200g~500g、乳類25ml、肉魚蛋125~250g、大豆及製品50g、蔬菜400g~500g 、水果100g~200g、選用蔬菜時，宜多選用營養豐富的紅色、橙色、深綠色的蔬菜時，葉類藐要有一定份量，多搭配食用能增加免疫力的食用菌類，如香菇燉鴨、雲耳煨雞等。注意蔬菜水果不能互換。烹調宜採用燉、煨、蒸、炒等易消化的方法。膳食多樣化，少量多餐制有利於增加食慾、食量，促進消化吸收。